Gjøre angioplastikk og stenter forbedre overlevelse?

Studier utelukker begrensningene i den populære prosedyren

Hvis du eller en kjære har blitt diagnostisert med hjertesykdom (CAD) , kan du bli presentert med muligheten for en prosedyre kjent som perkutan koronarintervensjon (PCI). PCI innebærer to forskjellige teknikker:

Selv om prosedyren er ganske enkel og relativt lett å forstå, kan den faktisk øke forventet levealder eller forbedre sin sjans for overlevelse?

Klinisk studie gir overraskende resultater

Som svar på dette ofte stillte spørsmålet, sammenlignet et forskningsgruppe finansiert av Veteranadministrasjonens Reseach and Development Unit utfall hos personer, optimal optisk medisinsk behandling (OMT) for å behandle deres CAD til de som tilbys både OMT og PCI.

Kombinert med studien av KURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), konkluderte studien i 2007 at personer som gav OMT alene, ikke hadde større risiko for hjerteinfarkt eller død enn de som tilbød OMT og PCI. Videre har PCI ikke gitt noen fordel over OMT for å lindre symptomer på angina .

Oppfølgingen i 2015 bekreftet videre disse resultatene.

Forklarer resultatene

Resultatene var overraskende for mange i det medisinske samfunnet som lenge hadde vurdert PCI fordelaktig for de med alvorlig arteriell blokkering.

Det var først etter å ha studert pasientens atferd - samt begrensningene i selve prosedyren - at forskerne var i stand til å forklare funnene.

Blant deres konklusjoner:

En annen viktig faktor er at plakkene behandlet i et PCI ikke er de som mest sannsynlig vil forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Snarere er bekymringene mer relatert til de ikke-obstruksive plakkene som er mykere, mindre stabile og langt mer sannsynlige å briste.

Mens angioplastikk og stenting kan gi kortvarig lettelse, forblir den største byrden av sykdommen intakt, samt risikoen for fremtidige kardiovaskulære hendelser.

Medisinsk praksis under kontroll

Manglene strekker seg også til medisinsk praksis. En 2010-evaluering av COURAGE-studien rapporterte at færre enn 45 prosent av pasientene med CAD gjennomførte stresstesting før et valgfritt PCI. Det som dette antyder er at mange leger ikke klarte å ta opp andre modifiserbare faktorer, for eksempel kosthold og mosjon, før du tilbød prosedyren.

På grunn av dette kan mange mennesker ha vært mindre klar over behovet for å endre oppførselen, inkludert opphør av røyking , når de ble frigjort fra omsorg.

Hva dette forteller oss

Som et resultat av COURAGE-studien publiserte American Heart Association og American College of Cardiology retningslinjer som beskriver passende bruk av PCIer hos personer med hjertesykdom. De stresser livsstilsendringer og riktig bruk av medisiner i førstelinjebehandling hvor hjertesykdommen er stabil.

Retningslinjene bekrefter også behovet for å sikre at en person fulgte fullstendig med behandlingen før de selv vurderer et PCI. I mange tilfeller tilsvarer en forbedring i adherens direkte til en forbedring eller stabilisering av hjertesykdommen.

Til dette formål, hvis du har hjertesykdom, bør du aldri se en PCI som en "rask løsning". Den mer langvarige løsningen vil alltid være rutinemessig trening , et velbalansert, lite fett diett og optimal tilslutning til dine kroniske medisiner.

> Kilder:

> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimal medisinsk behandling med eller uten PCI for stabil koronar sykdom." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10,1056 / NEJMoa070829.

> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Passende brukskriterier for koronarrevaskularisering og trender i bruk, pasientvalg og hensiktsmessighet ved perkutan koronarintervensjon." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.

> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Konsept av sårbar / ustabil plakk." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.

> Levine, G .; Banker, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Fokusert oppdatering på primær perkutan koronarintervensjon for pasienter med ST-Elevation Myocardial Infarction .." Sirkulasjon. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10,1161 / CIR.0000000000000336.

> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Effekt av PCI på langsiktig overlevelse hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10,1056 / NEJMoa1505532.