Potentielle medisiner tømmer betennelse raskt
Kortikosteroider eller glukokortikoider, ofte bare kalt "steroider", ble en gang antatt å være mirakuløse. I 1948, på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, ble en gruppe leddgiktspasienter gitt daglig injeksjoner av et kortikosteroid. Resultatene var så slående og forbedringen så dramatisk, at legene trodde at "kur" for leddgikt var blitt oppdaget.
Men da bruken av kortikosteroider utvidet gjennom årene, oppsto bivirkninger. Høye doser gitt over lengre perioder forvandlet steroider til "skremme-oider". Pasienter ble advart om de potensielle problemene, bruken av kortikosteroider ble mer konservativ, og enkelte pasienter avsluttet selv behandling fordi de var redde.
Faktisk er kortikosteroider kraftige legemidler som kan være verdifulle hvis de administreres innenfor riktige retningslinjer. Å forstå hvordan de fungerer og hvordan de kan brukes trygt, er avgjørende.
Oversikt
Kortikosteroider er narkotika som er nært relatert til kortisol, et hormon som naturlig produseres i binyrene (det ytre lag av binyrene). Kortikosteroider inkluderer:
- Betamethason (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Cortison (Corton)
- Dexametason (Decadron)
- Hydrokortison (Cortef)
- Metylprednisolon (medrolje)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltason)
- Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)
Kortisols rolle
Kortisol spiller en viktig rolle i kontrollen av salt og vannbalanse i kroppen, samt regulering av karbohydrat, fett og protein metabolisme. Når kroppen blir stresset, frigjør hypofysen i hjernebunnen ACTH (adrenokortikotropisk hormon) som stimulerer binyrene til å produsere kortisol.
Den ekstra kortisolen gjør at kroppen kan takle stressende situasjoner, for eksempel infeksjon, traumer, kirurgi eller følelsesmessige problemer. Når den stressende situasjonen avsluttes, kommer adrenalhormonproduksjonen tilbake til normal. Binyrene produserer vanligvis ca 20 milligram kortisol per dag, hovedsakelig om morgenen, men de kan produsere fem ganger så mye når det trengs.
Hvordan kortikosteroider virker
Kortikosteroider virker på immunsystemet ved å blokkere produksjonen av stoffer som utløser allergiske og inflammatoriske tiltak , som for eksempel prostaglandiner. Imidlertid hindrer de også funksjonen av hvite blodlegemer som ødelegger fremmedlegemer og bidrar til at immunsystemet fungerer som det skal. Forstyrrelsen av hvite blodlegemer gir en bivirkning av økt mottakelighet for infeksjon.
indikasjoner
Kortikosteroider er mye brukt til mange forhold. De brukes til å kontrollere betennelser i ledd og organer i sykdommer som:
- Leddgikt
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Ankyloserende spondylitt
- Juvenil leddgikt
- Inflammatorisk tarmsykdom
- dermatomyositt
- polymyositt
- Blandet bindevevssykdom
- Behcets sykdom
- Polymyalgia rheumatica
- Sklerodermi (systemisk sklerose)
- Giant celle arteritt (tidsmessig arteritt)
Kortikosteroider brukes ikke systemisk for slitasjegikt , selv om de noen ganger brukes som en lokal injeksjon i en berørt ledd.
Administrasjon
Kortikosteroider er allsidige i deres anvendelsesmodus. De kan gis:
- muntlig
- Injiseres i venen eller muskelen
- Applicert lokalt på huden
- Injiseres direkte inn i betente ledd
Kortikosteroidmedikamenter kan også brukes som ingredienser som finnes i:
- Øyeprodukter (for å behandle ulike øyeforhold)
- Inhalatorer (for å behandle astma eller bronkial sykdom)
- Nesedråper og sprayer (for å behandle ulike neseproblemer)
- Aktuelle kremer, salver, etc. (for å behandle ulike hudproblemer)
Kortikosteroider kan brukes sammen med andre legemidler og er foreskrevet for kortsiktig og langvarig bruk. Prednison (merkenavnene Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M og Sterapred) er det vanligste foreskrevne syntetiske kortikosteroidet for leddgikt. Det er fire til fem ganger så kraftig som kortisol. Derfor er fem milligram prednison ekvivalent med kroppens daglige produksjon av kortisol. Det finnes andre syntetiske kortikosteroider tilgjengelige som varierer i potens og halveringstid.
Injeksjon vs orale kortikosteroider
En steroidskudd, også referert til som kortisonskudd, kortikosteroidinjeksjon eller intraartikulær terapi er en injeksjon av et steroid direkte inn i den berørte ledd. Denne metoden gjør det mulig for leger å bruke høye doser kortikosteroid direkte på stedet for betennelse. Siden den er lokalisert, blir resten av kroppen spart av den høye konsentrasjonen av stoffet.
