Et ondartet pleural effusjon er en komplikasjon som innebærer oppbygging av væske som inneholder kreftceller mellom membranene som strekker lungene. Det forekommer i rundt 30 prosent av lungekreftene, men kan også forekomme med andre kreftformer, som brystkreft, eggstokkreft, leukemier og lymfomer. Med lungekreft kan et ondartet pleural effusjon være det første tegn på kreft, eller det kan oppstå som en sen komplikasjon av avansert lungekreft .
Hva trenger du å vite om symptomene, årsakene og behandlingene av disse effusjonene?
Oversikt
En pleural effusjon er definert som en unormal mengde væske i rommet mellom lagene av vev ( pleura ) som strekker lungene. Hvis kreftceller er tilstede i denne væsken (pleurhulen), kalles det for en malign (kreft) pleurale effusjon. Et ondartet pleural effusjon kan være stort og diffust eller lite og involverer bare en liten del av pleurhulen . Utløpet kan være alt i ett område, eller det kan være flere områder av effusjon (septaterte pleural effusions).
Fører til
Nesten enhver type kreft kan forårsake pleural effusjon hvis den er tilstede i eller sprekker (metastasererer) til brystområdet. De vanligste er brystkreft, lungekreft, eggstokkreft og noen typer leukemier og lymfomer. Et pleural effusjon kan også være forårsaket av behandlinger for lungekreft, for eksempel kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi.
symptomer
Symptomene på en ondartet pleural effusjon kan være svært ubehagelig. Kortpustethet er langt det vanligste symptomet, som forekommer hos rundt 80 prosent av mennesker. En hoste kan være tilstede, og dette er ofte posisjonsmessig, noe som betyr at det kan være verre i visse stillinger som for eksempel med lutende fremover eller liggende på den ene siden.
Brysttrykk eller noen form for unormal brystfølelse kan også forekomme.
Diagnose
Det er viktig å foreta en nøyaktig diagnose av en ondartet pleural effusjon siden prognosen og behandlingen er mye annerledes enn for ikke-ondartet (godartet) pleural effusions. Det er viktig å merke seg at selv med kreft er opptil 50 prosent av pleural effusions gunstige.
Et malignt pleural effusjon blir ofte først mistenkt på grunn av symptomer eller funn som er sett på brystrøntgen eller CT-skanning. Hvis legen din mistenker en ondartet pleural effusjon, er neste trinn vanligvis en thoracentese , en prosedyre der en nål settes inn gjennom brystveggen inn i pleurrummet for å få en prøve av væsken. Denne væsken blir deretter undersøkt under et mikroskop for å se om kreftceller er tilstede.
Hvis en thoracentese ikke kan gjøres, eller hvis resultatene er ufullstendige, kan det bli nødvendig med ytterligere prosedyrer for å få en nøyaktig diagnose. I noen tilfeller kan en thorakoskopi (en prosedyre der et thoraxoskop settes inn i brystet) bli nødvendig for å oppnå en biopsi for å diagnostisere en malign pleural effusjon.
behandlinger
Målet med å behandle en ondartet pleural effusjon er oftest palliativ , det vil si å forbedre livskvaliteten og redusere symptomene, men ikke å kurere kreften.
Hvis effusjonen er svært liten, kan den noen ganger stå alene.
thoracentesis
Som nevnt ovenfor er thoracentese vanligvis det første trinnet som brukes, både for å diagnostisere effusjonen (bestemme om kreftceller er tilstede i væsken og mer) og for å fjerne væsken. Dessverre returnerer disse effusionsene ofte.
For ondartede pleurale effusjoner som gjentas, er det flere alternativer for behandling av væsken og lindring av kortpustethet. På denne tiden er det fortsatt betydelig kontrovers over hvilken prosedyre som er best, og valget gjøres ofte basert på alvorlighetsgraden av symptomer, hvordan svulsten reagerer på behandling og din ytelsesstatus - en av hvor mye kreften forstyrrer din evne til å gjennomføre normale daglige aktiviteter.
pleurodesis
En prosedyre som fungerer i omtrent 60 til 90 prosent av mennesker kalles en pleurodesis . I denne prosedyren settes et rør inn i pleurrummet, og et stoff, vanligvis talkum, settes inn mellom de 2 membranene som liner lungene. Denne kjemikalien forårsaker betennelse i pleurhulen som igjen fører til at de to foringsene holder seg sammen (sikring) som hindrer væske fra å samle seg igjen i pleurrummet.
