Begrepet "precancerous cells" er skummelt. Det er viktig å begynne å snakke om disse cellene ved å si at ikke alle precancerøse celler forvandles til kreft. Faktisk gjør de fleste ikke.
Mange mennesker har hørt om precancerøse celler i livmorhalsen som finner sted under Pap smears , men prekercelle celler kan forekomme i nesten hvilken som helst del av kroppen: bronkiene, huden, brystene, kolon og mer.
La oss begynne med å beskrive hva disse cellene er og hvordan de skiller seg fra "normale" celler i kroppene våre.
Definisjon
Precancerøse celler (også kalt premalignante celler) er definert som unormale celler som kan forvandle seg til kreftceller, men som i seg selv ikke er invasive.
Konseptet med precancerøse celler er forvirrende fordi det ikke er et svart-hvitt problem. Generelt går ikke cellene fra normal på dag ett, til premalignant på dag to, og deretter videre til kreft på dag tre. Noen ganger foregår fremkallende celler frem til kreft, men oftere gjør de det ikke. De kan forbli det samme - det vil si, forbli unormalt, men ikke invasivt - eller de kan til og med bli normale igjen.
Denne siste kommentaren er noe relativt nytt for kreftforskere. Tidligere ble det antatt at "skaden ble gjort" da en celle ble transformert til forstadier av kreftfremkallende stoffer i miljøet. Vi lærer nå (i et felt som kalles epigenetikk) at cellene våre er mer motstandsdyktige enn det og faktorer i vårt miljø (enten kreftfremkallende, hormoner eller til og med stress) samarbeider for å bestemme hvilken retning unormale forandringer i en celle kan gå.
Det er viktig å understreke igjen at celler som er precancerøse ikke er kreftceller . Dette betyr at alene, de er ikke invasive, det vil si, de vil ikke spre seg til andre deler av kroppen. De er ganske enkelt unormale celler som i tide kunne gjennomgå endringer som ville forvandle dem til kreftceller.
Et annet poeng med forvirring er at kreftceller og precancerøse celler kan eksistere sammen. Som et eksempel, i noen personer som er diagnostisert med brystkreft, er det andre regioner i brystene og selv i selve svulsten der det også finnes precancerøse celler. I mange svulster er både maligne og premaligne celler funnet.
Grader av dysplasiendringer
Ordet dysplasi brukes ofte synonymt med forstadier, men det er noen forskjeller. Når leger snakker om dysplasi, snakker de om unormale celler som kan bli kreftfremkallende. Men i noen tilfeller brukes ordene alvorlig dysplasi til å beskrive celler som allerede er kreftige, men som finnes i vevet der de begynte - noe som kalles karsinom-in situ .
Forekommelige forandringer beskrives vanligvis i grader eller nivåer av abnormiteter. Det er to primære måter at disse er beskrevet: alvorlighetsgraden og karakteren.
alvorlighetsgrad
- Mild dysplasi: Mild dysplasi refererer til celler som bare er litt unormale. Disse cellene utvikler seg vanligvis ikke til kreft.
- Moderat dysplasi: Disse cellene er moderat unormale og har høyere risiko for å utvikle seg til kreft.
- Alvorlig dysplasi: Dette er den mest ekstreme abnormiteten som er sett før en celle vil bli beskrevet som kreft. Alvorlig dysplasi er mye mer sannsynlig å utvikle seg til kreft.
Et eksempel som kan gjøre dette klarere er cervical dysplasi funnet på noen Pap smears . Celler som er mildt dysplastiske blir sjelden kreftfremkallende. På den annen side, hvis den blir ubehandlet, vil alvorlig dysplasi som er funnet på et pap smear, utvikle seg til kreft 30 prosent til 50 prosent av tiden.
