Legen din kan ha anbefalt en pleurektomi som en kirurgisk prosedyre for tilbakevendende pleural effusions, pneumothoraces eller mesothelioma. Hva er denne typen operasjon? Hva er risikoen og mulige komplikasjoner, og hva er prognosen?
En pleurektomi er en kirurgisk prosedyre som er gjort for å fjerne en del av pleura , de foringer som omgir lungene.
Lungene er omgitt av to pleural membraner; parietal pleura på utsiden, nærmest brystveggen og den viscerale pleura på innsiden, nærmest lungene. Mellom pleura linjene pleural hule . Vanligvis er det en liten mengde væske i dette rommet (omtrent to til tre teskjeer) som puter og bidrar til å smøre lungeklemmene under respirasjon.
Grunner til en pleurektomi
Annet enn en pleurektomi for mesothelioma (der pleura selv kan bli påvirket av kreft), anbefales en pleurektomi vanligvis etter at en annen behandling har feilet. For eksempel, hvis en person fortsetter å utvikle væske eller luft i pleurrummet til tross for at han er drenert med en thoracentese.)
Det er noen forskjellige grunner til at legen din kan anbefale en pleurektomi:
- Behandling av mesothelioma - Den vanligste indikasjonen for en pleurektomi er å behandle ondartet mesotheliom . Denne kreften, som ofte er relatert til asbesteksponering, kan oppstå fra pleuralforbindelsene (pleural mesothelioma) samt foringen av hjerte og mage. Når en pleurektomi brukes til å behandle mesotheliom, blir den ofte kombinert med en prosedyre som kalles dekortikering (pleurectomy decortication.) Disse prosedyrene involverer ikke bare fjerning av pleuraen, men av en tilstøtende tumor som kan være tilstede i brysthulen. En alternativ operasjon for mesothelioma er en ekstrapleural pneumonectomy, en mer invasiv prosedyre. Til tross for en høyere komplikasjonsfrekvens med ekstrapleural pneumonektomi, synes overlevelse å være lik mellom pleurektomi dekortikering og ekstrapleural pneumonektomi
- Behandling av tilbakevendende pleural effusions eller en malign pleural effusjon - En pleurektomi kan også gjøres for personer som har vedvarende eller tilbakevendende pleurale utslett når andre prosedyrer (som pleurodesis ) ikke tømmes og hindrer væske oppbygget mellom lagene av pleura. I en pleurodesis er en kjemikalie plassert mellom de to lingene i lungene i et forsøk på å skjære disse lagene sammen. Noen ganger er pleural effusjon "multiloculated", noe som betyr at det finnes flere separate områder der væske kan bygge opp. Dette kan enten sette inn en stent eller pleurodesis ineffektiv. Ved å fjerne pleura helt, kan oppbygging av væske deretter forhindres.
- Behandling av ondartet pleural effusions - Pleurektomi brukes på en lignende måte som å behandle ondartede pleurale effusjoner . Maligne pleurale effusjoner er pleural effusjoner der kreftceller er tilstede. De kan oppstå fra primær lungekreft , eller på grunn av metastaser fra andre kreftformer som brystkreft . Selv om behandlingen av ondartede pleurale effusjoner er oftest palliativ, kan kontroll av oppbygging av væske ofte forbedre kortpustethet og redusere smerte.
- Behandling av en tilbakevendende pneumothorax - Hvis du har hatt to eller flere pneumothoraces (sammenfallende lunger), kan en pleurektomi utføres for å forhindre en annen gjentagelse.
Prosedyren
En pleurektomi gjøres vanligvis under generell anestesi i operasjonen.
I en pleurektomi inngår et snitt langs ryggen og parallelt med lungene (en thorakotomi.) Etter å ha fått tilgang, skiller kirurgen forsiktig bort og fjerner lagene av pleura. Ytterligere vev kan fjernes hvis legen din opererer for mesothelioma. Før snittet er lukket, plasseres dreneringsrør som vil bli fjernet senere når blødningen og utslippet er liten. Snittet er da lukket, ofte med suturer som vil oppløse seg selv.
Risiko og komplikasjoner
Risikoen for en pleurektomi er lik de mange andre kirurgiske prosedyrer og inkluderer:
- Risikoen for anestesi (en generell bedøvelse er vanligvis brukt til pleurektomi)
- Blør
- Infeksjon
- Skader på lungene og andre organer i brysthulen
- Vedvarende luftlekkasje (noen ganger kan det være vanskelig å fjerne et brystrør etter en pleurektomi på grunn av vedvarende luftlekkasje)
Komplikasjoner kan inkludere utilstrekkelig fjerning av pleurvæv, slik at en pleural effusjon eller pneumothorax gjenopptrer. Arvevev (vedheft) kan utvikle seg i brystet, og kronisk smerte kan oppstå for noen mennesker.
Med mesotheliom, er risikoen ofte avhengig av omfanget av kreft og kirurgens evne til å få tilgang til og fjerne kreftvevet.
Etter kirurgi
Åndedrettsbehandling er vanligvis involvert gjennom hele gjenopprettingsperioden, og hjelper deg å puste dypt og gå raskt ut av sengen for å redusere risikoen for lungebetennelse, blodpropper og andre komplikasjoner. Lungrehabilitering kan også anbefales nedover linjen for å forbedre pusten.
Prognose
Generelt tolereres en pleurektomi ganske bra. For personer med ondartet mesotheliom er det oftest en palliativ behandling , noe som betyr at det er gjort for å redusere symptomene og øke komforten, men ikke kurere sykdommen.
En pleurektomi for personer med mesotheliom kan forbedre forventet levealder, og forbedre symptomene på kortpustethet.
eksempler
Etter at Ken ble diagnostisert med mesotheliom, anbefalte legen at han hadde en pleurektomi pluss dekortikasjon for å fjerne svulsten i hans pleura og omkringliggende brystkavitet.
> Kilder:
> Cao, C. et al. En systematisk gjennomgang og meta-analyse av kirurgiske behandlinger for ondartet pleural mesothelioma. Lungekreft . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonectomy eller pleurectomy / decortication for malignt mesorellom i pleur. Generell thoracisk og kardiovaskulær kirurgi . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. og W. Vigneswaran. Pleurektomi og dekortikering. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.