Invasiv terapi, eller ikke-invasiv, medisinsk behandling?
Hva er stabil angina?
" Stabil angina " er navnet legene bruker til å beskrive symptomene på hjertesykdom (CAD) som produseres av en stabil, ikke-spaltet plakett . Fordi plakkene ikke endres (eller endres bare gradvis), vil symptomene det produserer (generelt ubehag i brystet) forekomme på en relativt reproducerbar, forutsigbar måte.
Dette mønsteret kalles stabil angina.
Målene for å behandle stabil angina
Når en lege anbefaler behandling for en person som har stabil angina, er det tre forskjellige mål de begge må huske på:
- Å eliminere eller sterkt redusere symptomer på angina.
- Å redusere utviklingen av den aterosklerotiske sykdommen som produserer plakk.
- For å forhindre utbruddet av mer alvorlige hjerteproblemer, inkludert akutt koronarsyndrom (ACS) , hjertesvikt og død.
Uansett form for behandling avgjøres - invasiv terapi eller medisinsk terapi - behandlingen bør optimalisere sjansene for å oppnå alle tre målene.
Invasiv vs ikke-invasiv behandling
Den invasive tilnærmingen til stabil angina er å lindre signifikante blokkeringer i koronararteriene med enten bypassoperasjon eller angioplastikk og stenting .
Selv om det kan synes å være tydelig å anta at lindring av blokkering burde gi de beste resultatene, har tiår med kliniske studier vist at det i de fleste tilfeller ikke er dette som skjer. Svært ofte resulterer medisinsk behandling alene i kliniske utfall som er like gode eller bedre enn resultater oppnådd med kirurgi eller stenting.
De fleste eksperter anbefaler nå å begynne med den ikke-invasive, medisinske tilnærmingen hos de fleste med stabil angina. Denne "medisinske terapi første" tilnærmingen gjenspeiler den nye tanken på CAD .
Det er imidlertid to omstendigheter der invasiv behandling bør vurderes sterkt. Invasiv behandling kan være bedre for:
- Folk hvis angina ikke kan kontrolleres tilstrekkelig med medisinsk terapi.
- Personer som har blokkeringer spesielt koronararterier, hvor utfallet med medisinsk terapi alene har blitt vist å være verre enn ved invasiv behandling.
Denne sistnevnte kategorien inkluderer personer som har blokader i venstre hovedkaronararterie, eller som har trekarosykdommer, eller som har sykdom i venstre fremre nedstigende arterie kombinert med sykdom i minst en annen kranspulsårer.
For de fleste mennesker med stabil angina er medisinsk behandling det foretrukne alternativet.
Medisinsk behandling for stabil angina
For at medisinsk behandling skal være effektiv for å redusere symptomer, forebygge ACS og forbedre overlevelse hos personer med stabil angina, er det nødvendig med flere terapeutiske tiltak. Disse inkluderer både medisinering og livsstilsoptimalisering.
(For å være klar, er livsstilsoptimalisering nødvendig selv om den invasive tilnærmingen til terapi er valgt.)
Medisinsk behandling for å bli kvitt angina
Fire forskjellige typer medikamenter blir ofte brukt i dag for å lindre symptomene på stabil angina. De fleste med denne tilstanden vil motta resept for to eller flere av disse legemidlene:
Betablokkere: Betablokkere reduserer effekten av adrenalin på hjertemuskelen, noe som reduserer hjertefrekvensen og kraften i hjertemuskulær sammentrekning, og reduserer dermed oksygenbehovet i hjertet. Disse stoffene forbedrer også overlevelse hos noen pasienter med CAD. De skal brukes til alle som har stabil angina.
Les om betablokkere i behandling av angina .
Kalsiumblokkere: Kalsiumblokkere reduserer tilstrømningen av kalsium i hjertemuskelen, også i glatt muskel i blodårene. Dette resulterer i dilatasjon av blodkar, senker hjertefrekvensen og reduserer hjerteslagets styrke - som alle reduserer oksygenbehovet i hjertet. Les om kalsium blokkere i behandlingen av angina .