Infeksjon på injeksjonsstedet er en mulig bivirkning. Hyppige injeksjoner i samme ledd kan også forårsake bruskskade. Leger bruker denne behandlingen sparsomt, etter at andre alternativer har mislyktes, og forsøker å begrense antall injeksjoner til en gang i noen få måneder, og få til sammen for en bestemt ledd.
Bivirkninger
Den sterke effekten av kortikosteroider kan føre til alvorlige bivirkninger som etterligner Cushings sykdom, en funksjonsfeil i binyrene, noe som resulterer i en overproduksjon av kortisol. Listen over mulige bivirkninger er lang og inkluderer:
- Økt appetitt og vektøkning
- Innskudd av fett i bryst, ansikt, øvre rygg og mage
- Vann- og saltretensjon som fører til hevelse og ødem
- Høyt blodtrykk
- diabetes
- Svarte og blå merker
- Senket helbredelse av sår
- osteoporose
- Katarakt
- Kviser
- Muskel svakhet
- Tynning av huden
- Økt følsomhet for infeksjon
- Magesår
- Økt svette
- Humørsvingninger
- Psykologiske problemer som depresjon
- Adrenal undertrykkelse og krise
Bivirkninger kan minimeres ved å følge legenes ordre og ta den laveste effektive dosen mulig. Det er også viktig å unngå selvregulering av dosen, enten ved å legge til mer eller stoppe medisinen uten en tidsplan.
Kortsiktig vs langvarig terapi
Når det brukes som en kortvarig behandling, foreskrives prednison vanligvis i moderat dose og reduseres eller "konisk" over en en- eller to-ukers periode. Hensikten er å oppnå en plutselig forbedring av symptomene, men ikke forlenge varigheten av kortikosteroidbruk.
Langtidsbehandling er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller av revmatoid artritt eller relaterte sykdommer. Dosen er vanligvis fem til syv og en halv milligram prednison per dag fortsatt i løpet av måneder eller år.
Steroider med høy dose gis av og til for de mest sjeldne, mest alvorlige tilfeller av inflammatorisk sykdom. En høy dose regnes som daglige doser prednison på en milligram per kilo kroppsvekt eller ca. 60 milligram om dagen gitt i delte doser. I slike tilfeller er steroiderne "avsmalnet" så snart som mulig.
For å redusere potensielle bivirkninger, bør den laveste effektive dosen av kortikosteroid gis. Det er den optimale dosen.
seponering
Dosen av kortikosteroider må gradvis reduseres for at binyrene skal gjenoppta naturlig kortisolproduksjon. Eliminering av doser for fort kan føre til binyrkrisen (en livstruende tilstand forårsaket av utilstrekkelige nivåer av kortisol), selv om dette er sjeldent.
I tilfeller der kortikosteroider ble tatt i lave doser i lange perioder, kan tapering fortsette i måneder eller år. Noen ganger reduseres dosene med bare én milligram per periodisk intervall for å forhindre flare-ups. Når steroider tas for kortere tidsrom, er tapering raskere og reduksjoner i dosering kan være større.
En annen mulig komplikasjon forbundet med seponering av steroider er steroidavbruddssyndrom, eller rebound-effekt, som er kroppens overdrevne respons på fjerning av legemidlet. Rebound-effekt kan resultere i feber, muskel smerte og leddsmerter, noe som gjør det vanskelig for legen å skille mellom tilbaketrekkssymptomer og en bluss av selve sykdommen.
dosering
Ifølge The Pill Book (Bantam Books), ved bruk av fem milligram prednison som grunnlag for sammenligning, er ekvivalente doser av de andre kortikosteroidene:
- 0,6 mg-0,75 mg betametason
- 25 mg kortison
- 0,75 mg Dexamethason
- 20 mg hydrokortison
- 4 mg metylprednisolon
- 5 mg Prednisolon
- 4 mg triamcinolon
Kortikosteroidomformeren beregner ekvivalente doser av forskjellige kortikosteroider. Det er et brukervennlig konverteringsverktøy.
Et ord fra
Kortikosteroider er kraftige stoffer som kan forbedre symptomene og provosere utrolige resultater. Det er potensielle konsekvenser knyttet til bruken deres, som ikke bør ignoreres. Kraften til kortikosteroider bør ikke frykte, men må respekteres.
kilder:
Kelleys lærebok for reumatologi. Niende utgave. Elsevier. Glukokortikoidbehandling Kapittel 60. Jacobs og Bijlsma.
Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Leddgikt: Hva fungerer, St. Martins Press; 1999.