Den mest alvorlige type hjerteinfarkt
ST-segmenthøyde myokardinfarkt (STEMI) er begrepet kardiologer bruker til å beskrive et klassisk hjerteinfarkt. Det er en type hjerteinfarkt der en del av hjertemuskelen (myokardiet) er død på grunn av hindring av blodtilførsel til området.
ST-segmentet refererer til den flate delen av et elektrokardiogram (EKG) -lesning og representerer intervallet mellom krevende hjerteslag.
Når en person har et hjerteinfarkt, vil dette segmentet ikke lenger være flatt, men vil oppstå unormalt forhøyet.
Typer og alvorlighetsgrad STEMI
STEMI er en av tre typer akutt koronar syndrom (ACS) . ACS oppstår når en plakk bryter ut fra en kranspulsårer, noe som forårsaker delvis eller fullstendig blokkering av den arterien. Obstruksjonen selv er forårsaket når blodpropper danner seg rundt bruddområdet.
Når det er blokkert, vil delen av hjertemuskelen som betjenes av den arterien, raskt lider av mangel på oksygen, kalt iskemi . Brystsmerter ( angina ) er ofte de første tegnene til dette. Hvis hindringen er omfattende nok, vil noen av hjertemusklene begynne å dø, noe som resulterer i hjerteinfarkt.
Vi kategoriserer ACS etter nivået av obstruksjon og den resulterende skade på hjertemuskelen:
- Hvis fullstendig obstruksjon av en kranspulsår oppstår, noe som resulterer i hjertemuskulaturens død, refererer vi til det som STEMI, den verste form for ACS.
- Imidlertid vil det i noen tilfeller danne, oppløse og omforme seg i løpet av en periode på timer eller dager uten å forårsake en fast obstruksjon. Når dette skjer, kan personen oppleve on-again-off-angina selv når han hviler. Denne typen ACS kalles ustabil angina .
- I mellom STEMI og ustabil angina er en tilstand noen refererer til som en "delvis hjerteinfarkt". Dette skjer når hindringen ikke helt stopper blodstrømmen. Mens noen celledød vil oppstå, vil andre deler av muskelen overleve. Det medisinske uttrykket for dette er et myokardinfarkt ( NSTEMI ) som ikke er ST-segmentet.
Uansett hvordan en ACS-hendelse er klassifisert, er den fortsatt ansett som en medisinsk nødsituasjon siden ustabil angina og NSTEMI er ofte tidlige advarselssymboler for et stort hjerteinfarkt.
Symptomer på STEMI
STEMI vil vanligvis resultere i intens smerte eller trykk i eller rundt brystet, som ofte utstråler til nakken, kjeve, skulder eller arm. Svært svette, pustenhet og en dyp følelse av forestående doom er også vanlig. Til tider kan tegnene være langt mindre åpenbare, som manifesterer seg med uspesifikke eller generaliserte symptomer som:
- Smerter rundt skulderbladene, armen, brystet, kjeften, venstre arm eller øvre underliv
- En smertefull følelse beskrevet som å ha en "knust knyttneve i brystet"
- Ubehag eller tetthet i nakken eller armen
- Fordøyelsesbesvær eller halsbrann
- Kvalme og oppkast
- Tretthet eller plutselig utmattelse
- Kortpustethet
- Svimmelhet eller letthet
- Økt eller uregelmessig hjertefrekvens
- Clammy hud
Som en generell tommelfingerregel, bør enhver som har betydelig risiko for hjerteinfarkt, være oppmerksom på eventuelle uvanlige symptomer som oppstår fra over midjen.
Diagnose av STEMI
I de fleste tilfeller kan diagnosen STEMI gjøres raskt når personen er under medisinsk behandling. En gjennomgang av symptomer, ledsaget av evalueringen av ST-segmentet på EKG, er vanligvis nok for en lege å starte behandlingen.
En gjennomgang av hjerte enzymer kan også hjelpe, men vanligvis kommer godt etter at akutt behandling er startet.
Det er viktig å stabilisere personen så raskt som mulig. I tillegg til smerte og smerte kan STEMI forårsake plutselig død på grunn av ventrikulær fibrillasjon (en alvorlig forstyrrelse av hjerterytmen) eller akutt hjertesvikt (når hjertet ikke kan pumpe nok blod til riktig tilførsel av kroppen).
Etter at et hjerteinfarkt har gått i gang, kan muskelen selv bli igjen med betydelig permanent skade. Kronisk hjertesvikt er en vanlig følge av dette, og det er økt risiko for farlig hjertearytmi (uregelmessig hjerteslag).
Behandling av STEMI
Behandling må startes øyeblikket som STEMI er diagnostisert. I tillegg til å administrere medisiner for å stabilisere hjertemuskelen (inkludert morfin, beta-blokkere og statinmedikamenter ), vil det bli gjort en innsats for å gjenåpne den blokkerte arterien umiddelbart.
Dette krever hastighet. Med mindre arterien åpnes innen tre timer etter blokkering, kan det i det minste forventes noen permanent skade. Generelt sett kan mye av skadene bli minimert hvis arterien er ulåst i løpet av de første seks timene av et angrep. Opptil 12 timer, kan noen skade bli avverget. Etter det, jo lengre det tar å blokkere arterien, jo mer skade blir det.
Det er flere tilnærminger for å gjenåpne en arteriell obstruksjon:
- Trombolytisk terapi innebærer bruk av koagulasjonsmedisiner.
- Angioplastikk er det medisinske uttrykket for kirurgisk reparasjon / gjenåpning av en arterie.
- Stenting involverer innsetting av et maskerør for å gjenåpne arterien.
Når den akutte behandlingsfasen er over, og den blokkerte arterien gjenåpnes, er det fortsatt mye som må gjøres for å stabilisere hjertet, og for å redusere sjansen for et annet hjerteinfarkt.
Dette innebærer vanligvis en omfattende periode med gjenoppretting, inkludert et treningsbasert rehabiliteringsprogram, diettendringer, og bruk av antikoagulantia (blodfortynnere) og lipidkontrollmedikamenter.
> Kilde:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling av ST-elevasjon myokardinfarkt: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis." Journal of the American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10,1016 / j.jacc.2012.11.018.