Hva forårsaker denne tilstanden?
Atrieflimmer er en svært vanlig hjertearytmi ; verdensomspennende er det en av de vanligste arytmier som leger ser i deres praksis.
Utbredelsen av atrieflimmer er sterkt forbundet med alderen. Mens mindre enn 1 prosent av voksne under 50 har atrieflimmer, har 9 prosent av befolkningen 80 eller eldre det. I en studie som fulgte nesten 4000 Air Force rekrutter i 44 år, utviklet 7,5 prosent atrieflimmer da de ble eldre.
Hva forårsaker atrieflimmer?
Atrieflimmer ser ut til å være relatert til endringer som kan forekomme i atrielle muskler, hovedsakelig betennelse, fibrose og økt trykk i atrikkamrene. Disse endringene kan forstyrre måten atrielt vev håndterer de elektriske impulser i hjertet, og atrieflimmer kan resultere.
En tilstand som produserer disse forstyrrende endringene i atrielt vev, er atriell fibrillering selv. Når atriell fibrillasjon oppstår, er det mer sannsynlig å komme tilbake igjen - og bli verre etter hvert som tiden går. Noen eksperter uttrykker dette som "Atriell fibrillering begår atrieflimmer." Dette er en grunn at atrieflimmering antas å være et progressivt problem, med episoder som gradvis blir hyppigere og varer lenger når tiden går.
Hjertetilstander forbundet med atrieflimmer
Nesten hvilken som helst hjertesykdom kan øke stresset på atrielt vev, som produserer typer betennelser og fibrose forbundet med atrieflimmer.
Hjerteproblemene som mest sannsynlig ledsages av atrieflimmer er:
- Valvulær hjertesykdom, spesielt revmatisk hjertesykdom
- Kranspulsårene
- Hjertefeil
Hypertrofisk kardiomyopati
- Medfødt hjertesykdom
- Sinus node sykdom (Sick Sinus Syndrome)
- Andre hjertearytmier, spesielt supraventrikulær takykardi (SVT)
- Kronisk hypertensjon
Ikke-kardiale forhold forbundet med atrieflimmer
Flere ikke-kardiale medisinske forhold øker også risikoen for å utvikle atrieflimmer. Disse inkluderer:
- Lungebetennelse
- Diabetes
- Søvnapné
- Kronisk nyre sykdom
- Hypertyreose
- Hjertekirurgi
Personer med noen av disse medisinske tilstandene, enten hjerte eller ikke-hjerte, har økt risiko for utvikling av atrieflimmer.
Andre risikofaktorer for atrieflimmer
Genetiske faktorer: Mens tilbøyelighet til atrieflimmer synes å være høyere hos noen familier, er det genetiske bidraget til denne arytmen svært komplisert. Likevel øker en historie med atrieflimmer i en nær slektning økt risiko for å utvikle denne arytmen.
Høy fødselsvekt: Barn med økt fødselsvekt ser ut til å ha en høyere levetidsrisiko for atrieflimmer.
Alkohol: Mens moderat drikking vanligvis ikke utløser atrieflimmer, gjør det ofte ofte binge drikking. For det meste følger atriell fibrillering i drikkere en natt eller helg med tung drikking, en tilstand som kalles " feriehjertet ".
Luftforurensning: I minst en prospektiv studie var konsentrasjonen av partikkelformig luftforurensning forbundet med en høyere risiko for atrieflimmer.
Fedme: Personer hvis kroppsmasseindeks (BMI) er større enn 30 kg / m2, det vil si de som er klassifisert som medisinsk overvektige, har en betydelig høyere risiko for atrieflimmer enn de som har BMI under 25. Fedme er forbundet med forhøyede venstre atrial press, og også med økt perikardial fett (fettstoffer på perikardiet, som er det ytre lag av hjertet). Begge disse faktorene antas å bidra til fedmeassosiert atrieflimmer.
Sedentary livsstil: Flere studier har nå vist at en meget stillesittende livsstil kan forutse folk for atriell fibrillasjon. Faktisk har minst to studier vist at i strenge, stillesittende mennesker med atrieflimmer, et strengt livsstilsendringsprogram som oppnådde vekttap og fysisk kondisjonering, redusert og noen ganger eliminert risikoen for påfølgende atrieflimmer.
Koffein: Til tross for at leger ofte forteller pasienter med atrieflimmer (og andre arytmier) for å unngå koffein, har studier ikke vist å påvise at koffein, i mengder som vanligvis forbrukes, har noen effekt på noen hjertearytmier.
