Dyp venøs trombose (DVT) er en tilstand hvor blodproppene dannes i de dype benene. DVT er signifikant av to grunner: DVT selv kan forårsake alvorlige symptomer, og DVT fører ofte til livstruende tilstanden av lungeembolus .
DVT kan forekomme enten i blodårene over kneet (det vil si i ileofemorale vener i lysken og lårområdet) eller i blodårene under kneet (det vil si i kalveårene).
Risikoen for lungeembolus er mye lavere når DVT er isolert til kalvområdet.
Hvem får DVT?
DVT er oftest sett hos personer som har vært immobile i lange perioder, for eksempel etter nylig operasjon, slag , lammelse eller gjenoppretting fra traumer. DVT forekommer hyppigere hos personer med malignitet eller hjertesykdom, og (spesielt hos kvinner) hos de overvektige og i røykere. Bruken av p-piller og hormonbehandling erstatter signifikant risikoen for DVT.
Symptomer på DVT
De vanligste symptomene på DVT er hevelse, smerte og rødhet i det berørte benet. Disse symptomene kan variere fra mild til invaliderende.
Diagnostiserer DVT
Når DVT er tilstede, vil umiddelbar behandling med antikoagulasjonsbehandling (se nedenfor) markant redusere symptomene, samt mulighetene for å utvikle lungeembolus. Imidlertid oppstår de samme symptomene med DVT også i en rekke andre medisinske tilstander - inkludert hudinfeksjoner, muskeltårer, flere typer kneleventer og betennelse i de overfladiske benene - og behandlingen for alle disse forholdene er forskjellig .
Så, når DVT er mistenkt, blir det viktig å lage en endelig diagnose.
Tidligere krevde en fast diagnose av DVT en invasiv prosedyre kalt venografi, der fargestoff ble injisert i beinårene, og røntgenbilder ble laget, og lette etter hindringer forårsaket av blodpropper. Heldigvis har behovet for venografi blitt nesten fullstendig erstattet de siste årene av tilgjengeligheten av to ikke-invasive tester - impedanspletysmografi og kompresjons-ultralyd .
I impedansplethysmografi er en mansjett (ligner et blodtrykksmansjett) plassert rundt låret og oppblåst, for å komprimere beinårene. Kvalitetsvolumet måles deretter (ved hjelp av elektroder som plasseres der). Mansjetten blir da deflatert, slik at blodet som ble "fanget" i kalven for å strømme ut gjennom venene. Kalvvolummåling gjentas deretter. Hvis DVT er tilstede, vil forskjellen i volum (med oppstrammet mansjettknapp versus mansjett) være mindre enn normalt - noe som indikerer at venene delvis er blokkert av blodpropp.
Komprimering ultralyd er en variasjon av den brukte ultralydteknikken, der lydbølger blir påført vev ved hjelp av en sonde, og et bilde er konstruert fra de gjenværende lydbølgene. I kompresjons ultralyd blir ultralydssonden plassert over venen, og et ultralydbilde av venen er produsert. Vene komprimeres da (ved å trykke på den med ultralydssonden). Hvis DVT er tilstede, er venen relativt "fast" (på grunn av tilstedeværelse av en blodpropp), og dens komprimerbarhet reduseres.
Når DVT er mistenkt, kan diagnosen vanligvis bekreftes eller avvises ved å bruke en av disse ikke-invasive testene.
Fordi relativt få sykehus vanligvis utfører plethysmografi, mens hvert moderne sykehus utfører antall ultralydstester hver dag, blir kompresjons ultralydstesten mer vanlig brukt til diagnostisering av DVT.
Behandling av DVT
Den grunnleggende behandlingen av DVT er bruk av antikoagulantiske legemidler ("blodfortynnere"), både for å forhindre ytterligere blodkoagulasjon i benene, og for å redusere sjansene for å utvikle en lungeembolus.
Så snart DVT er diagnostisert, anbefales det vanligvis at terapi startes umiddelbart med et av derivatene av heparin (som Arixtra eller fondaparinux) som kan gis ved subkutane injeksjoner (under huden).
Disse stoffene gir en umiddelbar antikoagulasjonseffekt.
Når denne akutte behandlingen er påbegynt, kan mer kronisk behandling med Coumadin startes. Det tar vanligvis flere dager til en uke eller mer før Coumadin blir helt effektivt, og den riktige doseringen er bestemt. Når Coumadin-doseringen er justert og stoffet fungerer optimalt, kan heparinderivatet stoppes.
Mens det nyere antikoagulasjonsmedisinet Pradaxa ( dabigatran ) har blitt testet hos pasienter med DVT og virker effektivt, har det ennå ikke blitt godkjent av FDA for denne bruken.
Antikoagulasjonsbehandling for DVT fortsetter vanligvis i minst tre måneder. Hvis DVT er tilbakevendende, hvis den underliggende årsaken (som hjertesvikt ) fremdeles er tilstede, eller hvis en stor lungeembolus har oppstått, fortsetter behandlingen vanligvis på ubestemt tid.
I tillegg til antikoagulasjon er det viktig for folk med DVT å gå ofte, og for å unngå situasjoner der de må bli sittende i lengre perioder. Komprimeringsstrømper, som hjelper benaårene tilbake blodet tilbake til hjertet, er også nyttige, og bør vurderes sterkt i minst to år etter at DVT har skjedd.
Med tilstrekkelig behandling kan de fleste som har DVT, gjenopprette seg helt.
kilder:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Dyp venetrombose og lungeemboli i to kohorter: longitudinell undersøkelse av tromboembolisme etiologi. Er j med 2004; 117: 19.
Goodacre S. I klinikken. Dyp venøs trombose. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.