Hvis du har en unormal hjerterytme, er det første trinnet i å få det behandlet, for legen din å finne ut nøyaktig hvilken type arytmi det er. Diagnostiserende hjertearytmier kan være trivielt enkelt, devilishly vanskelig, eller et sted i mellom. Å gjøre diagnosen er lett hvis du har en kronisk eller vedvarende arytmi - så er det bare et spørsmål om å registrere et elektrokardiogram (EKG) og dokumentere tilstedeværelsen og typen av arytmi du opplever.
Dessverre er ofte hjertearytmier episodisk i naturen - de kommer og går uten varsel. I disse tilfellene kan symptomene dine oppstå som sporadiske episoder, som ofte varer bare noen få sekunder, så det er ikke sannsynlig å registrere et tilfeldig 12 sekunders EKG, og det er nødvendig med ekstra testing. Men grunnprinsippet forblir det samme: for å diagnostisere en hjertearytmi, må arytmen selv "bli tatt" på noen type hjerterytmeopptak.
Labs and Tests
Hvis legen din mener at du kan ha hjertearytmier, er det første spørsmålet om disse arytmiene sannsynligvis vil være livstruende. Hvis du har hatt staver av uforklarlig, alvorlig svimmelhet , eller har hatt synkope (bevissthet) - spesielt hvis du har en underliggende hjertesykdom - vil legen din trolig vurdere muligheten for at du har en potensielt farlig arytmi, som for eksempel ventrikulær takykardi eller hjerteblokk .
Hvis det er tilfelle, bør du sannsynligvis bli plassert på sykehuset på en hjerteskjerm inntil en fast diagnose kan utføres, og om nødvendig blir effektiv behandling innført.
Medisinsk historie og fysisk eksamen
Hvis legen din anser at symptomene dine er ikke-livstruende, vil han eller hun sannsynligvis starte med en fysisk eksamen og en gjennomgang av symptomene dine og mulige forhold som kan forårsake arytmi.
For eksempel, hvis han eller hun mistenker at du har en skjoldbruskkjertelforstyrrelse eller hjertesykdom som forårsaker arytmi, kan du bli testet for disse forholdene. I tillegg kan du ha en hjerteovervåkingsprøve som et elektrokardiogram eller et ekkokardiogram.
elektro~~POS=TRUNC
Mer typiske symptomer på arytmi som hjertebank , mild tretthet eller mild, forbigående svimmelhet, er usannsynlig å indikere en livstruende arytmi, og en mer rutinemessig hjerteevaluering kan brukes. Vanligvis oppnås dette ved å prøve å ta opp et elektrokardiogram (EKG) under en episode av symptomer. Med et grunnleggende EKG har du elektroder koblet til brystet som registrerer hjerteens elektriske aktivitet, inkludert når og i hvor lenge hjerteslagene dine oppstår. Det kan være nødvendig å bruke et bærbart EKG som du kan bære mens du går om din daglige rutine.
Holter Monitor
Hvis symptomene dine oppstår daglig eller nesten daglig, kan det beste valget for å diagnostisere årsaken være å bruke en Holter-skjerm, en bærbar EKG-enhet som kontinuerlig registrerer hjerterytmen i en 24-48-timers periode. Du kan bli bedt om å holde en forsiktig dagbok, og notere de nøyaktige tider som episoder av symptomer oppstår. Dagboken kan da korreleres med rytmeopptaket for å vise om symptomer er forbundet med hjertearytmi.
Event Monitor
Hvis symptomene dine oppstår sjeldnere enn hver dag eller noen få dager, eller de skjer veldig raskt, kan det beste valget være en hendelseskjerm, en annen type bærbart EKG. Du legger den på kroppen din når du har symptomer og trykker på en knapp for å registrere hjertets elektriske aktivitet i løpet av den tiden.
Patch skjermer
Et annet alternativ hvis symptomene dine forekommer sjeldnere, er en patchmonitor som en Zio-patch, en selvklebende langvarig opptaksenhet som kan lagre opptil 2 uker med kontinuerlig opptak av hjerterytmen din og automatisk oppdage og registrere eventuelle hjertearytmier du måtte ha .