Forebygging av atrieflimmer
Mens mange leger betrakter atriell fibrillering som "bare en av disse tingene" - noe som skjer med bestemte mennesker uten spesiell grunn - alt du trenger å gjøre er å se på listen over risikofaktorer beskrevet i siste avsnitt for å se at det er sikkert måter å redusere risikoen for atriell fibrillasjon.
Og som det viser seg, de fleste av tingene du kan gjøre for å redusere risikoen for atrieflimmer, er de samme tingene du burde gjøre i alle fall, for å redusere kardiovaskulær risiko generelt. Og hvis du tar skritt for å unngå koronararteriesykdom, hjertesvikt og hypertensiv hjertesykdom, vil du også senke risikoen for diabetes, søvnapné, fedme, lungeembolus og hjertekirurgi. Å unngå alle disse forholdene vil eliminere noen av de mest kraftige risikofaktorene for atrieflimmer.
Hvordan redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom
Her er de tingene alle bør gjøre for å redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer - og som et resultat, atrieflimmer:
- Ikke røyk. Røyktobak er trolig den mest kraftige og pålitelige måten å øke risikoen for hjertesykdom.
- Hold vekten din ned.
- Spis et hjerte sunt kosthold. Mens den "beste" dietten for å forebygge hjertesykdom er et poeng med fortsatt kontrovers, er de fleste eksperter nå enige om at et middelhavsstil diett er bra for kardiovaskulærsystemet.
- Få masse mosjon. En stillesittende livsstil er dårlig for helsen din på så mange måter. Vi kan nå legge atriell fibrillasjon til listen.
- Sjekk blodtrykket jevnlig, og hvis du utvikler hypertensjon, må du sørge for at det er tilstrekkelig behandlet.
- Sørg for at legen din sjekker kolesterolnivåene , og tenker på om du må ta tiltak for å forbedre disse nivåene.
- Hvis du drikker alkohol, gjør det bare i moderasjon - og aldri binge.
Ingen av disse rådene burde høres uvanlig. Du har hørt om det hele livet ditt. Det som kan være nytt er at det samme råd gjelder også for forebygging av atrieflimmer.
Andre tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for atrieflimmer inkluderer å unngå utendørs på dager med høy partikkelformig luftforurensning, og spise mat høyt i omega-3 fettsyrer (som fisk).
Atrieflimmer: En livsstilssykdom?
Leger blir nå klar over i hvilken grad atriell fibrillering er en livsstils sykdom. Den typiske pasienten en lege ser med atrieflimmer har sannsynligvis ingen identifiserbar underliggende årsak (det vil si ingen strukturell hjertesykdom, diabetes, søvnapné eller noen av de andre forholdene som er oppført på listen). Men de er ofte eldre, overvektige og stillesittende. Det blir stadig tydeligere at overvekt og ikke får mye trening, er sterkt forbundet med atrieflimmer.
Videre har forskere nå vist at i pasienter som er overvektige og stillesittende, er det mulig å redusere eller eliminere atrialfibrillering sterkt ved å sette inn et svært strengt program for livsstilsendringer for å indusere vekttap og forbedre fysisk kondisjonering. Disse livsstilsinducerte forbedringene i atrieflimmer er ledsaget av målbare forbedringer i selve hjertet, reduksjoner i perikardial fettforekomster og i atriell fibrose og betennelse. Disse funnene antyder at det å være fett og stillesittende har en direkte effekt på atrielt vev på en måte som gjør atrieflimmer mye mer sannsynlig, og videre at disse hjerteeffektene kan reverseres ved å miste vekt og trene.
Ingen av oss kan unngå å bli eldre. Men hvis vi jobber med det, kan vi kanskje unngå å bli overvektig og stillesittende. Selvfølgelig er dette ikke å si at å opprettholde en sunn vekt og få mye mosjon er enkelt. For mange, mange mennesker er det svært vanskelig, muligens det vanskeligste de noensinne må gjøre.
> Kilder:
> Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effekt av vektreduksjon og kardiometabolisk risikofaktorbehandling på symptombelastning og alvorlighetsgrad hos pasienter med atrieflimmer: En randomisert klinisk studie. JAMA 2013; 310: 2050.
> Januar CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS retningslinje for behandling av pasienter med atrieflimmer: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer og Heart Rhythm Society. Sirkulasjon 2014; 130: e199.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressiv risikofaktorreduksjonsstudie for atrieflimmer og implikasjoner for utfallet av ablation: ARREST-AF-kohortstudiet. J er Coll Cardiol 2014; 64: 2222.