Hvordan reumatoid artritt behandles

by Carol Eustice; Vurdert av Grant Hughes, MD

En holistisk tilnærming fra selvomsorg til kirurgi

Selv om det ikke finnes botemidler for revmatoid artritt, er det et stadig økende utvalg behandlinger som kan lindre smerten og hevelsen av denne kroniske inflammatoriske lidelsen. De inkluderer selvpleie rettsmidler, diett, over-the-counter og reseptbelagte smertestillende midler, fysioterapi og nyere generasjons sykdomsmodifiserende legemidler (DMARDs). Alvorlige tilfeller kan kreve in-office prosedyrer som arthrocentese eller operasjoner å enten reparere eller erstatte skadet ledd.

Hjem Rettsmidler og livsstil

Reumatoid artritt er en kronisk, progressiv sykdom som må styres som en del av livet ditt. I stedet for å bare behandle sykdommen med rusmidler, må du ta en helhetlig tilnærming for å forbedre din generelle helse og redusere risikofaktorene som legger deg i skade.

Det handler om å omfavne sunn atferd og endre hvordan du reagerer på akutte angrep.

Kosthold

Selv om bare hendene dine er påvirket, blir overvekt eller overvekt utløser betennelse på grunn av frigjøring av inflammatoriske proteiner (kalt cytokiner ) fra fettceller. Dette tjener bare til å forverre symptomene på revmatoid artritt og legge unødvendig stress i leddene i underekstremiteter.

Selv om det ikke er noe spesifikt en diett for personer med revmatoid artritt, støtter mange leger et middelhavsdiett som gir en sunn balanse mellom proteiner, fett og karbohydrater samtidig som det øker inntaket av fisk (rik på antiinflammatoriske omega-C-fettsyrer ) , hele korn, grønnsaker, frukt og sunne oljer (som olivenolje).

Trening

Reumatoid artritt er også preget av stivhet på grunn av den progressive skade på synovialt vev i fellesrommet. Ved å sette i gang en informert treningsplan , kan du gå ned i vekt og opprettholde bevegelsesområdet for en berørt ledd. En stillesittende livsstil, derimot, tillater fellesvev å "tette" -effektivt binde sammen som lim som fører til permanent begrensning av bevegelse.

Trening kan også sikre at beinene dine forbli sterke og bekjempe symptomene på osteoporose som er vanlig hos personer med revmatoid artritt.

røyking

Vi vet alle at røyking ikke er bra for oss, men det kan være spesielt dårlig hvis du har revmatoid artritt. Sigarettrøyk gjør skadelige ting i kroppen din, ikke bare utløse betennelse, men forårsaker sammenblanding av blodårene til et punkt der sirkulasjonen helt kan stoppes i visse deler av kroppen.

Dette kan fremme utviklingen av revmatoid vaskulitt , en vanlig sykdomskomplikasjon preget av kronisk tretthet, hudsår og utslett, feber, vekttap og muskel- og ledsmerter. Videre har forskning vist at røyking kan øke risikoen for å få revmatoid artritt, i noen tilfeller med så mye som 300 prosent.

Mens å slutte sigarett kan være tøff, kan fordelene med din (felles og generelle) helse være enorm. Snakk med legen din om behandlingsmuligheter. Legemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniclin) kan være effektive hos noen røykere og vil ikke forstyrre dine reumatoid artrittmidler.

Over-the-counter (OTC) Remedies

Som en del av din behandlingsplan for første linje, vil legen din vanligvis anbefale et over-the-counter (OTC) ikke-steroide antiinflammatoriske legemiddel (NSAID) for å lindre mild til moderat smerte og hevelse.

Disse inkluderer slike populære OTC-merker som Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen). I tillegg til å ha antiinflammatoriske egenskaper, er NSAID også smertestillende og antipyretisk (noe som betyr at de kan lindre smerte og feber, henholdsvis).

