Angioplastikk - også kalt "perkutan transluminal koronar angioplastikk", eller PTCA-er en kateteriseringsprosedyre rettet mot lindring av blokkeringer i arteriene, oftest i kranspulsårene .
Angioplastikk virker ved å oppblåse en liten ballong i arterien på stedet av en aterosklerotisk plakk , flate plakk og redusere stenosen (blokkering) i arterien.
I nesten alle tilfeller er angioplastikk ledsaget av innsetting av en stent .
Hvordan angioplastikk er ferdig
For å utføre en angioplastikk bruker legen et kateter (et langt, tynt, fleksibelt rør) som har en deflatert ballong festet til den. Kateteret passerer over platen som produserer blokkering, og ballongen oppblåses under trykk. Utbyggingen av ballongen komprimerer plakkene mot arterienes vegg. Når ballongen deflateres og fjernes, blir plakkene i det minste delvis komprimert, slik at blokkering reduseres.
Mens angioplasti ble opprinnelig utført som en frittstående prosedyre, er i dag også en stent innsatt når angioplasti utføres på en kranspulsårer. En stent er en utvidbar "stillas" som bidrar til å støtte vev av arterien på angioplastikkstedet for å holde plakkene komprimert. Den kollapsede stenten plasseres over ballongen før den settes inn.
Da, når ballongen er oppblåst, blir plakkene komprimert og stenten blir utvidet samtidig. Når ballongen deflateres og fjernes, blir stenten igjen på plass, og bidrar til å holde plakkene komprimert og arterien åpen.
Når det er nyttig
Angioplastikk er ganske effektiv for å redusere symptomene på stabil angina .
Så hovedårsaken til angioplastikk i en kranspulsår er å behandle angina som forblir vedvarende til tross for forsøk på medisinsk terapi. Selv om det kan virke overraskende for mange, er angioplastikk (selv når en stent er satt inn) ikke vist å være mer effektiv enn medisinsk terapi for å redusere den etterfølgende risikoen for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller for å forbedre overlevelsen. Så hovedårsaken til å utføre angioplastikk er å lindre stabil angina som har vedvaret til tross for forsøk på å behandle det medisinsk.
Den andre grunnen til at angioplastikk (og stenting) ofte brukes i behandling av kranspulsårene, er hos personer med akutt koronarsyndrom (ACS). I ACS har det oppstått en akutt blokkering av en kranspulsårer, fordi en plakk har bristet og en klump har dannet seg i arterien. Når ACS forekommer, er et hjerteinfarkt meget sannsynlig med mindre arterien åpnes. I løpet av ACS viser det tilgjengelige beviset at angioplastikk og stenting kan bidra vesentlig til å forbedre generelle hjerteutfall.
Koronararteriene er ikke de eneste arteriene der angioplastikk rutinemessig brukes til å behandle obstruktiv aterosklerotisk plaque. Angioplastikk er også påført karoten arterier (som leverer hjernen), nyrene (som leverer nyrene) og benarteriene.
komplikasjoner
Den vanligste komplikasjonen som følge av angioplastikk alene er restose - dannelsen av en ny blokkering på stedet av komprimert plakett. Restenose er en forholdsvis gradvis prosess forårsaket av den nye veksten av vev, sannsynligvis som svar på traumer som produseres i og rundt karvegveggen ved selve angioplastikken. Forekomsten av restenose har blitt sterkt redusert ved bruk av stenter, spesielt medikamenteluerende stenter (DES), som er belagt med medisiner som hemmer veksten av vev, og dermed reduserer restenose.
Før stentenes tid oppstod sen restenos hos nesten 30% av pasientene som alene hadde angioplastikk.
Bruken av blanke metallstenter reduserte denne risikoen til mindre enn 15%, og stoffeluerende stenter reduserte det ytterligere til mindre enn 10%.
Et mindre vanlig problem, men en mer ødeleggende, er trombose (blodpropper) på stedet for angioplastikk / stenting. Stenttrombose er en plutselig og ofte katastrofal hendelse, som vanligvis gir akutt og fullstendig obstruksjon av den berørte arterien. Trombose er mest sett snart etter angioplastikkprosedyren (det vil si innen dager til uker). Men når en stent har blitt satt inn under angioplastikken (som nesten alltid er tilfelle i dag), fortsetter en lav risiko for trombose i flere måneder til flere år etter prosedyren. Risikoen for trombose reduseres signifikant ved bruk av anti-blodplatermedikamenter , som imidlertid også har en viss risiko.
Andre komplikasjoner som kan oppstå under angioplastikk inkluderer skade på organet som blir levert av blodkaret som behandles (inkludert hjerteinfarkt, nyreskade eller slag), hjertearytmier eller blødning.
Les mer om alle behandlingsalternativene for kranspulsårene .
> Kilder:
> Forfattere / Taskforce medlemmer, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESC / EACTS Retningslinjer for Myokardial Revaskularisering: Task Force on Myocardial Revascularization av European Society of Cardiology (ESC) og European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Utviklet med det spesielle bidraget fra European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions ( EAPCI). Eur Heart J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Fokusert oppdatering av retningslinjene for diagnostisering og behandling av pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer, og American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.