Pleurodesis Indikasjoner, Prosedyre og Komplikasjoner
Pleurodesis er en prosedyre som ofte utføres for personer med lungekreft og andre forhold. Hva innebærer denne prosedyren og når kan det bli anbefalt?
Pleurodesis - Definisjonen
Pleurodesis er en prosedyre som er utformet for å få de to lagene i lungebeklæringen (pleuraen) til å holde seg sammen. Dette virker for å utrydde mellomrommet mellom lagene ( pleurhulen ) slik at væske (vann, blod eller pus) ikke lenger kan bygge opp mellom lagene.
Det er vanligvis tre til fire teskjeer med væske mellom utsiden (parietal) og innsiden (viscerale) pleuremembraner. Når en pleural effusjon oppstår, på grunn av både godartede og ondartede årsaker, bygger denne mengden væske opp, og pleurrummet kan noen ganger holde noen ekstra liter væske.
Før en pleurodesis anbefales, vil leger først se at en pleural effusjon (eller pneumothorax) vil komme seg igjen i fremtiden. Hvis det er en engangshendelse, utfører en thoracentese for å fjerne væsken alt som er nødvendig. Dessverre gjenopptrer godartet pleural effusjon (og pneumothoraces) og spesielt ondartet pleural effusjon.
Pleurodesis Prosedyre
I en pleurodesis injiseres en kjemikalie mellom de to pleuralagene via et brystrør . Disse kjemikaliene forårsaker derfor betennelse som igjen forårsaker arrdannelse. Denne arrringen trekker og holder de to membranene sammen slik at væske eller luft ikke lenger kan bygge opp og samle seg i rommet.
Den indre pleuralforingen kalles den viscerale pleuraen, og den ytre pleuralmembranen kalles parietal pleura. Avhengig av den underliggende tilstanden, kan prosedyren gjøres gjennom et lite snitt (videoassistert thoraxkopiering eller moms) eller thoracotomi (åpen lungekirurgi.)
Det er to typer pleurodesis, som ofte brukes sammen:
- Mekanisk pleurodesis forårsaker betennelse og arrdannelse ved å mekanisk gni parietal (utvendig) pleura med gasbind.
- Kjemisk pleurodesis innebærer å injisere et kjemikalie (oftest talk) mellom pleuremembranene for å skape betennelse og arrdannelse (fibrose).
Grunner til at en pleurodesis kan utføres
Det er flere forhold som en pleurodesis kan gjøres, som igjen skyldes medisinske tilstander som lungekreft, mesotheliom, cystisk fibrose og andre sykdommer.
- Malignt pleural effusjon - Personer med lungekreft , brystkreft eller metastaser i lungene fra andre kreftformer kan utvikle en ondartet pleural effusjon , en pleural effusjon som inneholder kreftceller. Når dette er tilfelle, er det 2 alternativer. Den ene er å gjøre en thoracentese og plassere en stent som kontinuerlig drenerer væsken i effusjonen til en annen del av kroppen (et innbygget pleuralkateter eller tunnelert pleuralkateter.) Den andre er pleurodesis.
- Gjentatt pleural effusjon
- Vedvarende pneumothorax - En pneumothorax er et begrep som brukes til å beskrive en sammenfalt lunge. Hvis en pneumothorax oppstår og et brystrør er plassert, løser pneumothoraxen ofte. Hvis pneumothoraxen vedvarer (en vedvarende luftlekkasje) eller går bort og deretter gjenopptas, er det nødvendig med ytterligere behandling for å løse pneumothoraxen eller forhindre at det kommer tilbake.
- Gjentakende pneumothorax
Før en pleurodesis - Forberedelse
Før en pleurodesis utføres, vurderer leger flere ting.
Viktigst er det viktig at fjerning av pleurvæsken resulterer i en forbedring av symptomer (nedsatt kortpustethet) for de med kreft. En pleural effusjon som ikke forårsaker symptomer som brystsmerter eller kortpustethet i denne innstillingen, er vanligvis igjen alene. I tillegg til dette, anbefaler noen leger prosedyren bare hvis forventet levetid er større enn en måned.
På den annen side kan spontane pneumotoror forekomme hos personer som er unge og ellers sunn.
I dette tilfellet kan prosedyren gjøres for å forhindre at en annen pneumothorax oppstår i fremtiden.
komplikasjoner
Generelt er en pleurodesis-prosedyre godt tolerert. For en viss prosentdel av mennesker vil prosedyren være ineffektiv og videre behandling med et innvendig kateter for å tømme fluidet, eller en pleurektomi (fjerning av pleural) vil være nødvendig. En annen bekymring, for folk som kan ha en lungetransplantasjon i fremtiden, er at en tidligere pleurodesi kan gjøre denne prosedyren vanskeligere.
For de som har pleural effusjon på grunn av mindre lidelser, eller har tilbakevendende pneumothoraces (ofte relatert til en arvelig faktor), kan pleurodesis gi trygghet om at et annet effusjon eller pneumothorax ikke vil oppstå når øyeblikkelig medisinsk hjelp ikke er tilgjengelig.
Eksempel: Franks lungekreft forårsaket tilbakevendende pleural effusions, så legen hans anbefalte at han har en prosedyre kalt pleurodesis.
> Kilder:
> Davies, H. et al. Effekt av et innbyggende pleurokateter mot borstrør og Talc Pleurodesis for å lindre dyspnø hos pasienter med ondartet pleural effekt. TIME2 Randomized Controlled Trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. og D. Hogarth. Håndtering av vedvarende luftlekkasje. Bryst . 2017 Mar 3. (Epub foran utskriften).
> Fortin, M. og A. Tremblay. Pleural controversies: innbygger pleural kateter vs pleurodesis for ondartede pleurale effusjoner. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., og S. Bernard. Intervensjoner for å behandle maligne pleural effekt. Klinisk Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. og A. Musani. Maligne pleural effusions: en anmeldelse. Klinikker i brystmedisin . 2013. 34 (3): 459-71.