Røyking og lungekreft

Nå er folk flest klar over sammenhengen mellom røyking og lungekreft . Likevel hører vi fortsatt kommentarene: "Min onkel røkt i 60 år og fikk aldri lungekreft." "Tanten min røyket aldri, men fikk likevel lungekreft." Hva er fakta om sigarettrøyking og lungekreft, og hva er vitenskapen bak disse fakta? Gjør det en forskjell hvis du slutter, og hvor mye av en forskjell gjør det? Og siden de fleste mennesker som utvikler lungekreft er tidligere ikke-røykere, hva trenger alle å vite?

Statistikken om røyking og lungekreft

Vi vet at røyking er en sterk risikofaktor for lungekreft. Risikoen for å utvikle lungekreft er direkte relatert til antall " pakkeår " en person røkt. Pakkeår beregnes ved å multiplisere antallet pakker med sigaretter røkt daglig etter antall år med røyking. Lungekreft i sin tur , er den viktigste årsaken til kreftrelaterte dødsfall hos både menn og kvinner i USA.

Det er viktig å merke seg at aldri-røykere kan og utvikler lungekreft, men sigarettrøyking er fortsatt den viktigste årsaken til sykdommen. Menn som røyker, er 23 ganger større sannsynlighet for å utvikle lungekreft enn de som ikke røyker, og kvinner røykere er 13 ganger mer sannsynlig å utvikle sykdommen enn deres røykfrie kolleger. Samlet sett anses mellom 80 og 90 prosent av lungekreftene i USA å være forårsaket av røyking.

Det er også viktig å merke seg at lungekreft ikke er den eneste plager av røyking. Sigarettrøyking forårsaker mange kreftformer og andre sykdommer . Samlet sett antas det at en livslang røyker ofrer 10 års levetid til røyking og at omtrent halvparten av livslangt røykere vil dø av tobakkrelaterte sykdommer.

Hvilken prosentandel av røykere vil utvikle lungekreft?

Livstidsrisikoen for lungekreft hos røykere er så høy som 15 prosent for en livslang røyker. Avslutte når som helst reduserer risikoen, men en person som slutter rundt 50 år har fortsatt omtrent 5 prosent sjanse til å dø av lungekreft.

I tillegg til forholdet mellom lungekreftrisiko og røykingspakker, en tidlig alder av røyking, og tilstedeværelsen av andre risikofaktorer kan ytterligere øke denne risikoen. For noen risikofaktorer, som eksponering for asbest, er den økte risikoen utover det som kan forventes ved å bare legge de to risikofaktorene sammen.

Tidligere røykere med størst risiko for lungekreft

De fleste lungekreftene (over 50 prosent) forekommer nå hos tidligere røykere - folk som en gang har røyket, men har sluttet. I motsetning til risikoen for hjertesykdom, som faller raskt når noen slutter å røyke, kan risikoen for lungekreft lene seg og forbli over en ikke-røyker for livet.

Hvis du er en tidligere røyker og lærer dette for første gang, fortvil ikke. De som er røykere kan fortsatt redusere risikoen, og øke sjansen til å overleve sykdommen hvis de utvikler den (se nedenfor).

Alder ved avslutte og senere risiko for lungekreft

Risikoen for lungekreft hos tidligere røykere er mest påvirket av alderen der noen sparket vanen. Alderen av røykeslutt i forhold til den generelle dødsrisikoen har blitt vurdert nærmere enn det forholdet til lungekreft alene.

Som nevnt ovenfor tar røyking omtrent 10 års levetid bort fra en livslang ikke-røyker, med halvparten av mennesker som dør av tobakksrelatert sykdom. For de som slutter mellom 25 og 34 år, kommer risikoen tilbake til normalt. De som stiller seg mellom 35 og 44 år, kan forvente å gjenvinne ni av de ti årene. Å slutte å røyke mellom 45 og 54 år gjenvinner seks år, og slutter mellom 55 og 64 år tilbake på fire år.

Tid siden røykestopp og risiko for lungekreft

Hvor ofte oppstår lungekreft år eller til og med tiår etter at du har avsluttet?

