Lungeemboli (PE) er forårsaket av blodpropp som blir lagt inn i lungearterien , hoved blodkaret som fører til lungene, eller en av dets grener. Vanligvis opptrer PE når en blodpropp som dannes i beina, dyp venetrombose (DVT), dislodges og reiser til lungene i lungene. Symptomer på lungeemboli inkluderer problemer med å puste, brystsmerter og hoste opp blod.
De fleste forbedrer seg med behandling, men opptil 30 prosent av de som har ubehandlet PE overlever ikke. Med medisinsk behandling er dødeligheten ca. 5 prosent.
symptomer
Lungearterien har den kritiske jobben med å bære blod til lungene som skal fylles på med oksygen, så en hindring av blodstrømmen i dette blodkar påvirker lungene og hjertet, og gir symptomer på lavt oksygen i resten av kroppen.
De vanligste symptomene på lungeemboli er:
- Kortpustethet, som begynner plutselig, vanligvis innen få sekunder med PE
- Plutselig, alvorlig brystsmerte
- En hoste
- Hoster opp blod
- Pleuritisk brystsmerte, som er brystsmerter som er verre når du tar pusten
- tungpustethet
- Lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens, rask pusting
- Blå eller blek utseende av lepper og fingre
- Hjertearytmier (hjerte rytme uregelmessigheter), som atriell fibrillering , og relaterte symptomer eller alvorlige effekter (f.eks lyshet, bevissthetstap)
- Tegn eller symptomer på DVT i ett eller begge ben
Alvorlighetsgraden av lungeemboli bestemmes generelt av størrelsen av koagulasjonen. Hvis en lungeembolus er stor, er saken ofte beskrevet som massiv PE. Dette kan forårsake betydelig blokkering av lungearterien, noe som fører til alvorlig kardiovaskulær lidelse, en farlig blodtrykksfall og en alvorlig nedgang i oksygeninnholdet i blodet eller oksygen sult som påvirker hjernen og resten av kroppen.
En mindre lungeembolus forårsaker mindre signifikante symptomer, men er fortsatt en medisinsk nødsituasjon som kan være dødelig hvis den blir ubehandlet. Mindre blodpropper blokkerer vanligvis en av de mindre grenene i pulmonal arterien og kan helt okkludere et lite lungekar, som til slutt fører til et lungeinfarkt , død av en del av lungevevvet.
Fører til
Blodklumpene, kalt tromboemboli , som produserer en PE, skyldes vanligvis DVT i lårene eller lårene.
DVT og lungene
Det anslås at ca 50 prosent av personer med ubehandlet DVT vil oppleve en lungeembolus.
Kroppens anatomi er strukturert på en måte som gjør DVTs tilbøyelige til å bli plassert i lungene. Årene i bena, hvor DVT har en tendens til å danne, smelter sammen som blodet vender tilbake til høyre side av hjertet gjennom en stor vene, den dårligere vena cava (IVC). Fra høyre side av hjertet beveger blodet deretter til lungene via lungearteriene for å fornye oksygenforsyningen. Som blodpropp beveger seg gjennom venene i beina til hjertet, er alle blodkarene, inkludert hjertets hjerte, større enn venene i bena. Når blodproppene kommer inn i lungene, blir fartøyene imidlertid gradvis mindre, og det er her blodklumpene blir fanget i en av lungearteriene, noe som fører til PE.
Disse blodproppene kan bli fanget i noen av blodkarene i lungene. Små blodpropper kan bli lagt inn i mindre blodkar i lungene. Store blodpropper lodge i store blodårer, og forstyrrer lungens evne til å oksygenere blodet til bruk i hele kroppen, med potensielt katastrofale konsekvenser.
Predisposisjon til å danne overdreven blodpropper
De fleste som har PE, med eller uten en forutgående DVT, har medisinske tilstander eller omstendigheter knyttet til blodproppene. De vanligste årsakene og risikofaktorene for blodproppdannelse er:
- Immobilitet på grunn av fysisk lammelse, langvarig sengen hviler eller innlagt på sykehus
- Sitte i lange perioder under lange bilruter eller flyflyvninger
- Historie av tidligere lungeemboli
- Historie om tidligere blodpropper, som DVT, hjerneslag eller hjerteinfarkt
- Blodproppssykdommer
- røyking
- Historie om kreft og / eller bruk av kjemoterapi
- Operasjonshistorie
- Bone pause, spesielt lårbenet
- fedme
- Hormonbehandling (inkludert hormonbehandling)
- Bruk av p-piller
- Graviditet eller nylig graviditet
Diagnose
Diagnostikk av PE begynner med legenes kliniske evaluering og kan innebære spesialiserte tester som kan støtte, bekrefte eller utelukke diagnosen av PE.
Klinisk evaluering
Det første trinnet i å diagnostisere PE er legen din estimat om din sjanse for å ha den er høy eller lav. Legen din gjør dette estimatet ved å utføre en nøye medisinsk historie, vurdere risikofaktorene for DVT, utføre en fysisk undersøkelse, måle oksygenkonsentrasjonen i blodet ditt og muligens gjøre en ultralydstest for å lete etter en DVT.
Noninvasive Tests
Etter legen din kliniske vurdering, kan du trenge spesifikk testing, for eksempel blodprøver eller bildebehandlingstester.
