Hjertesteststest, også kalt treningstesting, kan være nyttig for å identifisere partielle blokkeringer i kranspulsårene.
Mange ganger er det lett å gå glipp av koronar hjertesykdom (CAD) når en person er i ro, fordi det ikke kan være tegn på et problem ved fysisk undersøkelse eller på EKG . I slike tilfeller kan kardiale abnormiteter bli synlige bare når hjertet blir bedt om å utføre ved økt arbeidsbelastning.
Stresstesten brukes til å evaluere hjerte og kar-systemet under trening. Det hjelper med å svare på to generelle spørsmål: 1) Er CAD tilstede som bare blir tydelig når hjertet blir stresset av trening? 2) Hvis det er underliggende hjertesykdom, hvor alvorlig er det sannsynlig å være?
Hvordan utføres en stress test?
Først vil du få ledninger (ledninger) til en EKG- maskin festet til brystet, og en blodtrykksmansjett er plassert på armen. En klut-lignende sensor kan plasseres på fingeren for å måle mengden oksygen i blodet. Etter at en grunnlinje EKG er oppnådd, vil du bli bedt om å begynne å utføre lavt trening, enten ved å gå på tredemølle eller tråkke en stasjonær sykkel. Treningen er "gradert" - det vil si hvert tredje minutt, økes treningsnivået. På hvert "stadium" av trening blir puls, blodtrykk og EKG registrert, sammen med eventuelle symptomer du kan oppleve.
Med en "maksimal" stresstest økes treningsnivået gradvis til du ikke kan holde tritt lenger på grunn av tretthet, eller til du opplever symptomer ( brystsmerter , kortpustethet eller lynhår) som forhindrer ytterligere trening, eller til endringer På EKG angir et hjerteproblem.
Maksimal stresstest bør utføres når målet er å lete etter evidens for CAD.
Med en "submaximal" stresstest vil du trene bare til et forhåndsbestemt treningsnivå er oppnådd. Submaximale tester brukes til pasienter med kjent CAD, for å måle om et bestemt treningsnivå kan utføres på en trygg måte. Denne typen testing er nyttig for legen ved å anbefale nøyaktig hvor mye trening en person med CAD kan trygt utføre.
Etter testen vil du bli overvåket til noen symptomer forsvinner, og til puls, blodtrykk og EKG kommer tilbake til baseline.
Hva slags hjertesykdom kan en stressprøve hjelpe evaluere?
Stresstesten brukes hovedsakelig i diagnosen CAD som produserer blokkeringer i kranspulsårene , arteriene som leverer blod til hjertemuskelen. Hvis en partiell blokkering er tilstede, kan hjertemuskelen som følger med den partielle blokkeringen, få alt blodet det trenger i hvilestatus. Men hvis personen med denne partielle blokkeringen øvelser, kan ikke arterien være i stand til å levere alt blodet som hjertemuskelen trenger å utføre på det høye nivået som trengs.
Når en del av hjertemusklen plutselig ikke får nok blodgass, blir det oksygen-sultet eller iskemisk .
Iskemisk hjertemuskel fører ofte til ubehag i brystet (et symptom som kalles angina ) og karakteristiske endringer i EKG. Øvelse kan også forårsake endringer i hjerterytmen, eller i blodtrykket. Ved å "stresse" hjertet med trening, kan stressprøven forårsake abnormaliteter forårsaket av partielle blokkeringer i kranspulsårene - abnormiteter som ofte er helt uoppnåelige i ro.
Det er viktig å merke seg at stresstesten bare kan bidra til å diagnostisere CAD som produserer partielle blokkeringer - såkalt obstruktiv CAD. CAD produserer ofte plakk i arteriene som ikke faktisk forårsaker obstruksjon, og disse ikke-obstruksive plakkene kan (og gjør) brudd, forårsaker akutt blodproppdannelse, noe som gir en akutt obstruksjon av arterien, som ofte fører til hjerteinfarkt (hjerteinfarkt ).
Så det er sikkert mulig å ha en "normal" stresstest mens du fortsatt har CAD.
Fordi trening øker adrenalinnivåene, kan stresstester også være nyttige ved å diagnostisere visse hjertearytmier som ofte forekommer når adrenalinnivåene økes.
Stresstester er også nyttige ved måling av funksjonell kapasitet hos pasienter med hjertesykdom. Hvis en pasient har CAD, kan stresstesten bidra til å vurdere betydningen av partielle blokkeringer. Hvis tegn på iskemi oppstår ved lavt trening, er blokkeringene sannsynligvis svært signifikante. Men hvis iskemi ikke forekommer, eller hvis det bare skjer ved svært høye treningsnivåer, er blokkeringene sannsynligvis mye mindre signifikante.
Å utføre periodiske stresstester kan også være en nyttig måte å overvåke utviklingen av pasienter med kongestiv hjertesvikt . Hvis toppnivået av oppnåelig trening forverres over tid, kan den underliggende hjertesykdommen forverres, eller pasientens medisinske behandling må kanskje justeres.
Variasjoner brukt med stressprøver
Nøyaktigheten av stresstesten ved diagnostisering av CAD økes kraftig ved å utføre en nukleær perfusjonsstudie i forbindelse med stresstesten. Et radioaktivt stoff som kalles tallium (eller et lignende stoff som kalles sestamibi eller kardiolitt) injiseres i en vene under trening. Thallium samler seg i deler av hjertet som har god blodgass. Bilder av hjertet er tatt med et spesielt kamera som kan vise radioaktiviteten til tallium. Fra disse bildene kan porsjoner av hjertet som ikke mottar god blodgass (på grunn av blokkering i kranspulsårene) identifiseres. Thalliumstudien øker nøyaktigheten av treningsstudien ved diagnostisering av CAD. Mengden av pasienten mottar fra tallium er mindre enn den fra en røntgenstråle.
Ekkokardiogrammer brukes noen ganger i forbindelse med stresstester. En ekko test er laget i hvile, og deretter med trening, ser etter endringer i funksjonen av hjertemusklene under trening. Forverring i muskelfunksjonen under trening kan indikere kranspulsårssykdom .
Noen ganger kan pasienter ikke trene på grunn av fysiske begrensninger. Medisinene Persantin og dobutamin kan brukes i disse tilfellene for å simulere effekten av trening på hjertet.
begrensninger
Hos noen pasienter kan EKG-endringer som tyder på iskemi forekomme selv i fravær av CAD. (Med andre ord er "falske positive" stresstester ikke uvanlige.) I andre pasienter ses ingen signifikante EKG-endringer selv i nærvær av CAD. (Så "falske negative" stresstester kan sees.) Falske positive og falske negative studier kan betydelig begrense bruken av stresstesten hos mange pasienter. Ved å legge til en nukleær perfusjonsstudie til stresstesten, minimeres denne begrensningen, og den diagnostiske kapasiteten til stresstesten blir sterkt forbedret.
risiko
Stresstesten har vist seg å være bemerkelsesverdig trygg. Den gir omtrent samme grad av risiko som å ta en rask spasertur eller gå oppover en ås. Selv om det er mulig at iskemien provosert av slik stress kan føre til hjerteinfarkt eller for alvorlig hjerterytmeforstyrrelse, er denne hendelsen i praksis sjelden. Videre, når disse alvorlige hendelsene skjer under en stresstest, forekommer de i nærvær av utdannet medisinsk personell som umiddelbart kan håndtere dem.
> Kilder:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K et al. ACC / AHA 2002 retningslinje oppdatering for behandling av pasienter med kronisk stabil angina.