Dette nummeret har ikke blitt kvantifisert godt, men en studie fra 2011 som ser på 600 personer som er henvist til lungekreftkirurgi, kan gi oss en ide. På diagnosetidspunktet var 77 prosent av disse personene tidligere røykere og bare 11 prosent nåværende røykere. Fordelingen var som følger:

Det fremgår av denne undersøkelsen at røykere kan være i fare i lang tid etter opphør. Faktisk var den gjennomsnittlige tiden for røykeslutt før en diagnose av lungekreft i denne studien 18 år. Igjen, disse tallene kan være foruroligende hvis du er en tidligere røyker, men det er fortsatt ting du kan gjøre for å redusere risikoen. Sørg for å lese videre. Det er også viktig å merke seg at ved bruk av utbredt lungekreft screening, kan disse tallene endres.

Du har kanskje hørt at risikoen for lungekreft ser ut til å øke mellom ett og fire år etter røykestopp. Istedenfor økt risiko i denne perioden etter avslutning, er det tenkt i stedet for at mange mennesker kan slutte på grunn av tidlige symptomer på lungekreft, og at slutter er sannsynligvis resultatet av lungekreft i stedet for årsaken. Etter fem år med abstaining er det en betydelig reduksjon i risiko.

Historien om røyking og lungekreft

Etter 1964-kirurgens rapport om røyking og helse ble offentligheten kjent med risikoen for røyking. I den rapporten ble det anslått at røykere hadde en ni til ti ganger økt risiko for å utvikle lungekreft sammenlignet med ikke-røykere, og røyking ble oppgitt som den viktigste årsaken til lungekreft i USA. Men vi mistenkte en sammenheng mellom røyking og lungekreft lenge før den tiden. En artikkel med tittelen "Cancer by the Carton" graced sider av Reader's Digest i 1952, og studier i Tyskland bemerket lignende funn noen tiår før det. Et mangfold av studier siden den tiden har videre definert foreningen.

Selv om lungekreft alltid har vært hos oss, var det på en gang ganske uvanlig rundt om i verden. Frem til 1492-da europeerne først kom i kontakt med innfødte tobakk-tobakk ble funnet bare i Amerika. Det slitne adageet "resten er historie" snakker en bittende sannhet, med røyking-indusert lungekreft den første årsaken til kreftrelaterte dødsfall over hele verden.

The Culprits in Tobacco som forårsaker lungekreft

Før du diskuterer hvilke mekanismer som tobakk kan forårsake lungekreft, er det nyttig å liste opp noen av de skadelige kjemikaliene i sigaretter som er blitt identifisert. Av de flere tusen kjemikaliene som finnes i tobakkrøyk, er det omtrent 70 kreftfremkallende stoffer (kjemikalier antas å forårsake kreft). Noen av disse inkluderer:

Det er mange faktorer som kan øke eller redusere tobakkens kreftfremkallende egenskaper. Ulike typer tobakkblader, tilstedeværelse eller fravær av filtre, kjemiske tilsetningsstoffer og omgivelsesbetingelsene for røyking kan alle spille en rolle i evnen til en sigarett til å indusere kreft. I tillegg kan det ikke være de spesifikke kjemikaliene i tobakk, men snarere blandingen av kjemikalier tilstede.

Tilstedeværelsen av færre kreftfremkallende stoffer i japanske sigaretter er blitt hypoteset som en grunn til at japanske menn er mindre tilbøyelige til å utvikle lungekreft, selv om de røyker mer, noe som kalles den japanske røyking og lungekreft paradoks . Oddssamarbeidet for røykere til ikke-røykere som utvikler lungekreft i USA er 40: 1 i motsetning til et forhold på 6,3: 1 i Japan. Bruk av aktivt kull i sigarettfiltre i Japan kan også være en faktor. Aktivert trekull er best kjent for bruk i bindende giftstoffer i beredskapsrommet. Selvfølgelig kan faktorer som kosthold og genetisk sminke også være ansvarlig for dette paradokset.

Low-Tar Sigaretter, Filtre og Lungekreft

Tilsetningen av filtre til sigaretter har endret landskapet av lungekreft til en viss grad. Det antas at folk som røyker filtrert sigaretter gjennom livet, er 20 til 40 prosent mindre sannsynlig å utvikle lungekreft enn livslang, ikke-filtrerte sigarettrøykere. Utover risikoen for kreft, synes imidlertid tilsetning av filtre å ha forandret de vanligste typene lungekreft, og dermed de vanligste symptomene på sykdommen (se nedenfor).