Nitrater: Nitrater forårsaker dilatasjon av blodkar, som reduserer stress på hjertemuskelen, og reduserer dermed kardial etterspørsel etter oksygen. Les om nitrater i behandling av angina .
Ranexa (ranolazin): Ranexa er en ny type antiangina-legemiddel som ser ut til å virke ved å blokkere det som kalles "sen natriumkanal" i hjerteceller som lider av iskemi. Blokkering av denne natriumkanalen forbedrer metabolismen i iskemiske hjerteceller, reduserer skade på hjertemuskelen, og reduserer angina symptomer. Les mer om Ranexa ved behandling av angina .
Hvordan brukes alle disse stoffene? Alle som har stabil angina bør plasseres på en beta-blokkering. Nitroglyserin (en av nitrater) bør gis for å brukes akutt når det er nødvendig, behandle noen episoder av angina. Hvis beta-blokkere alene ikke eliminerer angina, blir det vanligvis en langvirkende form for nitratbehandling eller kalsiumkanalblokker (eller begge deler) generelt tilsatt. Ranexa, fortsatt et relativt nytt stoff, blir vanligvis gitt som et tredje eller fjerde legemiddel når det er nødvendig - men noen kardiologer har funnet det å være nyttig når det legges til tidligere.
Behandling for å forhindre forverring av CAD
Antiplatelet terapi: For å redusere risikoen for ACS, bør alle med angina være på behandling for å redusere blodproppene. For de fleste betyr dette daglig daglig aspirinbehandling (75 til 325 mg / dag). Plavix (klopidogrel) kan brukes til personer som er allergiske mot aspirin.
Risikofaktor Modifisering: Å redusere fremdriften av aterosklerose er kritisk. Dette betyr å kontrollere hypertensjon , ikke røyking, kontrollere vekt, behandling med statin , kontrollere diabetes og trening.
Øvelse terapi: I tillegg til å redusere utviklingen av aterosklerose, kan regelmessig mosjon i seg selv være en effektiv behandling for stabil angina. Kronisk, lavintensiv aerob trening (for eksempel å gå eller sykle) "trener" kardiovaskulærsystemet og skjelettmuskulaturene for å bli mer effektive. Dette betyr at høyere treningsnivåer kan oppnås uten å utløse angina. Personer med stabil angina bør spørre legen sin om henvisning til et hjerterehabiliteringsprogram for å hjelpe dem med å komme på et regelmessig og trygt treningsprogram.
Andre hensyn ved behandling av stabil angina
Kronisk stress: Feil stress kan være skadelig for alle med CAD, og et stressreduksjonsprogram kan være nyttig.
- Les om stress og hjerte.
- Les om stresshåndtering.
Røykestopp: Røykeavbrudd ble nevnt tidligere, men dette er så viktig at det må kalles igjen. Fortsatt røyking kan være, og ofte er, katastrofal i en person med CAD. Røykeslutt er et must.
Forbedret ekstern motpulsering (EECP): EECP er en unik behandling for stabil angina som kan være ganske effektiv hos noen pasienter, men som de fleste kardiologer nektet å ignorere.
Når aggressivt og hensiktsmessig påføres, gir denne ikke-invasive tilnærmingen til behandling av stabil angina generelt resultater som er minst likeverdige, om ikke bedre enn resultater oppnådd ved invasiv terapi. Men uansett hvilken tilnærming du bestemmer deg for, husk at CAD er en kronisk sykdom som har en tendens til å utvikles. Du må samarbeide tett med kardiologen for å overvåke og revurdere tilstanden din med tiden, og sørg for at behandlingen din blir kontinuerlig oppdatert og optimalisert.
kilder:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ADF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS retningslinje for diagnose og behandling av pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association-arbeidsstyrken om praksis retningslinjer og den amerikanske College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokusert oppdatering av retningslinjene for diagnose og behandling av pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, og American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.