- D-dimertest: Hvis sannsynligheten for PE er antatt å være lav, kan legen din bestille en D-dimertest . D-dimertesten er en blodprøve som måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet ditt, som forventes dersom du har hatt DVT eller PE. Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lav og D-dimertesten din er negativ, kan en PE utelukkes, og legen din vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomene dine.
Hvis sannsynligheten for en PE vurderes å være høy, eller hvis D-dimertesten er positiv, blir det vanligvis gjort en V / Q-skanning (ventilasjon / perfusjonssøk) eller CT-skanning av brystet.
- V / Q-skanning: AV / Q-skanning er en lungescanning som bruker et radioaktivt fargestoff, injisert i en vene, for å vurdere blodstrømmen i lungvevet. Hvis lungearterien er delvis blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungevevvet mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet.
- CT-skanning: CT-skanningen er en ikke-invasiv, datastyrt røntgenteknikk som gjør at legen din kan visualisere lungearteriene for å se om du har obstruksjon forårsaket av en embolus.
Lung Angiogram
Et lungeangiogram har lenge vært vurdert som gullstandarden for å identifisere en PE, men Ikke-invasive tester kan bekreftes eller utelukke diagnosen. Hvis diagnosen din er uklar, må du kanskje ha lungeangiografi.
Et lungeangiogram er en diagnostisk test der fargestoff injiseres gjennom et rør inn i lungearterien, slik at enhver blodpropp kan visualiseres på røntgen. Fordi pulmonal angiografi er en invasiv test som medfører risiko for komplikasjoner, vil legen din nøye veie risikoen og fordelene før du anbefaler denne testen for deg.
Behandling
Når en diagnose av lungeembolus er bekreftet, starter behandlingen umiddelbart. Hvis du har stor sannsynlighet for lungeembolus, kan medisinsk behandling påbegynnes selv før diagnosen er bekreftet.
Blodfortynnere - Antikoagulantia
Hovedbehandlingen for lungeembolus er bruk av antikoagulerende legemidler, blodfortynnere, for å forhindre ytterligere blodkoagulering.
Blodfortynningsmidler som vanligvis brukes til behandling av PE er enten IV (intravenøs) heparin eller et derivat av heparin som kan gis av en subkutan (under huden) injeksjon, for eksempel Arixtra eller fondaparinux. Heparinfamilien medikamenter gir en umiddelbar antikoagulerende effekt og bidrar til å forhindre at andre blodpropper dannes.
Clot Busters-Trombolytics
Når en PE er stor eller forårsaker kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulasjonsbehandling ofte ikke nok. I disse situasjonene kan kraftige koagulasjonsmidler, kalt trombolytika, injiseres for å oppløse blodproppen. Disse medisinene, som inkluderer fibrinolytiske midler som streptokinase, er ment å oppløse blodpropp som hindrer lungearterien.
Trombolytisk terapi gir vesentlig mer risiko enn behandling med antikoagulantia, inkludert høy risiko for alvorlige blødningskomplikasjoner. Hvis pulmonal embolus er alvorlig nok til å være livstruende, kan risikoen for disse terapiene oppveies av de potensielle fordelene.
Kirurgi
Kirurgi er en metode som direkte kan fjerne PE. Den vanligste kirurgiske prosedyren, kalt embolektomi kirurgi, er ganske risikabelt og er ikke alltid effektiv, så den er reservert for personer som har svært liten sjanse til å overleve uten den.
mestring
Etter den første fasen av en PE, kan det hende du trenger en langsiktig plan for å forhindre at flere PE'er oppstår, og det kan hende du må tilpasse konsekvensene av PE hvis det forårsaket permanent skade.
medisinering
Etter at du har fått akutt behandling med en blodtanker i blod eller et injeksjonsstøvpustende middel, må du kanskje ta en muntlig antikoagulant medisinering i måneder eller til og med år. Tradisjonelt har Coumadin vært stoffet av valg, men i nyere år har de nyere antikoagulasjonsmedisinene - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) og dabigatran (Pradaxa) - blitt brukt til langvarig forebygging av tilbakevendende PE.
IVC filter
Hvis du utvikler gjentatte PE, kan det hende du trenger et filter som skal plasseres i din dårligere vena cava, som er den store bukvenen som forbinder benaårene i hjertet ditt. Et IVC-filter kan fange opp flere blodpropper som kan løsne seg fra blodårene i beina før de reiser til lungene.
Lung oppfølging og rehabilitering
Hvis du opplever tilbakevendende PE, kan du utvikle langsiktige effekter som lungehypertensjon eller lungeinfarkt (død) av en del av en lunge. Hvis du opplever disse komplikasjonene, må du kanskje følge opp med en pulmonologist for å få pustefunksjonen overvåket og behandlet etter behov.
Et ord fra
Lungembolus er oftest sett hos personer som har en medisinsk tilstand eller omstendigheter som predisponerer for DVT.
Hvis du har symptomer som tyder på en lungeembolus, for eksempel plutselig, uforklarlig kortpustethet eller brystsmerter, er det viktig at du umiddelbart sjekker en lege.
Samlet sett er PE en relativt vanlig tilstand som har et mye bedre resultat når det håndteres med rettidig behandling.
> Kilder:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Resultatet av tidlig prognostisk vurdering utelukker uavhengig resultatene hos pasienter med akutt lungeemboli. Tromb Haemost. 2018 mars 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub foran utskrift]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Systematisk gjennomgang av effekt og sikkerhet for gjenvinningsbare dårlige vena-kavale filtre. Trombrester. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub foran utskrift]