En perikardial effusjon er opphopning av væske i perikardiet, laget av vev som styrer hjertet. Et perikardial effusjon kan utvikle seg sakte (kronisk perikardial effusjon) og forårsake få symptomer. I stedet, hvis det utvikler seg raskt (akutt perikardial effusjon), forårsaker det ofte livstruende symptomer og er en medisinsk nødsituasjon. Når nok væske oppbygges i dette området og sterkt begrenser bevegelsen av hjertet, er tilstanden kjent som hjerte tamponade .
En perikardial effusjon kan oppstå av mange grunner (noen av disse er oppført nedenfor), men er altfor vanlige hos mennesker med lungekreft. De forekommer hos opptil 21 prosent av kreftpasienter og er vanligvis forbundet med dårlig prognose, men rask anerkjennelse og diagnose gir mulighet for palliativ behandling. Dødeligheten har redusert vesentlig de siste tiårene på grunn av rask diagnose og ledelse. I omtrent to tredjedeler av mennesker forårsaker utløpet ingen åpenbare symptomer.
symptomer
Hvis du har en perikardial effusjon som er liten og utviklet sakte, kan du bare vite om dens tilstedeværelse på grunn av funn på røntgen eller CT-skanning. I motsetning dersom perikardial effusjon er stor, eller hvis den utvikler seg raskt, kan det forårsake symptomer, inkludert:
- Kortpustethet (spesielt med å ligge ned)
- svimmelhet
- Brystsmerter
- En rask hjertefrekvens (siden hjertet er begrenset og ikke kan slå like kraftig, øker hjertefrekvensen for å opprettholde den samme blodstrømmen til vev)
Dessverre kan symptomer på perikardial effusjon etterligne de av lungekreft, som forsinker diagnosen.
Fører til
Det er mange årsaker til perikardial effusions. Noen av disse inkluderer:
- infeksjoner
- Autoimmune tilstander (som med revmatoid artritt)
- Kanker (både de som sprer seg til perikardiet fra andre deler av kroppen og de som begynner i perikardiet)
- Nyresvikt
- Betennelse (inkludert perikarditt )
- Brystkirurgi
- Hjerteinfarkt
- medisiner
Noen av legemidlene som kan forårsake perikardial effusions inkluderer:
- De kjemoterapi medisiner Adriamycin (doxorubicin) og Cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulose-legemidlet Isoniazid
- Angrepsmedisin Dilantin (fenytoin)
- Medisinen Rogaine (minoxidil) som brukes til mannlig mønster skallethet og høyt blodtrykk
Perikardial effekt med kreft
Perikardial effusjoner kan forekomme med noen form for kreft, men de vanligste inkluderer lungekreft, brystkreft og lymfomer.
Med lungekreft er perikardial effusjoner svært vanlige, med omtrent halvparten av de som gjennomgår strålebehandling for lungekreft, utvikler en viss grad av infusjon. Adjuvant kjemoterapi ser ut til å øke denne risikoen.
I ca 50 prosent av personer med kreft som har perikardial effusjon, er perikardial effusjon det første tegn og fører til diagnosen av kreften.
behandlinger
Behandling av perikardial effusjoner er to ganger. Først må perikardial effusjon behandles, ofte fremad, hvis den komprimerer hjertet. For det andre må årsaken til perikardial effusjon tas opp.
Med infeksjoner vil antibiotika eller antivirale medisiner være nødvendig.
Med betennelse kan antiinflammatoriske medisiner eller steroider brukes. Hvis effusjonen skyldes medisiner, stoppes stoffet vanligvis og alternative medisiner brukes når det er mulig. Med kreft, vil krefthåndtering variere avhengig av graden av kreft (se nedenfor).
Behandlinger for å løse et perikardial effusjon kan omfatte:
- Pericardiocentesis
- Sette inn en shunt (ofte i magen for å drenere væsken kontinuerlig)
- Ballongperikardiotomi
- Perikardiektomi (fjerning av perikardiet) via enten thoracoscopic eller åpen kirurgi
Hvis effusjonen er stor eller symptomatisk, kan en prosedyre kjent som video-assistert thoracoscopic (VATS) perikardiektomi utføres.
For personer som har perikardial effusjoner på grunn av godartede årsaker) (for eksempel en infeksjon) er prognosen med denne prosedyren god. Gitt årsakene til utviklingen av perikardial effusions hos personer med kreft, er prognosen ganske dårlig uavhengig av hvilken behandling som er valgt.
Behandling
Behandlingen kan variere avhengig av hvor omfattende kreften er. I noen tilfeller har kjemoterapi og strålebehandling redusert perikardial effusjon, slik at kirurgi senere kan lykkes. Mesteparten av tiden er imidlertid en perikardial effusjon assosiert med andre områder av kreftmetastaser, og behandlingen er palliativ: Utført av hensyn til komfort, men ikke med et forsøk på å kurere kreft.
Prognose
Prognosen for perikardial effusjon avhenger stort sett av årsaken. Med infeksjoner, inflammatorisk sykdom eller nyresykdom som kan styres, kan prognosen være veldig god.
Med lungekreft er utviklingen av perikardial effusjon et dårlig prognostisk tegn, selv med svært små effusjoner.
En tredjedel av de som har kreftmetastaser til perikardiet, vil dø av perikardial tamponade.
> Kilder:
> Hoit, B. Diagnose og behandling av perikardial effekt. Oppdatert. Oppdatert 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostisk påvirkning av minimal perikardial effekt hos pasienter med avansert ikke-småcellet lungekreft. Klinisk lungekreft . 2017 10. mai. (Epub foran utskriften).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., og K. Kondo. Langtidsresultat etter videoassistent thorakoskopisk perikardiektomi for perikardial effekt. Annaler av thoracic og kardiovaskulær kirurgi . 2017 9. august. (Epub foran utskriften).
> National Cancer Institute. Kardiopulmonale syndromer (PDQ): Helsefaglig versjon. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Incidens og forutsigelser av perikardial effusjon etter kjemoradiation terapi for lokalt avansert ikke-småcellet lungekreft. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2017. 99 (1): 70-79.