Karpaltunnelsyndrom er en tilstand som utvikler seg når et av de store nervene i håndleddet blir klemt. Denne nerven, kalt medianen, gir følelse og muskelfunksjon til hånd og fingre. De vanligste tegnene på karpaltunnelsyndrom er nummenhet og prikker i fingrene, smerter i fingrene og svakhet i muskler i hånden.
Når karpaltunnelsyndromet blir mer av en forstyrrelse, kan leger anbefale en operasjon for å lette presset på medianen.
Målet med kirurgi
Målet med carpal tunnel kirurgi er veldig grei: lindre press på medianen. I de fleste tilfeller oppnås dette ved å kutte (eller "frigjøre") det tverrgående karpal ligamentet i håndflaten. I noen sjeldne tilfeller forårsaker noe uvanlig trykk på nerver, som for eksempel vekst i karpaltunnelen. Men det store flertallet av mennesker finner lindring ved bare å kutte ligamentet.
Spørsmålet er hvordan man skal kutte dette ligamentet helt for å sikre at trykket på nerveen er tilstrekkelig lettet mens det ikke forårsaker skade på nærliggende strukturer som ikke skal kuttes. Spesielt er en vanlig komplikasjon av karpaltunnkirurgi skader på en av de små nervene (eller muligens til medianernen) i håndleddet.
Dette kan føre til problemer som kan være enda verre enn de opprinnelige symptomene.
Kirurgiske valg
Det er to hovedalternativer når kirurgi vurderes. Et alternativ er tradisjonell åpen kirurgi. I denne prosedyren er det laget en hudinnsprøytning i håndflaten. Mykevevene mellom huden og det transversale karpellamentet er delt, og ligamentet blir direkte visualisert.
Det er viktig å se begge endene av ligamentet slik at kirurgen kan sikre at ligamentet er helt utgitt, og slik at nærliggende nerver kan beskyttes under prosedyren. Lengden på hudinnsnittet kan variere avhengig av kirurgens preferanse, evne til å se hva som må ses, og evne til å trekke tilstrekkelig vev rundt omgivelsene.
Det andre kirurgiske alternativet kalles en endoskopisk karpaltunnelutløsning. Denne operasjonen utføres også gjennom et snitt, men et mye mindre snitt som er over håndleddet i stedet for håndflaten. Et lite kamera er satt inn under det tverrgående karpellamentet, og ligamentet ses gjennom kameraet fra undersiden. Et lite skjæreblad utløses fra kameraet, og ligamentet kuttes mens kirurgen ser på kamera, og igjen sikrer at nærliggende nerver ikke blir skadet.
Som er bedre: Hva forskningen sier
Det har vært mange studier, inkludert flere meta-analyser, som har undersøkt om endoskopisk eller åpen karpaltunnel frigjør kirurgi er best. Dataene er klare på noen få ting.
- Folk kommer tilbake til arbeidet raskere når de har endoskopisk karpaltunnelutgivelse sammenlignet med åpen karpaltunneloperasjon. Personer som har et presserende behov for å komme tilbake til arbeid så raskt som mulig, spesielt hvis de stoler på hendene for tung løfting eller griping, gjør det ofte best med endoskopisk over åpen karpaltunnkirurgi.
- Gripstyrken er litt bedre umiddelbart etter operasjonen hos pasienter som har gjennomgått endoskopisk karpaltunnelutløsning. Mens noen kirurger har hevdet at denne forskjellen ikke er signifikant (det betyr at pasientene ikke kan merke forskjellen), kan dette forklare hvorfor folk har en tendens til å komme tilbake til arbeid raskere. Etter flere måneder går denne forskjellen bort.
Det har vært noen bekymringer identifisert med endoskopisk karpaltunnelutgivelse også. En av de mest omtalte er en høyere sjanse for nerveskade forbundet med denne prosedyren. Nyere studier ser ut til å vise at denne bekymringen forsvinner etter hvert som kirurger blir mer erfarne og endoskopisk utstyr har forbedret seg.
Det er også en bekymring for kostnaden for endoskopisk utstyr. Tradisjonell åpen carpal tunnel kirurgi bruker svært standard utstyr og utfører operasjonen ikke involverer betydelige utgifter. Endoskopisk karpaltunneloperasjon krever dyr teknologi som kan være en bekymring for enkelte individer.
Er endoskopisk bedre? Hva mangler jeg?
Basert på data, virker det endoskopisk er en bedre operasjon. Folk har bedre grepsstyrke og kan komme tilbake til arbeid raskere. Det er imidlertid ikke så enkelt. En variabel som er vanskelig å vurdere i studier er at åpen kirurgi har blitt modifisert gjennom årene, og noen kirurger er nå i stand til å utføre den åpne kirurgi gjennom et lite nok snitt at kuttet i huden er knapt annerledes i størrelse enn endoskopisk snitt. Denne variasjonen i teknikk, kalt en mini-åpen utgivelse, antas av noen kirurger å være enda bedre enn endoskopisk kirurgi. Over tid kan disse mini-åpne karpaltunneloperasjoner sammenlignes med endoskopisk kirurgi for å se hvilke forskjeller (hvis noen) oppstår mellom pasientene.
Bunnlinjen: Hvilken er best?
Tradisjonell åpen karpaltunnelutløsning har noen klare ulemper. Imidlertid er endoskopisk karpaltunnelfrigivelse og mini-åpen karpaltunnelutløsning kanskje ikke så forskjellig når det gjelder resultater. Et av de mest kritiske aspektene til begge disse prosedyrene er kirurgens erfaring. Kirurger som utfører disse prosedyrene har ofte færre komplikasjoner og bedre resultater. Derfor er det verdt å snakke med kirurgen om alternativene dine og forstå hvilken prosedyre han eller hun utfører. Hvis du føler at en av de andre alternativene ville være bedre, be om en annen mening fra en kirurg som utfører den alternative prosedyren.
> Kilder:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopisk frigjøring for karpaltunnelsyndrom" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Åpne versus endoskopisk karpaltunnelfrigivelse: En meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Enkelportal endoskopisk karpaltunnelutløsning sammenlignet med åpen utgivelse: En prospektiv, randomisert prøve. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.