Det er forvirring om hvor nøyaktig det er å trekke linjen mellom alvorlig dysplasi og karsinom in situ. Karsinom in situ er et begrep bokstavelig oversatt som "kreft på plass." Dette er kreftceller som ennå ikke har brutt seg gjennom det som kalles kjellermembranen.
karakterer
En annen måte å beskrive alvorlighetsgraden av forstadier i celler er av karakterer.
Med livmorhalsceller, brukes disse klassifikasjonene vanligvis når en biopsi er ferdig etter å ha funnet dysplasi på en pap smøre.
- Lavverdig dysplasi: Lavtliggende endringer er usannsynlig å utvikle seg til kreft.
- Høyverdig dysplasi: Celler med høyverdig dysplasi er mye mer sannsynlig å utvikle seg til kreft.
Et eksempel på dette ville være lav grad dysplasi sett på en livmoderhalsbiopsi. Sannsynligheten for at disse endringene utvikler seg til kreft er ganske lav. I kontrast har høyverdig kolondysplasi assosiert med kolonpolypper en høy risiko for å fortsette å bli tyktarmskreft .
Diagnose
Forekrevende celler diagnostiseres av deres unormale utseende under et mikroskop, vanligvis etter at en biopsi er utført.
Fører til
Det er flere faktorer som kan føre til at celler blir precancerøse, og disse varierer avhengig av hvilken type celler som er involvert.
En forenklet måte å forstå årsaker til er å se på innflytelser i miljøet som kan skade friske celler, noe som fører til endringer i cellens DNA, som senere kan føre til unormal vekst og utvikling. Noen få underliggende prosesser som kan forårsake abnormiteter i celler (med noen få eksempler som illustrerer) inkluderer:
- Infeksjon: Mens bare 4 til 10 prosent av kreftene i USA er relatert til infeksjoner, er infeksjoner med virus, bakterier og parasitter ansvarlige for omtrent en fjerdedel av kreftene over hele verden.
Infeksjon med humant papillomavirus (HPV) kan forårsake betennelse, som fører til forstadier i livmorhalsen . HPV er også en viktig årsak til dysplasi som går foran mange kreft i hode og nakke, som tunge kreft og halskreft . De fleste infeksjoner med HPV klar før eventuelle unormale celleendringer finner sted. Hvis dysplasi utvikler seg, kan det løse seg selv eller med behandling, eller utvikle seg til livmorhalskreft uten behandling.
Infeksjon og påfølgende betennelse med bakteriene Helicobacter pylori (H. pylori) kan resultere i kronisk atrofisk gastritt, en inflammatorisk forstadierendring i magesekken som kan føre til magekreft . - Kronisk betennelse: Kronisk betennelse i vev kan føre til presancerøse forandringer som i sin tur kan utvikle seg til kreft. Et eksempel er hos personer som lider av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) i lengre tid. Kronisk betennelse i spiserøret ved magesyrer kan resultere i en tilstand som kalles Barretts spiserør . Blant personer med Barretts spiserør vil ca. 1 prosent per år utvikle spiserørkreft . Et viktig forskningsområde er å avgjøre hvorvidt fjernelse av områder med høyverdig dysplasi vil redusere risikoen for å utvikle esophageal cancer.
Et annet eksempel er betennelse i tykktarmen hos personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) . IBD kan føre til polypper med kolon dysplasi, som igjen kan føre til tykktarmskreft. - Kronisk irritasjon: Kronisk irritasjon av luftveiene fra tobakkrøyk , luftforurensning og enkelte industrielle kjemikalier kan resultere i bronkial dysplasi (dysplasi av bronkiene ). Hvis dette oppdages tidlig i løpet av en bronkoskopi og en biopsi, for eksempel, kan de prekercelle celler noen ganger behandles med kryokirurgi før de får muligheten til å utvikle seg til lungekreft .
