Koronar hjertesykdom (CAD) er en tilstand der plakk bygger seg opp i veggene i kranspulsårene (karene som leverer blod til hjertemuskelen). Disse plakkene kan gradvis hindre arterien, eller de kan plutselig briste, noe som forårsaker en mer akutt obstruksjon. Fordi hjertemuskelen krever kontinuerlig tilførsel av oksygen og næringsstoffer for å overleve, fører obstruksjon av en kranspulsår raskt til betydelige problemer.
CAD er forårsaket av aterosklerose . Aterosklerose er en kronisk, progressiv lidelse i arteriene der forekomster av kolesterol, kalsium og unormale celler (det vil si plaketter) bygger opp på indre fôr av arteriene.
Effekter av aterosklerose
Disse plakkene kan føre til en gradvis, men progressiv innsnevring av arterien, og som et resultat blir blodstrømmen gjennom arterien vanskeligere. Når obstruksjonen blir stor nok, kan pasienten oppleve angina.
Angina refererer til symptomene du kan oppleve når hjertemuskelen ikke får nok blodgass gjennom kranspulsårene. Angina er vanligvis følt som et ubehag (ofte en trykklignende smerte) i eller rundt brystet, skuldrene, nakken eller armene.
Stabil angina er angina som forekommer på en nesten forutsigbar måte, for eksempel med anstrengelse eller etter et stort måltid. Stabil angina betyr generelt at en plakk har blitt stor nok til å produsere en delvis obstruksjon av en kranspulsårer.
Når en person med stabil angina er i ro, er den delvis blokkerte arterien i stand til å møte hjertemuskelenes behov. Men når personen utøver, (eller har noe annet stress som gjør hjertet til å virke hardere), hindrer hindringen en tilstrekkelig økning i blodstrømmen til hjertemuskelen, og angina oppstår.
Så stabil angina betyr vanligvis at det er en signifikant plakk i en kranspulsårer som delvis hindrer blodstrømmen.
I tillegg til å forårsake obstruksjon av en gradvis økning i størrelse, er plakkene også utsatt for plutselig brudd, noe som kan gi en svært plutselig obstruksjon. De medisinske tilstandene som skyldes ruptur av en plakk, kalles akutt koronarsyndrom (ACS). ACS er alltid en medisinsk nødsituasjon .
Ustabil angina er en type ACS. Ustabil angina oppstår når en plakk har delvis revet, forårsaker en plutselig forverring av blokkering i arterien. I motsetning til stabil angina forekommer symptomer i ustabil angina uforutsigbart, (det vil si at de ikke er særlig relatert til anstrengelse eller stress), og særlig har en tendens til å oppstå i ro. (Et annet navn for ustabil angina er "hvile angina".) Pasienter med ustabil angina har høy risiko for å utvikle total okklusjon av kranspulsåren, noe som fører til hjerteinfarkt .
Myokardinfarkt , eller hjerteinfarkt, er en mer dire form for ACS. Her forårsaker bristet plakk en total (eller nær total) okklusjon av koronararterien , slik at hjertemuskelen som leveres av den arterien dør. Et hjerteinfarkt er derfor hjertemuskulaturens død.
Alvorligheten av et hjerteinfarkt avhenger i stor grad av hvor mye hjertemuskulatur er død. Et lite hjerteinfarkt er en hvor bare en liten del av hjertemusklene dør. Et stort hjerteinfarkt er en hvor en stor del av hjertemuskelen dør.
Hvis en pasient får medisinsk hjelp innen noen få timer etter at et hjerteinfarkt har skjedd, kan størrelsen på hjerteinfarkt reduseres sterkt ved å administrere " koagulasjonsmedisiner " eller ved å utføre en umiddelbar angioplastikk (og oftest stenting ) å åpne opp den blokkerte arterien.
Etter å ha overlevd et hjerteinfarkt, er pasienten fortsatt i fare. Ytterligere hjerteinfarkt er mulig hvis flere plakk er tilstede i koronararteriene .
Også, avhengig av hvor mye hjerte muskel som har blitt skadet, kan pasienten utvikle hjertesvikt . Videre kan skadet hjertemuskel føre til permanent ustabilitet i hjertets elektriske system , noe som kan føre til plutselig hjertestans . Så etter et hjerteinfarkt, må alle disse risikoene vurderes nøye, og det må iverksettes skritt for å redusere hver av disse risikoene i størst mulig grad. Her er mer informasjon om å redusere risiko etter å ha overlevd et hjerteinfarkt .
Forebygging er den beste medisinen
Den beste måten å håndtere kranskärlssykdom , er selvfølgelig å forhindre den. Alle av oss bør gjøre alt vi kan for å redusere CAD-risikofaktorene våre .
For de som allerede har CAD, reduseres disse samme risikofaktorene enda viktigere, for å bremse sykdomsprogresjonen. I tillegg er flere veier tilgjengelig for behandling av CAD, inkludert medisinering , kirurgisk terapi og angioplastikk og stenting. Behandlingen av CAD må alltid individualiseres, og optimal behandling avhenger av nøye vurdering av alle alternativer, både av legen og pasienten.
> Kilder
> McGovern, PG, Pankow, JS, Shahar, E, et al. Nylige trender i akutt koronar hjertesykdom - dødelighet, morbiditet, medisinsk behandling og risikofaktorer. Minnesota Heart Survey Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 884.
> Rosamond, WD, Chambless, LE, Folsom, AR, et al. Trender i forekomsten av myokardinfarkt og dødelighet på grunn av koronar hjertesykdom, 1987 til 1994. N Engl J Med 1998; 339: 861.