Sammen med tilsetning av filtre ble sigaretter tilgjengelige med et lavere innhold av sigarett tjære. Selv om redusert tjære reduserer eksponeringen for denne skadelige kjemikalien, er sigaretter merket som "lys" eller "ultralette" like farlige som vanlige varianter. For å få samme mengde nikotin, røyker de som røyker lavtarget sigaretter ofte mer sigaretter og tar mer puffer, noe som fører til en lignende risiko for lungekreft uavhengig av tjæreinnhold.

Hvordan Røyker Årsak Lungekreft? Vitenskapen (Molekylære Mekanismer) Bak Fakta

For at en normal celle skal bli en kreftcelle , må en rekke mutasjoner finne sted. I kjernen til hver av våre celler ligger vårt DNA - vår genetiske blåkopi - som bærer instruksjonene for hvert av proteinene som er laget av cellen. Noen av disse proteinene forteller at cellen skal vokse og formere seg. Andre hjelper med å reparere DNA. Fortsatt andre arbeider for å fjerne skadede celler, slik at de ikke kan forplanteres (i en prosess med programmert celledød som kalles apoptose). Røyking kan resultere i disse mutasjonene i lungekreftceller ved flere forskjellige mekanismer, inkludert:

Direkte skade på DNA : Noen av kreftfremkallene i sigarettrøyk skader direkte (forårsaker mutasjoner og andre forandringer) DNA fra lungeceller. I tillegg hjelper noen kjemikalier, som krom, andre kreftfremkallende stoffer til DNA i lungeceller som lim, noe som øker risikoen for skade.

Mangel på DNA-reparasjon: Selv om DNA-en i våre celler er skadet på en eller annen måte, har vi et forseggjort system for reparasjon av skadet DNA. Gen kjent som tumor suppressor gener kode for proteiner som reparerer skadet DNA eller forårsake død av unormale celler. Arsen og nikkel både forstyrrer veier for reparasjon av skadet DNA.

Et eksempel på hvordan dette virker har blitt notert med en type tumor-suppressor-gen kalt p53-genet . P53-genet regulerer celledeling ved å holde celler fra å dele for fort eller på en ukontrollert måte. TP53-koder for p53-proteinet som styrer reapiret eller eliminering av celler med skadet eller mutert DNA. En av kreftfremkallende stoffer i tobakkrøyk, benzo (o) pyren, har blitt funnet å spesifikt skade p53-genet.

Inflammasjon: Når en celle deler seg, er det en sjanse for at en "ulykke" ved kopiering av det genetiske materialet i cellen vil forekomme. Når celler må splitte oftere for å fylle opp skadede celler, for eksempel når luftveiene er skadet av tobakkrøyk, er det større sjanse for at en av disse feilene i cellefordeling - en mutasjon - vil finne sted. Det er mange forbindelser i tobakkrøyk som forårsaker betennelse.

Skader på cilia : Cilia er små hårlignende vedlegg som styrer luftveiene. Cilia tar vanligvis giftstoffer og driver dem opp og ut av luftveiene som en oppadgående børstestrekning. Giftstoffer i tobakkrøyk, for eksempel formaldehyd, ødelegger cilia slik at de er mindre effektive for å fjerne giftstoffer. Andre innåndede giftstoffer kan da "bli" lenger i luftveiene for å gjøre skade.

Immunitet : Våre immunceller er konstruert for å oppdage og ødelegge unormale celler som kreftceller. Når immunforsvaret ikke fungerer som det skal, kan disse tidlige kreftcellene "unnslippe". Noen toksiner i tobakkrøyk kan forstyrre immunfunksjonen.

Røyking, Filtre og Lungekreft Typer

Lungekreftene som finnes hos røykere, er ofte forskjellige fra de som ikke er røykere. Småcelle lungekreft , som utgjør omtrent 15 prosent av lungekreftene, forekommer nesten alltid hos personer som røyker eller har røykt. Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) , derimot, selv om de hovedsakelig forekommer hos personer som har røkt, kan også forekomme hos ikke-røykere (spesielt adenokarcinom typen).

Ikke-småcellet lungekreft (ansvarlig for 85 prosent av lungekreftene) er i sin tur oppdelt i lungecenokarsinom (ca. 50 prosent) squamouscelle lungekreft (ca. 30 prosent) og storcellet lungekreft (ca. 10 prosent).