Typer av preserverøse forhold
Kreft som begynner i epitelceller (omtrent 85 prosent av kreftene) kan ha en forstadierstilstand. Dette er i motsetning til kreft som begynner i mesotelceller som sarkomer. Noen forhåndsbetingede tilstander ble nevnt ovenfor, men inkluderer:
- Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) - En precancerøs tilstand av livmorhalskreft
- Barrett esophagus (unormal esophageal celler som kan fortsette å bli esophageal kreft)
- Atypisk lobulær hyperplasi (som kan utvikle seg til brystkreft)
- Adenomatøse polypper i tykktarmen (som kan utvikle seg til kolonkreft)
- Actiniske keratoser (unormale forandringer i huden som kan utvikle seg til hudkreft i hudkreft)
- Dysplastiske moler (som kan utvikle seg til melanom)
- Bronkial epiteldysplasi (som kan utvikle seg til lungekreft)
- Atrofisk gastritt (forstadier i magen som kan utvikle seg til magekreft)
Igjen er det viktig å merke seg at forstadige celler kan eller ikke kan fortsette å bli kreftceller.
Hva er en latensperiode?
Det er en god mulighet til å snakke om et annet vanskelig å forstå konsept i utviklingen av kreft: latens.
Latensperioden er definert som tidsperioden mellom eksponering for en kreftfremkallende substans (et kreftfremkallende) og senere utvikling av kreft. Folk blir ofte overrasket når de utvikler kreft mange år etter eksponering for karsinogen. for eksempel er noen mennesker forvirret når de utvikler lungekreft, selv når de slutter å røyke tre tiår tidligere.
Når celler først blir utsatt for karsinogen, blir skaden gjort på DNA i cellen. Det er vanligvis en akkumulering av denne skaden (akkumulering av mutasjoner) over tid som resulterer i at en celle blir prekancerøs. Etter denne perioden kan cellen utvikle seg gjennom stadier av mild til moderat og videre til alvorlig dysplasi før den endelig blir en kreftcelle. Cellen kan også bli utsatt for et miljø som hemmer sin progresjon til kreft, eller endrer det til en normal celle (hvorfor et sunt kosthold og mosjon er viktig selv om du har vært utsatt for et kreftfremkallende).
Dette er en forenklet måte å beskrive prosessen på, og vi lærer at den er mye mer kompleks enn vi en gang trodde. Men forståelse av precancerous prosessen bidrar til å forklare latensperioden vi ser med mange kreftformer.
Når blir celler kreftfremkallende?
Svaret er at det meste av tiden, vi vet ikke hvor lang tid det tar for prekercelle celler å bli kreft. I tillegg varierer svaret avhengig av hvilken type celle som studeres.
Som nevnt ovenfor, utviklet cervikalceller med alvorlig dysplasi til kreft 30 til 50 prosent av tiden, men tidsrammen som dette tok for å skje var variabel. I en studie som så på 115 personer med dysplasi av vokalbåndene, gikk 15 videre til å utvikle invasiv kreft (en hadde mild dysplasi, en hadde moderat dysplasi, syv hadde alvorlig dysplasi og 6 hadde karsinom in situ). I 73 prosent av disse pasientene ble deres prekerale lesjoner invasiv kreft i vokalledene innen ett år, og resten utviklet kreft år senere.
Er det symptomer?
Precancerøse celler er ofte tilstede uten noen symptomer. Hvis symptomene er til stede, vil de avhenge av plasseringen av de forgjengelige endringene; For eksempel kan forstadier i livmorhalsen føre til at cellene sluges lettere, noe som resulterer i unormal uterinblødning . Forekommelige endringer i munnen kan visualiseres som hvite flekker (leukoplaki). Og i områder som ikke er synlige for det blotte øye, som for eksempel vevet som strekker seg til luftveiene, blir dysplasi mest oppdaget når en screeningsbiopsi er gjort av en annen grunn.
Behandling
Behandlingen av precancerøse celler vil igjen avhenge av plasseringen av cellene.
Noen ganger er nøye overvåking alt som anbefales for å se om dysplasienivået utvikler seg eller løses uten behandling.
