I de siste tiårene har stents revolusjonert behandlingen av kranspulsårene . Stents er metall wire-mesh stiver som er plassert i en arterie for å "prop åpne" arterien etter en angioplasti . Nesten alle angioplastiske prosedyrer inkluderer i dag innsetting av en stent.
Stents formål
Stents er utformet for å redusere problemet med restenose , som oppstår ofte etter angioplastikk alene.
Restenose er forårsaket av ny vevsvekst på stedet for angioplastikk, muligens provosert av traumeret som angioplastikk inducerer uavhengig når det komprimerer en aterosklerotisk plakk .
De tidligste stentene ble laget av ubelagt metall (bare metallstenter eller BMS). De fleste moderne stenter er belagt med legemidler som hemmer vevsvekst og dermed hemmer restenose. Disse kalles medisin eluerende stents, eller DES. Stents - spesielt DES - har vesentlig minimert problemet med restenose.
Hvordan legges stents inn?
Stenter settes inn ved å plassere en sammenfalt stent over en deflatert ballong på enden av et kateter. Kateteret er avansert til den delen av arterien som nettopp har gått angioplastikk, og ballongen er oppblåst, og dermed utvide stenten mot arterieveggen. Ballongen blir så deflatert og kateteret blir fjernet, slik at stenten blir på plass. Vanligvis benyttes ballonginfluensa som brukes til å utvide stenten, for å utføre den faktiske angioplastikk, slik at angioplastikk / stenting utføres i ett trinn.
Stents kommer i mange størrelser og former for å gi kardiologen mulighet til å velge en enhet som passer best til pasientens arterie.
Komplikasjoner med stenter
Problemer kan oppstå hvis en stent er plassert feil i arterien, eller hvis en stent av feil størrelse eller form brukes. Når en stent er plassert i en arterie, kan den ikke fjernes, så problemer som er relatert til slik "dårlig utplassering" er vanskelig å behandle, og kan kreve bypassoperasjon .
Denne komplikasjonen var mye hyppigere i de tidlige dagene av bruk av stent, da bare noen få stentsorter var tilgjengelige for å velge mellom. Heldigvis er risikoen for komplikasjoner ved dårlig utplassering langt mindre enn 1% i dag.
En mer signifikant komplikasjon sett med stenter er stenttrombose.
Stenttrombose
Mens stenter har lykkes med å redusere hovedproblemet knyttet til angioplastikk - restenose - har de introdusert et nytt problem - stenttrombose. Stenttrombose er den plutselige okklusjonen av en kranspulsår på stedet for stentplassering, forårsaket av plutselig dannelse av blodpropp. Denne plutselige hendelsen er ofte katastrofal, noe som fører til hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller død. Heldigvis er forekomsten av stenttrombose ganske liten - så lenge anti-blodplater blir brukt til å hemme blodproppene.
- Les mer om stenttrombose.
Alle pasienter som mottar stenter, må legges på "dobbelt anti-blodplatebehandling" (DAPT) med to anti-blodplastermedikamenter for å hemme blodproppene: aspirin og en av P2Y12-reseptorblokkene. P2Y12-blokkere som brukes til å forhindre stenttrombose er clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) og ticagrelor (Brilinta).
DAPT bærer sine egne risikoer, og det er mye kontroverser om hvor lenge pasientene skal forbli på disse stoffene etter å ha mottatt en stent. På grunn av muligheten for sen stenttrombose (det vil si trombose som forekommer et år eller mer etter stentplassering), oppfordrer enkelte myndigheter leger til å holde sine stentpatienter på DAPT i minst flere år, eller kanskje for alltid.
Bunnlinjen
Bunnlinjen er at stenter har sterkt redusert risikoen for restenose, og har gjort (relativt) ikke-invasiv behandling av koronararterieblokkeringer gjennomførbar og rutinemessig.
Imidlertid mottar en stent alltid et nytt problem - risikoen for stenttrombose - og optimal styring av denne risikoen er ikke et trivielt problem.
Enhver som legen anbefaler stent, må nøye vurdere både risiko og fordeler ved denne terapien, samt alle alternative terapier som er tilgjengelige for kranskärelsessykdom.
- Les om problemet med stenter.
- Er stenter virkelig nyttige for å behandle stabil angina?
- Les om alle behandlingsalternativene for kranspulsårene.
kilder:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. En randomisert sammenligning av koronarstent-plassering og ballongangioplastikk ved behandling av koronararteriesykdom. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Utvalg av koronarstenter. J er Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tolv eller 30 måneder med dobbelt antiplatelet terapi etter stoff-eluerende stenter. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A og Chieffo A. Dual antiplatelet terapi etter stoff-eluerende stents-Hvor lang tid å behandle? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.