Historisk sett var folk som røykt mer sannsynlig å utvikle squamous celle lungekreft , og ikke-røykere, adenokarsinom . Med bryteren fra ufiltrerte til filtrerte sigaretter har adenokarcinomer blitt vanligere hos folk som også røyker.

Både småcellet lungekreft og squamouscelle lungekreft forekommer oftest i de store luftveiene - bronkiene. Før bruk av filtre i sigaretter, antas det at de fleste kreftfremkallende stoffer ligger i disse større luftveiene. Ved tilsetning av filtre ser det ut til at karsinogener innåndes dypere inn i lungene - hvor de fleste adenokarcinomer forekommer.

Genetikk, røyking og lungekreft

Genetikk kan spille en rolle i sammenhengen mellom røyking og lungekreft på noen måter. Det er langt fra klart hva den nøyaktige foreningen er, men det antas at det kan være en felles genetisk disposisjon for å bli avhengig av nikotin og utvikling av lungekreft.

Fra en annen vinkel kan familiens historie (genetikk) virke sammen med røyking for å øke risikoen. Mange mennesker er kjent med BRCA2-genmutasjonene som har blitt kjent som et "brystkreftgenene". Vi har lært at lungekreft også er knyttet til en BRCA2-mutasjon . Kvinner som røyker og bærer en BRCA2-genmutasjon, har dobbel risiko for å utvikle lungekreft.

Andre former for røyking og lungekreft

Sigaretter er ikke den eneste form for tobakk som øker kreftrisikoen. Klippe sigaretter, Kreteks og Bidis øker også risikoen.

Både røyke og sigar røyking øker risikoen for lungekreft. Disse former for røyking har vært størst knyttet til småcellet lungekreft og lungekreftcellekarsinom. Det er ikke sikkert hvor ofte røykrøyk fører til lungekreft, men sigarokere er antatt å ha rundt fem ganger risikoen for å utvikle lungekreft sammenlignet med ikke-sigarokere.

I kontrast er det ikke sikkert hvorvidt marihuana øker risikoen for lungekreft . Mange av kreftfremkallene som finnes i tobakksrøyk er også tilstede i marihuana røyk, men studier har blitt blandet, noe som viser en økning, og andre viser en nedgang i lungekreft. Det kan være at det er mer enn én mekanisme involvert, da marijuana røyk kan ha anti-kreft effekter også, i det minste med hensyn til en type hjernesvulst.

Det er for tidlig å vite om hookah røyking forårsaker lungekreft , men det er betydelige bekymringer. En undersøkelse av studier som ble gjort mellom 1997 og 2014 viste at hookah-røyk inneholder 27 kreftfremkallende stoffer. Nivåene av disse kjemikaliene varierer imidlertid med at noen har høyere konsentrasjoner og andre lavere nivåer enn de som er i sigarettrøyk. Benzen, for eksempel, er et karsinogen som finnes i høyere konsentrasjoner i røyke røyk enn røyk fra sigaretter. Hookah utsetter også mennesker for et kreftfremkallende stoff som ikke er vanligvis til stede i sigaretter - kullet brukes til å varme tobakk i røret. Hookah røyk er inhalert dypere i et større volum enn sigarettrøyk.

Det har vist seg at e-sigaretter kan skade lungeceller , men som med krok, vet vi ennå ikke hvilken effekt-hvis noen-bruken vil ha på lungekreftrisiko. Når man vurderer effekten av e-sigaretter og hookah, er det viktig å huske latensperioden med kreft. Latensperioden er definert som tiden mellom eksponering for karsinogen og senere utvikling av kreft. Med røyking er gjennomsnittlig populasjonslatensperiode 30 år.

Nikotin og Lungekreftrisiko

Hva er sammenhengen mellom nikotin og kreft ? Med nikotinutskiftingsbehandlinger som brukes i stor grad for de som prøver å slutte å røyke, er spørsmålet om hvorvidt nikotin alene øker kreftrisiko, et viktig.

Selv om nikotin er tydelig ansvarlig for det vanedannende potensialet av sigaretter, og kan være giftig, er nikotin ikke nødvendigvis kreftfremkallende i seg selv. Studier tyder på at denne kjemikalien i stedet for å spille en rolle i oppstart av kreft, kan fungere oftere som promotor, og forsterke utviklingen av kreft.