Ofte fjernes de prekancerøse cellene ved en prosedyre som kryoterapi (frysing av cellene) eller kirurgi for å fjerne regionen der de unormale cellene befinner seg. Selv om unormale celler fjernes, er det viktig å huske på at det som forårsaket at cellene blir unormale i utgangspunktet, kan påvirke andre celler i fremtiden.
For eksempel, hvis unormale livmorhalsceller blir behandlet med kryoterapi, vil det fortsatt være viktig å overvåke gjenværende problemer med Pap smears i fremtiden. Og hvis Barretts spiserør blir behandlet med kryoterapi, må du fortsatt ha spiserøret i øynene overvåket med intervaller i fremtiden.
For noen unormaliteter kan legen din anbefale kjemoprevention. Dette er bruk av medisiner som reduserer risikoen for at celler blir unormale i fremtiden. Et eksempel på dette er å behandle en infeksjon med H. pylori-bakteriene i magen. Ridding av bakterienes kropp ser ut til å redusere precancerøse celler og utviklingen av magekreft. Forskere ser på bruk av flere medisiner og vitaminer for å se om deres bruk i tidligere og nåværende røykere vil redusere risikoen for å utvikle lungekreft i fremtiden.
Et siste og viktig poeng å lage er en påminnelse om at i noen tilfeller kan progresjonen av forstadier endres av vårt miljø: maten vi spiser, øvelsen vi får, og de livsstilsvalgene vi lager. En diett rik på matvarer som inneholder visse vitaminer, kan for eksempel hjelpe kroppen å rydde HPV-viruset raskere.
Forhåndsbetingelser
Det er mange termer som beskriver celler som gjør det vanskelig å forstå dette emnet, så et eksempel kan bidra til å gjøre denne forståelsen litt klarere.
Med squamous celle lungekreft , ser det ut som at cellene går gjennom en viss progresjon før kreft utvikler seg. Det begynner med normale lungeceller. Den første forandringen er hyperplasi, som er definert som celler som vokser større eller raskere enn forventet. For eksempel vil hyperplasi i hjertet være uttrykket som brukes til å beskrive et forstørret hjerte.
Det andre trinnet er metaplasi når celler skifter til en type celle som ikke er vanligvis tilstede. Metaplasia i spiserøret (som kan være en forløper for esophageal cancer), for eksempel, er når celler som ser ut som de som normalt finnes i tynntarmen finnes i spiserøret. Det tredje trinnet er dysplasi, som etterfølges av karsinom in situ og til slutt invasiv skivepitelcellekarcinom.
Redusere risikoen
Det er aldri for sent å vedta forebyggende praksis - selv om du har blitt diagnostisert med kreft. Ifølge American Institute for Cancer Research, kan folk som har kreft også dra nytte av å lære om kreftrisikoreduksjon eller reduksjon av tilbakefall gjennom kosthold og mosjon.
Ta et øyeblikk til å sjekke ut tips om å redusere risikoen for kreft , noe som kan være nyttig for å redusere lungekreft og andre kreftformer, samt kostholds superfoods som kan bidra til å redusere risikoen for kreft eller kreft tilbakefall.
> Kilder:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Precancerous stamceller har potensial for både godartet og ondartet differensiering. PLosOne . 2007 doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Lungekreft kjemoprevention. Foredrag av det amerikanske thoraciske samfunn . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Aggressiv eliminering av presancerøse lesjoner av vokalledninger for å unngå risiko for kreft. Dansk medisinsk journal . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Ødeleggelse av Helicobacter pylori reduserer metakronisk gastrisk kreft etter endoskopisk reseksjon av tidlig gastrisk kreft. Hepatogastroenterologi . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Prognostisk signifikans av høyverdig dysplasi i kolorektale adenomer. Kolorektal sykdom . 2011. 14 (4): 370-3.