NSAIDs reduserer ikke utviklingen av sykdommen. Hvis symptomene forverres, kan legen din foreskrive sterkere NSAIDs som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak) . NSAID bivirkninger inkluderer mageforstyrrelser, høyt blodtrykk, ring i ørene, magesår og levertoksisitet.

resepter

Hvis du har blitt diagnostisert med revmatoid artritt , vil legen din vanligvis foreskrive en kombinasjon av medisiner, hvorav noen behandler symptomene og andre som adresserer den underliggende autoimmune lidelsen .

Disse inkluderer oral og injisert kortikosteroider, sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs) og nyere generasjons biologiske legemidler.

kortikosteroider

Kortikosteroider er svært effektive, men potente legemidler som kan redusere betennelse og bidra til moderat autoimmun aktivitet. Kortikosteroider virker ved å etterligne kortisol, adrenalhormonet som bidrar til å regulere betennelse, metabolisme, minne og blodsukker.

De er ofte foreskrevet som en del av en multidrugterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injeksjon (inn i muskel- eller leddrom), eller intravenøst (i en blodåre). Prednison er stoffet som oftest brukes til revmatoid artritt.

Kortikosteroider er bare foreskrevet for kortvarig bruk på grunn av økt risiko for bivirkninger, inkludert osteoporose, vektøkning, lett blåmerker, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tas muntlig, blir de foreskrevet i lave doser og vanligvis tatt om morgenen. Injiseringer er reservert for akutte angrep og brukes ikke mer enn tre eller fire ganger i året.

DMARDs

Sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs) virker ved å temperere den totale immunresponsen. Som en autoimmun sykdom er reumatoid artritt forårsaket av en funksjonsfeil i immunsystemet der normalscellen er målrettet mot angrep. DMARDs rolle er å undertrykke immunforsvaret som helhet.

DMARDs virker mest effektivt når de tas så snart som mulig etter at sykdommen er diagnostisert. Det er bokstavelig talt dusinvis av DMARDer godkjent for behandlingen, som inkluderer eldre generasjonsmedikamenter som Plaquenil (hydroksyklorokin) og nyere som Arava (leflunomid) . De fleste er tatt oralt.

Langt den mest foreskrevne DMARD er metotrexat . Metotrexat har eksistert i mer enn 50 år og fortsetter å være ryggrad av reumatoid artrittbehandling. Blant de mange fordelene kan metotreksat tas sikkert i lange perioder, krever vanligvis en gang i uken dosering, og kan til og med brukes til barn.

På downside kan metotrexat forårsake levertoksisitet og benmargsundertrykkelse. Periodiske blodprøver er nødvendig for å unngå disse komplikasjonene. Andre bivirkninger inkluderer tretthet, kvalme, magesmerter, utslett, diaré, munnsår og lett blåmerker. Å ta daglig folsyre tilskudd kan bidra til å redusere noen av disse stoffrelaterte bivirkningene.

Unngå metotrexat hvis du er gravid eller prøver å bli gravid, da det kan forårsake fosterskader.

Biologiske responsmodifikatorer

Biologiske responsmodifikatorer er en nyere type DMARD som retter seg mot bestemte deler av immunsystemet i stedet for hele. De regnes som biologiske fordi de ikke er menneskeskapte, men er avledet fra humane eller animalske proteiner.

Mens biologiske legemidler som brukes til å behandle revmatoid artritt har forskjellige virkningsmekanismer, arbeider de alle ved å blokkere et bestemt immunmål: enten tumor nekrosefaktor (TNF) (hvilken rolle det er å signalere betennelse), interleukin (som regulerer immunresponsen), og T-celler (som målretter og angriper mistenkte patogener).

Vanlige foreskrevet biologiske rusmidler inkluderer:

Biologics leveres enten ved injeksjon eller intravenøst og er generelt foreskrevet for personer som ikke har svart på andre behandlinger.

Fordi biologer forstyrrer immunforløpene, kan folk på behandling ha større risiko for infeksjon. Som sådan bør enhver lege, sår eller tegn på infeksjon behandles av en lege. Vanlige bivirkninger inkluderer smerte på injeksjonsstedet, luftveisinfeksjoner og influensalignende symptomer.

