Remittiv og saktevirkende. Begge beskriver hvordan en klasse med rusmidler, ofte referert til som DMARDs (sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler), brukes til å behandle revmatoid artritt etter at mindre potente legemidler anses å være ineffektive. DMARDs brukes også til å behandle beslektede inflammatoriske tilstander, som ankyloserende spondylitt , psoriasisartritt , lupus.
Legemidlene anses som remittive fordi de kan bremse sykdomsprosessen, men fører sjelden til en komplett remisjon .
Siden det kan ta 6 til 8 måneder for legemidlene å fremkalle et svar, blir de sett på som langsomme virkemidler og velges som alternativ behandling etter at aspirin og NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) mislykkes.
Det forstår ikke nøyaktig hvordan DMARDs fungerer. DMARDs ser ut til å redusere betennelse, selv om de ikke kategoriseres som antiinflammatoriske stoffer. De er ulikt NSAIDs, siden de ikke reduserer prostaglandinproduksjon, ikke lindrer smerte direkte eller reduserer feber. I virkeligheten reduserer DMARDs sykdomsprosessen ved å modifisere immunsystemet på en eller annen måte.
Effekten, sikkerheten, bivirkningene og varigheten av bruk av DMARD har blitt utspurt av berørte pasienter. Studier gjennom årene har vist at DMARDs er svært effektive stoffer, med uvanlig observerte alvorlige bivirkninger. Hyppig laboratorieovervåking bidrar til å kontrollere risikoen for bivirkninger. Når en gang er tenkt å være en kortvarig behandling, betraktes DMARDs nå som en langsiktig løsning for å kontrollere symptomene og redusere sykdomsprogresjonen.
Gull for leddgikt
Oppdaget ved et uhell av en fransk lege, har gullsalter blitt brukt til behandling av leddgikt i over 50 år. Jacques Forrestier injiserte gullsalter i en tuberkulose pasient for å behandle infeksjonen. Pasienten hadde tilfeldigvis leddgikt, og etter mange måneder med behandling med gull ble artritt forbedret.
Gull har blitt brukt til å behandle leddgikt siden da.
Mekanismen for hvordan gull fungerer er uklart, men tydeligvis forstyrrer funksjonene i hvite blodlegemer som er ansvarlige for leddskader og betennelser . Selv om gull kan redusere ødeleggelsen, kan det ikke rette opp eksisterende felles deformiteter.
Gull var opprinnelig bare tilgjengelig som et injiserbart legemiddel. Gitt på en kontinuerlig vedlikeholdsplan, krever det rutinemessige blod- og urintester. I 1986 ble gull tilgjengelig i muntlig form med varemerket Ridaura. De vanligste bivirkningene forbundet med injiserbart gull er kløende utslett på underekstremiteter og magesår som vanligvis forsvinner når medisinen er stoppet. Muntlig gull har færre bivirkninger, men kan forårsake overgående diaré eller løs tarmbevegelser. Gull ser ut til å fungere ekstremt godt for 10 prosent av pasientene og veldig bra for en annen 30-40 prosent. Femti prosent av pasientene avbryter bruken på grunn av bivirkninger eller ineffektivitet.
Bruken av gull har betydelig redusert, spesielt med utviklingen av biologiske legemidler . Den første biologen, Enbrel, ble tilgjengelig i 1998.
penicillamin
Penicillamin, et fjernt forhold til penicillin, ble tilgjengelig på 1970-tallet.
Penicillamin er kjent som en chelator fordi den kan binde tungmetaller i kroppen. Virkningsmekanismen ved revmatoid artritt er ikke kjent, men det antas å endre funksjonen av hvite blodlegemer som er ansvarlig for leddskaden. Det kan bli mer aktivt når det kombineres med kobber som er naturlig tilstede i kroppen.
Penicillamin blir gitt oralt, starter med lav dose, deretter ved gradvis økning av dosen. Det tas i tom mage minst en time før eller etter måltider. Hvis pasienten er effektiv, må han holde seg på dette behandlingsforløpet på ubestemt tid. Bivirkninger ligner de som er forbundet med gull - hudutslett, munnsår, smakfeil og gastrointestinal opprør.
Protein i urinen kan være et tidlig tegn på nyreskade.
Penicillamin kan brukes sammen med NSAID, selv om NSAID bør tas under måltider. Pasienter som er allergiske mot penicillin kan fortsatt ta penicillamin. Det er effektivt hos ca 30% av pasientene.
Plaquenil (Hydroksyklorokin)
Plaquenil har vært tilgjengelig i mange år og ble opprinnelig brukt til å behandle malaria. Det er enkelt å bruke, har få bivirkninger, og krever ikke overvåking med blodprøver. Plaquenil brukes til pasienter med revmatoid artritt som ikke reagerer godt på NSAIDs. Det ser ut til å være effektiv hos ca 30% av pasientene. Det brukes også til pasienter med systemisk lupus.
Plaquenil ser ut til å forstyrre immuncellefunksjonen. Legemidlet er gitt oralt, en eller to tabletter om dagen. En sjelden alvorlig bivirkning er deponeringen av legemidlet i netthinnen, med potensial for synshemming. En oftalmologi eksamen anbefales hver sjette måned. NSAID kan tas sammen med Plaquenil og foreskrives ofte sammen.
Metotrexat (Rheumatrex)
Metotreksat , tilgjengelig i over 40 år, er mye brukt til å behandle psoriasis og også brukt til å behandle kreft. På 1970-tallet ble lavdose metotreksat foreskrevet av mange reumatologer for å behandle revmatoid artritt når NSAID mislyktes. Metotreksat virker raskere enn andre remitting medisiner, som ofte gir forbedring i uker i stedet for måneder.
Metotreksat er en antimetabolitt som forstyrrer bruken av folsyre. Det antas å hemme immunsystemets aktivitet og redusere betennelse. Det kan også senke den raske veksten av celler i synovialmembranen som leder leddene.
Metotreksat kan gis oralt eller som et injiserbart legemiddel i henhold til en streng doseringsplan. Sammen med de vanlige mindre bivirkningene, kan langvarig metotrexatbruk føre til leverskade. Rutinemessige leverfunksjonstester er påkrevd.
Metotreksat kan tas sammen med NSAIDs. Pasienter som tar metotrexat blir advart for å unngå alkohol.
sulfasalazin
Sulfasalazin er et kombinasjonssalicylat og antibiotika. Det har eksistert siden 1940-tallet, opprinnelig å behandle pasienter med inflammatorisk tarmsykdom. På en gang ble det brukt til å behandle revmatoid artritt, men bruken var begrenset på grunn av bekymring over bivirkninger. Det ble også brukt i kliniske studier som et alternativ til gull. Det var en periode med fornyet interesse i bruken som et remitterende middel uten toksisitetsproblemer med gull og penicillamin.
Mekanismen for sulfasalazin er ukjent, selv om den har to potensielle tiltak, blokkerer betennelse og hemmer veksten av bakterier. Sulfasalazin er tilgjengelig i tablett og flytende form. Det bør unngås av personer med allergi mot sulfa narkotika og / eller aspirin og andre salicylater. Vanlige bivirkninger inkluderer kvalme, diaré, oppkast og tap av appetitt. Mer alvorlige bivirkninger er urinproblemer, blodsykdommer og alvorlige allergiske reaksjoner.
Ved å velge et bestemt stoff for å bekjempe leddgikt, må du og legen din veie fordelene og risikoen ved behandlingen.
> Kilde:
> Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD