Nuclear Perfusion Testing of the Heart
Flere ikke-invasive tester er nyttige ved evalueringen av kranspuls sykdom (CAD) . Blant de mest nyttige er hjertefarging utført med enten thallium eller kardiolyt.
Thallium-201 og technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) er to radioaktive stoffer som brukes i tester, kalt "nukleare perfusjonsstudier", som ser etter blokkeringer i koronararteriene.
Ved å injisere thallium eller kardiolyt i blodet, vanligvis under en kardial stresstest , kan et bilde av hjertet bli gjort som viser hvor godt blodet strømmer til de ulike delene av hjertemuskelen. Hvis en kranspulsår er delvis eller helt blokkert på grunn av CAD, vil muskelen som leveres av den syke arterien dukke opp på bildet som et mørkt sted - et område med nedsatt eller fraværende blodstrøm.
Hva er Thallium og Sestamibi?
Thallium og kardiolitt er radioaktive stoffer som har blitt brukt i mange år i hjertebildningsstudier. Når de injiseres i blodet, festes disse stoffene til visse typer celler, inkludert hjerte muskelceller. Et spesielt bildekamera som oppdager radioaktivitet kan da brukes til å lage et bilde av hjertemusklen som har samlet tallium eller kardiolyt.
Imidlertid fester thallium og kardiolyt bare til delene av hjertemusklene som har god blodgennemstrømning.
Hvis en av kranspulsårene er blokkert eller delvis blokkert, når relativt liten radioaktivitet muskelen som tilføres av den blokkerte arterien.
Hvordan utføres Nuclear Perfusion Studies?
Under en stresstest injiseres enten thallium eller kardiolitt i en vene ved maksimal trening.
Det radioaktive stoffet distribuerer seg selv gjennom hele hjertemuskelen, i forhold til blodstrømmen som mottas av den muskelen. Kardialmuskel som mottar normal blodstrøm, akkumulerer en større mengde thallium / kardiolitt enn hjerte muskel som er blokkert av en atherosklerotisk plakk .
Thallium / Cardiolyte testing kan også brukes til pasienter som trenger stresstesting, men ikke kan trene. I disse tilfellene injiseres adenosin i en vene for å simulere trening. (Adenosin får blodstrømmen til å omfordeles i hjertemuskelen på samme måte som trening - områder med delvis blokkering vil sannsynligvis få relativt lav blodgass i noen minutter etter en adenosininjeksjon.)
Et bilde av hjertet vil da bli laget av et kamera som kan "se" radioaktiviteten utgitt av thallium / kardiolitt. Fra disse bildene kan noen deler av hjertet som ikke mottar normal blodstrøm (på grunn av blokkering i kranspulsårene) bli identifisert som "mørke flekker".
Hva er Nuclear Perfusion Studies Good for?
Ved å bruke thallium- eller kardiolitt-perfusjonsbilder, øker nøyaktigheten av stresstesten ved diagnostisering av obstruktiv CAD. En normal thallium / kardiolitt-test er en utmerket indikasjon på at det ikke er noen signifikante blokkeringer i koronararteriene.
På den annen side har pasienter med unormal perfusjonsscaner stor risiko for å ha signifikante blokkeringer.
Nukleare perfusjonsstudier brukes i tre generelle forhold. For det første er de nyttige hos pasienter som mistenkes å ha stabil angina på grunn av faste blokkeringer i kranspulsårene.
For det andre brukes disse studiene til pasienter som har blitt behandlet medisinsk (det vil si ikke-invasivt) for ustabil angina eller ikke-ST-segment myokardinfarkt (NSTEMI) , og som har vist seg å stabilisere seg. Hvis deres tallium / kardiolytest viser ingen signifikante restblokkeringer, er det relativt sikkert å fortsette med medisinsk terapi alene.
Ellers bør de vurderes for angioplastikk og stenting , eller for bypassoperasjon .
For det tredje brukes disse studiene til å vurdere levedyktigheten til hjertemusklene utover en alvorlig blokkering i en kranspulsårer. Hvis hjertemuskelen "lyser opp" i noen grad med tallium / kardiolyt, er den fortsatt delvis levedyktig - og stenting eller omgå arterien kan forventes å forbedre hjertefunksjonen. Ellers ville en revaskulariseringsprosedyre ikke forventes å gi mange fordeler.
Hva er risikoen for nuklear perfusjonskanninger?
Disse ikke-invasive studiene er ganske sikre. Deres eneste ulempe er at en liten mengde stråling brukes. Nivået på stråling pasienten mottar, er følt for å produsere kun en svært liten risiko for skade, og for potensielt utvalgte pasienter vil potensialet for nytte langt oppveie denne lille risikoen.
kilder:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 retningslinjer for behandling av pasienter med ustabil angina / ikke-ST-forhøyet myokardinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivekomité for å revidere retningslinjer for 2002 for ledelsen av pasienter med ustabilt angina / ikke-ST-forhøyet myokardinfarkt): utviklet i samarbeid med American College of Emergency Physicians, American College eller Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardiell levedyktighetstest og effekt av revaskularisering på prognose hos pasienter med hjerte-og karsykdommer og venstre ventrikulær dysfunksjon: en meta-analyse. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.