JAK-inhibitorer

Janus kinase (JAK) hemmere er en nyere klasse av ikke-biologisk DMARD som virker ved å blokkere den inflammatoriske prosessen inne i en celle. Jafaki (ruxolitinib) og Xeljanz (tofacitinib) er de første JAK-hemmere som er godkjent for bruk i USA. Begge tas oralt og foreskrives for personer som enten ikke har respondert på metotreksat eller har mistet biologien.

JAK-hemmere brukes i kombinasjon med metotrexat og tas to ganger daglig. Bivirkninger inkluderer hodepine, tretthet, irritasjon i magen, influensalignende symptomer, diaré, høyt kolesterol og økt infeksjonsrisiko.

Fysioterapi

I tillegg til medisinering, kan legen din henvise deg til en rehabiliterende spesialist som kan jobbe med deg for å gjenopprette fellesfunksjon og mobilitet. Disse inkluderer fysioterapeuter og ergoterapeuter.

Fysioterapi fokuserer på å bygge styrke og forbedre mobiliteten. Personer med moderat til alvorlig reumatoid artritt har en tendens til å jobbe kontinuerlig med en fysioterapeut, og kan bli utsatt for forskjellige teknikker basert på deres symptomer eller begrensninger.

Terapiene kan omfatte:

Styrkebygging og rekkevidde av bevegelsesøvelser
Varme og kalde behandlinger
Terapeutisk ultralyd
Transkutan elektrisk stimulering
Hydroterapi

Arbeidsterapi tar sikte på å støtte uavhengigheten og forbedre livskvaliteten ved å hjelpe deg med å overvinne fysiske begrensninger, ofte ved hjelp av hjelpemidler og enheter.

Eksempler er:

Installere større dørhåndtak eller håndtak som er enklere å gripe
Finne ergonomiske stoler som lar deg sitte uten ubehag
Velge kaner, turgåere eller andre mobilitetsinnretninger som passer til dine behov
Omarrangere skap og hyller, slik at gjenstander er lettere å nå
Bytte lysbrytere med glidebryter
Bruke talekommando i stedet for tastaturkontroller

Andre spesialister, inkludert podiater, massasje terapeuter og psykologer, kan bli søkt å overvinne andre fysiske og følelsesmessige barrierer.

Pre-kirurgiske alternativer

Kirurgi betraktes alltid som et siste alternativ hvis du har revmatoid artritt. Før du vurderer kirurgi, kan legen din kanskje undersøke minimalt invasive, in-office teknikker, spesielt hvis du er ung og i ellers god helse.

Blant opsjonene er en prosedyre kjent som artrokese, hvor væske er ekstrahert fra et fellesrom med en nål for å lette presset. Det brukes ofte som et middel for diagnose, men kan være like effektivt i tilfeller der væskebygging forårsaker betydelig smerte.

En artrosis kan utføres alene eller før administrering av et kortikosteroidskudd. Andre intraartikulære injeksjoner involvert bruk av hyaluronsyre for å smøre leddromet eller blodplaterikt plasma (PRP) avledet fra eget blod for å stimulere produksjon av brusk i tungt skadede ledd.

Imidlertid vil det være tider da artroserese ikke gir forventet lindring, og kirurgi er det eneste alternativet.

Kirurgi

Hvis ledsmerten din har blitt uutholdelig, kan legen din anbefale kirurgi for å reparere skadet ledd eller erstatte det. Generelt er kirurgi bare vurdert hvis alle andre alternativer har blitt oppbrukt og du anses som en rimelig kandidat for prosedyren.

Felles reparasjon

Når reumatoid artritt utvikler seg, kan fellesvev bli tettet. mens erosjon av brusk og bein vil føre til at leddene mister den justering og form, noe som resulterer i felles deformitet . Spesielt i de mindre leddene hvor erstatning ikke er et alternativ, vil kirurger bruke forskjellige teknikker for å gjenopprette bevegelse og lindre smerte.