Det er ikke å si at nikotin fortjener et grønt lys når det gjelder kreft. For de som allerede lever med kreft, er det flere måter hvor nikotin kanskje ikke er en god ide. Det ble likevel funnet i mus, at nikotin bidro til tumorvekst og spredning ( metastase ) av ikke-småcellede lungekreftceller. Det er også antatt at nikotin kan forbedre angiogenese- evnen til en svulst å lage blodårer. I tillegg kan nikotin redusere effekten av kjemoterapi.

Brukt røyk og lungekreft

Secondhand røyk er en risikofaktor for lungekreft og antas å forårsake rundt 7300 lungekreft dødsfall hvert år. En ikke-røyker som bor med en røyker ( passiv røyking ) har en 20 til 30 prosent større sjanse for å utvikle lungekreft. (Secondhand smoke er også antatt å være ansvarlig for rundt 34.000 hjertelaterte dødsfall hvert år.)

Sidestrømsrøyk , røyken avgitt av den brennende sigaretten, står for rundt 80 prosent av røyken som ikke-røykere blir utsatt for, med vanlig røyk , røyken utåndes av en røyker, og regner med de resterende 20 prosent. Vi lærer fortsatt om hvordan disse forskjellene kan føre til ulike typer lungekreft for røykere og utsatte ikke-røykere.

Tredjeløs røyk - partikler og gasser igjen etter at en sigarett er slukket - kan inneholde toksiner, men vi vet ikke om det har noen effekt på lungekreftrisiko.

Røyking etter en diagnose av lungekreft (eller noen kreft)

Selv om noen har blitt diagnostisert med lungekreft, kan det være en forskjell å slutte å røyke. Avslutte røyking med lungekreft kan:

Sjekk ut disse topp 10 grunnene til å slutte å røyke etter en diagnose av kreft .

Lungekreft Screening

Som nevnt tidligere er lungekreft vanlig hos tidligere røykere enn dagens røykere, men dette er ikke en grunn til panikk. For de som tidligere røykt, er det nå en screeningstest tilgjengelig for tidlig påvisning av lungekreft. Det er antatt at hvis alle som kvalifiserer for screening ble testet, kunne dødeligheten fra lungekreft reduseres med 20 prosent i USA.

Tidligere ble det antatt at utførelse av årlige bryst røntgenstråler kan bidra til å oppdage lungekreft på et tidlig stadium, men dette anbefales ikke lenger. Selv om bryst røntgenstråler kan finne noen lungecancer, ble det funnet at screening for lungekreft alene med røntgenstråler alene ikke reduserte dødsfrekvensen fra lungekreft. disse testene klarte ikke å finne lungekreft på et tidlig nok stadium.

I motsetning har CT lungekreft screening funnet å finne lungekreft på et stadium hvor behandling av sykdommen kan forbedre overlevelse.

CT lungekreft screening anbefales for:

Et uventet positivt funn er at folk som gjennomgår lungekreft screening, er mer sannsynlig å slutte å røyke.

The Stigma of Lung Cancer

Siden røyking er forbundet med flertallet av lungekreftene, er det et stigma forbundet med lungekreft . Et stigma som på en eller annen måte individer har forårsaket sykdommen deres og "fortjener" å ha kreft. Denne stigma er skadelig og urettferdig. Vi konfronterer ikke personer som er overvektige eller stillesittende, noe som tyder på at de er ansvarlige for sykdommer de utvikler. Uansett årsak til kreft, eller noen tilstand for saken, trenger folk som sliter med en kronisk sykdom vår betingelsesløse omsorg og støtte.

'Røykere' mot ikke-røykere 'Lungekreft

Du har kanskje hørt noen kommentarer tidligere at de har "ikke-røykere" lungekreft. " Det er noen viktige forskjeller mellom lungekreft hos ikke-røykere og lungekreft hos personer som røyker fra et medisinsk synspunkt. Lungekreft hos røykere har en tendens til å ha en dårligere prognose i hvert stadium av sykdommen, og er ofte mindre sannsynlig å ha "målbare mutasjoner" som kan behandles med målrettede terapier. Når det er sagt, kan immunterapi medisiner faktisk være mer effektive blant de som har røkt enn for ikke-røykere.

