Magnetic Resonance Imaging (MR) har lenge vært nyttig for å diagnostisere problemer i hjernen, ryggraden, leddene og andre stasjonære organer. I de siste årene, takket være nyere teknikker, viser MRI også veldig nyttig i evalueringen av organene som beveger seg - hjertet og de store blodårene.
Hva er MR?
MR er en avbildningsteknikk som utnytter det faktum at bestemte atomkjerner (i dette tilfellet det enkeltproton som danner kjernen til et hydrogenatom), vil vibrere eller "resonere" når de utsettes for utbrudd av magnetisk energi.
Når hydrogenkjernene resonerer som svar på forandringer i et magnetfelt, avgir de radiofrekvensenergi. MR-maskinen registrerer denne utstrålede energien, og konverterer den til et bilde.
Hydrogenkjerner brukes fordi hydrogenatomer er tilstede i vannmolekyler (H2O), og er derfor til stede i alle vev i kroppen. Bildene som er oppnådd ved MR-skanning er bemerkelsesverdig presise og detaljerte. Med nåværende MR-maskiner genereres disse bildene som 3-D-projeksjoner.
Og når et 3-D MRI-bilde er oppnådd, kan bildet bli "skåret" og undersøkt i detalj, og i hvilket som helst plan, nesten som å gjøre undersøkende kirurgi på en dataskjerm.
Også subtile forskjeller i hydrogenatomer mellom ulike deler av vevsforskjeller forårsaket for eksempel av forskjeller i blodstrømmen eller i vevets livskraft, avgir forskjellige mengder energi. Disse energiforskjellene kan representeres av forskjellige farger på MRI-skjermen.
MRI tilbyr for eksempel et potensielt middel til å oppdage områder av hjertevev som har dårlig blodgass (som i kranspuls sykdom - CAD ) eller som har blitt skadet (som ved hjerteinfarkt ).
Hva kan hjerteinfarkt gjøre i dag?
Takket være teknologiske fremskritt har MR blitt svært nyttig i evalueringen av mange kardiovaskulære forhold.
Fremskrittene som har spesielt forbedret hjerte MR har vært gating teknikker, som eliminerer det meste av bevegelses artefakt forårsaket av kardiovaskulær bevegelse; og bruk av gadolinium, et kontrastmiddel injisert i blodet, som hjelper MRI å skille forskjellige vevsprosesser i hjertet og blodkarene.
MR er rutinemessig nyttig i dag for å vurdere følgende forhold:
Aortesykdom: Takket være de nøyaktige og detaljerte bildene som kan genereres, har MR revolusjonert evalueringen av aortas sykdommer. Disse inkluderer aorta aneurisme , aorta disseksjon og coarctation . MR-skanning har blitt en rutinemessig og nesten uunnværlig hjelp til kirurgisk reparasjon av aortaforstyrrelser.
Myokardial sykdom: MR kan bidra til å karakterisere naturen og omfanget av sykdommer i hjertemuskelen (myokard), som for eksempel kardiomyopati . Det kan bidra til å avgjøre om hjertesykdom skyldes iskemi , betennelse, fibrose eller annen prosess som amyloid eller sarcoid . MR kan også bidra til å evaluere omfanget og arten av hypertrofisk kardiomyopati .
En bruk av hjertehormon som oppnår trekkraft er i evalueringen av potensielt "dvalemodus myokard", hjerte muskel påvirket av kranspulsårene som ser ut til å dø, men som har potensial til å gjenopprette sin funksjon etter bypassoperasjon.
Strukturelle kardiovaskulære abnormiteter: MR kan også lokalisere og karakterisere den sjeldne hjertesvulsten. Og hos barn med komplisert medfødt hjertesykdom kan MRI bidra til å identifisere og sortere ut de forskjellige anomaliene, og å planlegge potensielle kirurgiske tilnærminger til behandling.
Perikardial sykdom. MR kan bidra til å måle omfanget av perikardial effusjon , og å evaluere konstrictive perikarditt .
Potensielle fremtidige bruk av hjerte MR
Flere applikasjoner av hjerte-MR-studier blir studert som til slutt bør øke nytten av denne teknikken enda mer.
Disse inkluderer:
- Registrering av akutt koronarsyndrom (ACS) . MR har potensial til å hjelpe til med å raskt diagnostisere ACS når en person har brystsmerter, slik at terapien kan begynne raskere.
- Diagnostisering av kranspulsårene. Bruk av MR for å visualisere kranspulsårene er mulig, men det er flere begrensninger som hindrer den rutinemessige bruken i dag. MR er ganske nøyaktig i å oppdage blokkeringer i de større delene av kranspulsårene, men enten savner eller overdiagnostiserer blokkeringer i de mindre seksjonene. Nyere teknologier er under utvikling som bør forbedre dette resultatet.
- Diagnostiserende hjertesyndrom X (mikrovaskulær koronar hjertesykdom) . MR har blitt brukt til å oppdage abnorm blodflow til deler av hjertemuskelen, til tross for mangel på "typisk" CAD. Dette funnet gir et objektivt bevis for at hjertesyndrom x er tilstede.
Hva er fordelene med MR?
- MR har potensial til å erstatte minst fire andre hjerteforsøk: ekkokardiogrammet , MUGA-skanningen , thallium-skanning og diagnostisk hjertekateterisering .
- MR involverer ikke å utsette pasienten for ioniserende (potensielt skadelig) stråling.
- Bildene som genereres av MR er bemerkelsesverdig komplett, detaljert og presis - langt mer enn andre hjertebilder.
Hva er ulemper ved MR?
- Å være plassert i MR-skanneren kan forårsake signifikant klaustrofobi hos ca 5% av pasientene.
- Det er vanskelig å overvåke pasienter mens de er i MR-skanneren - for eksempel er EKG betydelig forvrengt - slik at denne teknikken ikke passer for pasienter som er kritisk syke.
- Pasienter med visse typer medisinsk utstyr, for eksempel pacemakere , implanterbare defibrillatorer og noen kunstige hjerteventiler, kan ikke ha MRI trygt. Imidlertid har de siste årene blitt utviklet pacemakere som tillater MR-skanning.
- MR-bildet blir forvrengt av metall, slik at bildet kan være suboptimalt hos pasienter med kirurgiske klemmer eller stenter, for eksempel.
- MR-teknologien er ekstremt kompleks og kostbar. For MR å komme under utbredt bruk, må kostnadene komme ned betydelig.
kilder:
Lima, JA, Desai, MY. Kardiovaskulær magnetisk resonansavbildning: nåværende og nye applikasjoner. J er Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Standardiserte kardiovaskulære magnetiske resonans imaging (CMR) protokoller, samfunn for kardiovaskulær magnetisk resonans: styret av trustees arbeidsstyrke på standardiserte protokoller. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
American College of Cardiology Foundation Task Force om ekspert konsensusdokumenter, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 ekspert konsensus dokument om kardiovaskulær magnetisk resonans: en rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om ekspert konsensus dokumenter. Sirkulasjon 2010; 121: 2462.