Subclavian steal syndrome, en form for perifer arteriesykdom (PAD), er et sett med symptomer forårsaket av blokkering i en av de subklave arterier, de store arteriene som leverer armene. På grunn av blokkeringens plassering, blir blodet shuntet ("stjålet") vekk fra hjernen til den berørte armen. Følgelig omfatter symptomene på subclavian steal syndrom ikke bare arm symptomer, men også nevrologiske symptomer.
Oversikt
For å forstå subclavian steal syndrom, er det nyttig å vite noe om blodkarets anatomi i hodet og nakken. Blod utløses i aorta med hvert hjerteslag, inn i aortabuen - en hesteskoformet bøyning i aorta som ligger ved nakkens base. Fra buen løper aorta ned til brystet og magen.
Akebøyens apex gir avgjørende blodkar som leverer armene og hodet - de subklave arterier og karoten arterier. De subklaviske arteriene beveger seg under kragebenene for å levere blod til hver arm. Før du leverer armene, gir hver subklaver arterie av en vertebralarterie, som leverer blod til hjernebunnen.
Ved hjernebunnen kommuniserer de to vertebrale og to karoten arterierne med hverandre i en vaskulær struktur kalt Willis Circle. Sirkelen av Willis gjør at blod kan shuntes fra en arterie til en annen, som en måte å beskytte hjernevæv hvis en av karoten eller vertebrale arterier skal bli blokkert.
Subclavian steal syndrom virker som dette: aterosklerose produserer en blokkering (enten delvis eller fullstendig) i en av de subklave arterier like før starten av vertebralarterien. Blodstrømmen til den berørte vertebrale arterien blir dermed redusert. Av denne grunn blir blod omdirigert fra hjernen, via sirkelen av Willis, ned over den berørte vertebrale arterien, og tilbake til subklaver arterien utover blokkering.
Således, med subklavisk stjele syndrom, blir blodet "stjålet" effektivt fra hjernen for å forsyne den blodmangelige armen.
Som et resultat, har ikke den berørte armen en redusert blodtilførsel, men det gjør også hjernen.
symptomer
Symptomene på subclavian steal syndrom avhenger av graden av blokkering i subclavian arterien, og på mengden arbeid som utføres av den berørte armen.
Vanligvis kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt i ro. Men hvis blokkeringen er stor nok, når den berørte armen utøves, skjer to ting. For det første blir armmuskulaturen sultet for oksygen, og produserer kludikering (kjedelig smerte og kramper). Men enda viktigere, mer blod er shunted bort fra hjernen, og nevrologiske symptomer oppstår på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning. Disse nevrologiske symptomene kan omfatte lyshet , synkope (bevissthetstab), dobbeltsyn og andre synsforstyrrelser, ringe i ørene og svimmelhet .
Etter hvert som graden av blokkering øker, oppstår symptomer med mindre og mindre armøvelse.
Diagnose
For å diagnostisere subclavian steal syndrom, må legen først søke etter det. Dette kan ikke skje hvis pasienten beskriver symptomer som foreslår denne diagnosen.
Når subclavian steal syndrom er tenkt, er det vanligvis ikke vanskelig å gjøre diagnosen.
Fordi det er delvis blokkering i en subklavisk arterie, blir blodtrykket i den berørte armen redusert. Så det er vanligvis en stor forskjell i blodtrykk mellom de to armene. Pulser i den berørte armen blir også redusert.
Diagnosen kan bekreftes ved ikke-invasiv testing, for eksempel med en MR- eller CT-skanning , eller med ultralyd (ekko) teknikker.
Behandling
Fordi subclavian steal syndrome er en form for PAD, blir den behandlet på samme måte som noen PAD blir behandlet .
Aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom er en progressiv sykdom som påvirker blodårene gjennom hele kroppen. Det er kritisk viktig å benytte alle risikoreduserende tiltak som er kjent for å redusere utviklingen av aterosklerose, inkludert røykeslutt , blodlipidbehandling, kontroll av hypertensjon, vektstyring, trening og kontroll av diabetes.
Symptomene på mild subclavian steal syndrom kan forbedres med slike tiltak. Hvis symptomene er signifikante eller vedvarende, kan blokkeringen i seg selv behandles med en kirurgisk bypass-prosedyre, eller med angioplastikk og stenting .
kilder:
Toole, JF, McGraw, CP. Den stjele syndromene. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subclavian steal syndrome. En gjennomgang av 59 sammenhengende tilfeller. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplasty alene mot angioplastikk og stenting for subklaver arterie stenose - en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Er J Ther 2013; 20: 520.