I motsetning til disse medisinske forskjellene bidrar imidlertid skillet mellom røykere og ikke-røykere lungekreft bare til sykdommens stigmatisering. Det er viktig at vi taler for personer med lungekreft uavhengig av røykestatus for å øke bevisstheten og øke finansieringen til forskning som kan forbedre utfallet for alle som har sykdommen.

Ressurser for å avslutte

Det er klart at lungekreft øker risikoen for røyking, og selv etter at sykdommen er diagnostisert, er røyking skadelig. Hvis du røyker og trenger hjelp til å slutte, snakk med legen din. Ta et øyeblikk til å sjekke ut disse 10 tipsene for å håndtere nikotinuttak, da nikotinavhengighet er det vanskeligste aspektet ved å slutte. Og sørg for å sjekke ut følgende artikkel som gir informasjon som spenner fra motiverende tips til ressurser for suksess:

Senke lungekreftrisikoen som en tidligere (eller til og med nåværende) røykere

For de som en gang har røkt, kan det være ødeleggende å innse at du fortsatt er i fare. Hva kan du gjøre?

Det første trinnet er å snakke med legen din om CT-screening. Oppfyller du kriteriene for denne testen, eller er det andre grunner til at du skal screenes? Når lungekreft er funnet i et tidlig stadium, er de mye mer behandlingsbare enn de som ble funnet i senere stadier.

I tillegg bør du vurdere risikofaktorene for lungekreft . Du kan ikke gå tilbake og slutte å røyke i en yngre alder, men det er ting du kan gjøre. For eksempel, siden radoneksponering i hjemmet er den nest største årsaken til lungekreft, må du kontrollere radonnivået i ditt hjem.

Og vær oppmerksom på at reduksjon av risikoen ikke nødvendigvis betyr at du følger en lang liste med ting å unngå. Å redusere risikoen kan også være morsomt. Trening så enkelt som hagearbeid to ganger i uken har vist seg å redusere risikoen og legge til noen av disse superfoodene for å redusere risikoen for lungekreft til kostholdet ditt kan til og med være velsmakende.

Et ord fra

Som nevnt ovenfor er det klart at røyking forårsaker lungekreft, og at selv tidligere røykere er i fare. Likevel er det aldri for sent å slutte å røyke eller forbedre din livsstil på andre måter. Faktisk finner mange som har sparket vanen at de ikke bare føler seg bedre, men føler seg motivert for å forbedre helsen på andre måter også.

Som et siste notat, hvis du kjenner noen med lungekreft, kan begynnelsen av sykdommen begynne med hver enkelt av oss. Det spiller ingen rolle om noen har røyket eller ikke. Personer med lungekreft trenger vår dedikerte støtte. Behandlinger for sykdommen blir bedre og forventet levealder er bedre. Jo mer vi kan fordrive stigma, desto lenger kan vi gå i å forandre utsiktene for alle som har å høre de hjerteskjærende ordene: "Du har lungekreft."

class = "ql-cite"> Kilder:

klasse = "ql-cite"> Mong C, Garon E, Fuller C. et al. klasse = "ql-cite"> Høy prevalens av lungekreft i en kirurgisk kohort av lungekreftpatienter et tiår etter røykesluttklasse = "ql-cite">. klasse = "ql-cite"> Journal of Cardiothoracic Surgery class = "ql-cite">. 2011; 06:19.

class = "ql-cite"> Nasjonalt kreftinstitutt. Skader av sigarettrøyking og helsemessige fordeler med å slutte. Oppdatert 12/02/14. class = "ql-cite"> http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet

class = "ql-cite"> Nasjonalt bibliotek for medisin. Profiler i Science. Rapporter fra kirurgen generelt. 1964 Rapport om røyking og helse. class = "ql-cite"> https://profiles.nlm.nih.gov/NN/Views/Exhibit/narrative/smoking.html

klasse = "ql-cite"> Pass HI. (2010). Prinsipper og praksis for lungekreft: Den offisielle henvisningsteksten til IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Helse / Lippincott Williams & Wilkins.

klasse = "ql-cite"> Winkler V, Ng N, Tesfaye F, Becher H. klasse = "ql-cite"> Forutsigelse av lungekreft dødsfall fra røykprevalens Data klasse = "ql-cite">. klasse = "ql-cite"> Lungekreft klasse = "ql-cite">. 2011; 74 (2): 170-7.