Ustabil angina er et mønster av angina som forekommer tilfeldig eller uforutsigbart, og er ikke relatert til noen åpenbar utløser som fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress. Ustabil angina er en form for akutt koronar syndrom (ACS) , og som alle ACS, bør ustabil angina betraktes som en medisinsk nødsituasjon.
Oversikt
Angina anses å være "ustabil" når det ikke lenger følger de forutsigbare mønstrene som er typiske for " stabil angina ". Ustabil angina er kategorisert som "ustabil" i to scenarier.
For det første, i motsetning til stabil angina, oppstår symptomene på en mer tilfeldig og uforutsigbar måte. Mens det er i stabil angina, blir symptomer vanligvis forårsaket av anstrengelse, tretthet, sinne eller annen form for stress, i ustabile angina symptomer kan (og ofte gjør) forekomme uten noen tilsynelatende utløser. Faktisk oppstår ustabil angina ofte i ro, og kan til og med vekke folk fra en avslappende søvn. Videre, i ustabil angina, fortsetter symptomene ofte i løpet av bare noen få minutter, og nitroglyserin unnlater ofte ikke å lindre smerten. Så: ustabil angina er "ustabil" fordi symptomene kan forekomme oftere enn vanlig, uten noen utpekte trigger, og kan vare lenge.
For det andre, og enda viktigere, er ustabil angina "ustabil" fordi, som med alle former for ACS, er det oftest forårsaket av selve brukket av en plakett i en kranspulsårer . I ustabil angina, den sperrede plakk og blodproppene som nesten alltid er forbundet med brudddet, produserer partiell blokkering av arterien.
Den delvise blokkering kan ta et stammende mønster (ettersom blodproppen vokser og krymper), produserer angina som kommer og går på en uforutsigbar måte. Hvis blodproppen skal føre til fullstendig obstruksjon av arterien (som ofte forekommer), er hjertemuskelen som leveres av den berørte arterien, i stor fare for å opprettholde irreversibel skade.
Med andre ord er den overhengende risikoen for et komplett myokardinfarkt veldig høyt i ustabil angina. Tydeligvis er en slik tilstand ganske ustabil, og av denne grunn er en medisinsk nødsituasjon.
symptomer
Alle som har en kronisk hjertesykdom, bør mistenke ustabil angina hvis angina begynner å oppstå ved lavere fysiske anstrengelser enn normalt hvis det oppstår i ro hvis det vedvarer lenger enn vanlig hvis det er vanskeligere å avlaste med nitroglyserin, eller spesielt hvis det vekker dem opp om natten.
Folk uten historie med kranskärlssykdom kan også utvikle ustabil angina. Dessverre synes disse menneskene å ha høyere risiko for hjerteinfarkt fordi de dessverre ofte ikke kjenner symptomene som angina. De klassiske symptomene på angina inkluderer brysttrykk eller smerte, noen ganger klemme eller "tung" i karakter, ofte utstrålende til kjeve eller venstre arm. Dessverre har mange pasienter med angina ikke klassiske symptomer. Deres ubehag kan være svært mildt og kan være lokalisert til baksiden, magen, skuldrene, eller begge eller begge armene. Kvalme, pustenhet eller bare en følelse av halsbrann kan være det eneste symptomet. Dette betyr i hovedsak at enhver middelaldrende eller eldre, særlig alle med en eller flere risikofaktorer for kranspulsårene, bør være oppmerksom på symptomer som kan utgjøre angina.
Hvis du tror det er noen mulighet, kan du ha ustabil angina, du må gå til legen din, eller til et akuttrom umiddelbart.
Diagnose
Symptomer er kritisk viktige for å gjøre diagnosen for ustabil angina, eller faktisk noen form for ACS. Spesielt, hvis du har ett eller flere av de følgende tre symptomene, bør legen din ta det som en sterk anelse om at en eller annen type ACS forekommer:
- Angina i ro, spesielt hvis den varer mer enn 20 minutter om gangen
- Ny utbrudd angina som begrenser din evne til å engasjere seg i fysisk aktivitet
- En økning i tidligere stabil angina, med episoder som er hyppigere, lenger varig, eller forekommer med mindre anstrengelse enn tidligere
Når legen din mistenker ACS, skal han umiddelbart få en EKG og blodprøver for kardialenzymprøving .
Hvis delen av EKG kjent som "ST-segmenter" er forhøyet (som indikerer at arterien er helt blokkert), og hjertenezymer økes (noe som indikerer hjertecelleskader), blir det diagnostisert et "stort" myokardinfarkt (MI). (også kalt en "ST-segmenthøyde MI" eller STEMI ).
Hvis ST-segmentene ikke er forhøyede (noe som indikerer at arterien ikke er helt blokkert), men hjerteminiene økes (noe som indikerer at celleskade er tilstede), blir en "mindre" MI diagnostisert (kalles også et "ikke-ST-segment MI , "eller NSTEMI ).
Hvis ST-segmentene ikke er forhøyede og enzymene er normale (det betyr at arterien ikke er helt blokkert og ingen celleskader er tilstede), blir ustabil angina diagnostisert.
Spesielt er ustabil angina og NSTEMI lignende forhold. I hver tilstand har det oppstått en plakkbrudd i en kranspulsårer, men arterien er ikke helt blokkert, slik at det i det minste forblir blodstrøm . I begge disse tilstandene er symptomene på ustabil angina tilstede. Den eneste forskjellen er at i en NSTEMI har nok hjertecelle skader oppstått for å gi en økning i hjerte enzymer. Fordi disse to forholdene er like, er deres behandling identisk.
Behandling
Hvis du har enten ustabil angina eller NSTEMI, vil du bli behandlet med en av to generelle tilnærminger: a) behandle aggressivt med rusmidler for å stabilisere tilstanden, deretter vurdere ikke-invasivt, eller b) behandle aggressivt med medisiner for å stabilisere tilstanden, og planlegge tidlig invasiv intervensjon (generelt angioplastikk og stenting).
kilder:
Hamm, CW, Braunwald, E. En klassifisering av ustabile angina revidert. Sirkulasjon 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Den nye definisjonen av myokardinfarkt: Diagnostiske og prognostiske implikasjoner hos pasienter med akutte koronarsyndrom. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.