Blant reparasjonsalternativene:

Arthrodesis , også kjent som bein- og fusjonsfusjon, brukes til å lindre utilsiktede ledsmerter ved å binde bein sammen for å hindre intraartikulær bevegelse.
Artroskopi er en prosedyre der et opplyst omfang (kalt et artroskop) settes inn i et felles rom slik at biter av bein og brusk kan lokaliseres og fjernes.
Karpaltunnelfrigivelse , også kalt nervefrigivelse, er en kirurgi hvor karpaltunnellegamentet i hånden er avskåret for å gi mer plass til nerver og sener.
Synovektomi innebærer fjerning av fellesforingen, kalt synoviumet, når det blir kronisk betent og forstyrrer leddets ledd.

Felles erstatning

Felles erstatningskirurgi , også kjent som artroplastisk, har blitt stadig vanlig hos personer med revmatoid artritt. Beslutningen om å utforske felles erstatning vil være basert på en gjennomgang av fysiske symptomer, behandlingshistorie og funn fra bildebehandlingstester.

Videre vil alderen din spille en stor rolle i beslutningen gitt at fellesproteser har en tendens til å vare hvor som helst fra 15 til 20 år. Som sådan vil de fleste kirurger forsinke prosedyren så lenge som mulig, typisk til du er et sted i 50-årene.

(Med det sagt, de fleste med revmatoid artritt har erstatninger gjort tidlig på 60-tallet på grunn av økt effektivitet av nyere DMARDs.)

Siden DMARDs virker ved å undertrykke immunforsvaret, må du stoppe behandlingen godt før og godt etter operasjonen for å redusere risikoen for en potensielt alvorlig postoperativ infeksjon.

I dag har knær og hofteutskiftninger blitt utrolig trygge og effektive med en suksessrate på over 90 prosent. Postoperative komplikasjoner hos personer med revmatoid artritt er stort sett de samme som i noen andre og kan omfatte nerveskade, infeksjon, blodpropper og felles dislokasjon.

Komplementær alternativ medisin (CAM)

Ved behandling av kronisk livslang lidelse vil folk med revmatoid artritt vanligvis omfavne komplementære terapier for å støtte sin tradisjonelle medisinske behandling.

Mens mange slike terapier gir fordeler, både virkelige og oppfattede, er det viktig å snakke med legen din om hvilket som helst supplement, urt eller tradisjonell medisin du kan ta. Dette kan forhindre narkotikainteraksjoner som kan undergrave din terapi eller bivirkninger og toksisiteter som kan gjøre deg syk.

Blant rettsmidler anses som gunstig for reumatoid artrittbehandling:

Fiskeolje supplement inneholder høye mengder av to omega-3 fettsyrer som kroppen bruker for å redusere betennelse. De fleste studier har vist at et 3 gram daglig supplement kan gi beskjeden lettelse av mild artritt smerte og stivhet. Imidlertid bør fiskoljetilskudd unngås hos personer som bruker blodfortynnere som warfarin da de kan øke risikoen for blødning.
Borage , kvelden primrose og solbær oljer, tilgjengelig i gel-cap og flytende formuleringer, er gode kilder omega-6 fettsyrer som også har anti-inflammatoriske egenskaper gunstige for personer med revmatoid artritt. Overforbruk bør unngås, da borage kan forårsake leverskade ved høye doser, mens kvelden primrose kan forstyrre fenotiazin medisiner som brukes i psykiatriske terapier.

Andre populært brukte komplementære midler som glukosamin, kondroitin, akupunktur og magnetisk terapi har ikke vist seg å være spesielt nyttige ved behandling av revmatoid artritt.

> Kilder:

> Nasjonalt senter for komplementær og alternativ medisin. "Forskningsrapport: Rheumatoid artritt og komplementær og alternativ medisin." Bethesda, Maryland; oppdatert 4. mai 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Den kirurgiske behandling av revmatoid artritt, en ny epoke?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline for behandling av revmatoid artritt." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; og McInnes, I. "Revmatoid artritt. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Virkning av røyking som en risikofaktor for utvikling av revmatoid artritt: En meta-analyse av observasjonsstudier. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.