Innbygging av pleurale katetre
En annen prosedyre er et innbyggende pleuralkateter , også kjent som et tunnelert pleurekateter. I denne prosedyren settes et lite rør inn i pleurrummet og tunnes under huden, med en liten åpning på siden som kan dekkes med et bandasje. Dette gjør det mulig for pasienter å drenere sin egen væske (ved hjelp av en elsket) ved å feste en vakuumbeholder til åpningen i huden. Et tunnelkateter er noen ganger mer effektivt hvis effusjonen er tilstede på begge sider av brystet (bilateralt), eller hvis det er store områder av lokaliserte væskesamlinger (lokaliserte effusjoner.) Denne prosedyren anses ofte mindre invasiv enn en pleurodesis, og er effektiv i 80 prosent til 100 prosent av mennesker. Mange forskere føler nå at innbyggende pleurale katetre (IPCs) bør betraktes som første linje hos alle mennesker med ondartet effusjon.
Det har vært diskusjon om hvorvidt pleurodesis (talc insertion) eller et innboende pleuralkateter er det beste alternativet for mennesker med avansert kreft og en gjentakende pleural effusjon. En 2017 studie publisert i JAMA , forsøkte å svare på dette spørsmålet. Forskerne fant at de som hadde innboende pleuralkatetre hadde færre sykehusinnleggelser enn de som hadde pleurodesis, hovedsakelig relatert til behovet for prosedyrer for å fjerne pleurvæske. Ellers var det ingen signifikante forskjeller i enten følelsen av kortpustethet eller livskvaliteten til deltakerne.
Ekstra behandlingsalternativer
Hvis en ondartet pleural effusjon fortsetter til tross for disse andre teknikkene, kan det gjøres kirurgi for å drenere væsken i magen, eller en pleurektomi (en prosedyre som fjerner en del av pleura) kan utføres. Nye behandlinger (som medisinsk pleuroskopi ) er i ferd med å behandle ondartede pleurale effusjoner også. Kjemoterapi kan hjelpe til med ondartet pleural effusjoner på grunn av småcellet lungekreft , men er vanligvis ikke veldig effektivt for de med lungekreft med liten celle .
Velge den beste behandlingen
Før en pleurodesis eller tunnelert pleuralkateter anbefales, er det nødvendig med noen ting. Først vil legen din vil bekrefte at du har en ondartet pleural effusjon og at symptomene dine ikke skyldes en annen årsak. For det andre bør du ha en pleural effusjon som kommer tilbake (kommer tilbake) etter en thoracentese. Og viktigst, drenering av væsken fra pleurrummet ditt bør hjelpe med symptomene på kortpustethet. Det er ikke nødvendig å fjerne væske bare fordi det er der, men bare hvis det forårsaker problemer (for eksempel kortpustethet). Dette er et veldig viktig poeng å gjenta. Hvis din kortpustethet skyldes en annen underliggende årsak, og fjerning av væsken ikke vil gjøre en betydelig forskjell, er det vanligvis ingen fordel for å fjerne væsken.
Prognose
Dessverre er gjennomsnittlig forventet levetid for lungekreft med ondartet pleural effusjon mindre enn 6 måneder. Median overlevelsestiden (tiden hvor 50 prosent av mennesker har dødd og 50 prosent lever fortsatt) er 4 måneder, selv om noen har overlevd mye lenger. Prognosen er litt bedre for de som har ondartet pleural effusions relatert til brystkreft eller spesielt eggstokkreft. Med fremkomsten av nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi , er det håpet at disse tallene vil endres i nær fremtid. Det er også mange kliniske studier pågår, og ser på optimal behandling for disse effusjonene.
mestring
Ubehaget fra en ondartet pleural effusjon kan være betydelig. Pair det med å lære av diagnosen din og den dårlige prognosen, og opplevelsen kan være forstyrrende for noen, spesielt de som allerede har en ondartet pleural effusjon når de først diagnostiseres med kreft. Stille spørsmål. Be om hjelp fra andre, og la dem gi det. Snakk med legen din om å håndtere smerte fra lungekreft . Vurder å bli med i en støttegruppe . Dine følelser kan spenne spekteret fra sinne til vantro til depresjon. Det er normalt. Søk etter venner og kjære som er villige til å virkelig lytte og støtte deg. Lær mer om stadium 4 (metastatisk) lungekreft .
For kjære
Svært få mennesker opplever lungekreft i isolasjon, og for kjære kan sykdommen føles som overveldende og skremmende, og det er en hjerteskjærende følelse av hjelpeløshet. Hva bør du vite når din kjære har kreft ?
> Kilder:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., og E. Fysh. Aktuelle kontroverser i forvaltningen av ondartede pleural effusions. Seminarer i respiratorisk og kritisk pleiemedisin . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. og N. Maskell. Intervensjoner for behandling av ondartede pleurale effusjoner: en nettverksmeta-analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled pleural kateter for behandling av ondartet pleural effekt: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Journal of Therapeutics . 2015 2. februar. (Epub foran utskriften)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Effekt av et innvoldende pleuralkateter mot talcpleurodesis på sykehusdagsdager hos pasienter med ondartet pleural effekt: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.