Det er også SEEQ MT-systemet, som kan registrere og overvåke i opptil 30 dager. Ulempene med patch skjermer er at de kan være dyre fordi de ikke er gjenbrukbare, og det kan ta ekstra tid å få resultatene dine, men de er praktiske, vannavvisende, enkle å bruke og komfortable.
ekkokardiogram
Et ekkokardiogram er en type smertefri ultralyd som brukes til å se på størrelsen og strukturen i hjertet ditt, samt hvordan det slår. Du kan ha et ekkokardiogram mens du trener eller mens du hviler.
Implantable Loop Recorder
Hvis symptomene dine er svært sjeldne, er det små implanterbare hjerterytmeopptakere som kan brukes i opptil tre år for kontinuerlig registrering av hjerterytmen og plukke opp arytmier som kortere hjerteovervåkere kan savne. Denne enheten er implantert under huden din i brystet og kan være spesielt nyttig hvis du har hatt et slag for å finne ut hva som forårsaket det.
Tolke EKG
Hensikten med å ta opp hjerterytmen din i løpet av en episode av symptomer er å forsøke å korrelere symptomene dine ved opptak av EKG når symptomene oppstår. Ideelt sett, for å gjøre diagnosen, vil symptomene starte når arytmen gjør, og løse når arytmen stopper. Hvis et slikt mønster er sett, er det nesten sikkert at arytmen produserer symptomene.
Ofte vil folk imidlertid rapportere symptomer til tider når hjerterytmen viser seg å være helt normal; eller omvendt, vil en arytmi bli registrert på et tidspunkt da det ikke finnes symptomer. Under slike omstendigheter er det sannsynlig at symptomene du opplever ikke skyldes en arytmi, og legen din bør begynne å vurdere alternative forklaringer på symptomene dine.
Hvis legen din ikke finner en arytmi i det hele tatt på en hjerteovervåkingstest, men fortsatt mistenker at du har en, kan han eller hun forsøke å utløse en ved hjelp av en av disse testene:
Stresstest
Siden noen arytmier utløses eller blir verre av trening eller anstrengelse, kan legen din gjøre en stresstest , overvåke hjertet ditt mens du trener på en stasjonær sykkel eller tredemølle. Hvis det er grunn til at du ikke kan trene, kan du bli gitt et hjerte-stimulerende stoff i stedet.
Tilt Table Test
Hvis du har hatt besvimelse, kan legen din foreta en vippebordstest . Mens du ligger flatt på et bord, overvåkes hjerteaktiviteten og blodtrykket. Du kan også bli gitt en intravenøs linje (IV) hvis du trenger medisinering. Bordet er så vippet slik at det er vertikal som om du står opp mens legen din overvåker endringer i blodtrykk og / eller hjerteaktivitet.
Elektrofysiologi Studie (EPS)
Hvis din arytmi er sjelden, eller legen din har det vanskelig å finne det eller tror det kan være livstruende, kan han eller hun gjøre en elektrofysiologisk studie (EPS), en spesiell kateteriseringstest der elektrodekateter (fleksible isolerte ledninger med metall elektrodespisser) settes inn i hjertet for å studere hjerte elektrisk system.
Hva du kan forvente: Hvis legen din har henvist deg til en EPS, vil du bli ført til elektrofysiologilaboratoriet (et spesialisert kateteriseringslaboratorium) der du legger deg ned på en undersøkelsestabell. Du vil få lokalbedøvelse, og muligens en mild beroligende, og deretter vil elektrodekatetre bli satt inn i ett eller flere av blodårene. Katetrene settes inn enten gjennom et lite snitt eller ved hjelp av en nålestokk, vanligvis i din arm, lyske eller nakke. Ofte brukes to eller tre katetre, og de kan settes inn fra mer enn ett område. Ved hjelp av fluoroskopi, som ligner en røntgen, blir katetrene avansert gjennom blodkarene og plassert i bestemte områder i ditt hjerte.
Når de er riktig plassert, brukes elektrodekateterne til å gjøre to hovedoppgaver: å registrere de elektriske signaler som er generert av hjertet ditt og for å få tak i hjertet ditt. Pacing oppnås ved å sende små elektriske signaler gjennom elektrodekateteret. Ved opptak og stimulering fra strategiske steder i hjertet ditt, kan de fleste typer hjertearytmier bli studert fullt ut. Når prosedyren er fullført, blir kateteret (e) fjernet. Blødning styres ved å plassere trykk på kateteriseringsstedet i 30 til 60 minutter.
Hva det gjør: En EPS kan bidra til å evaluere både bradykardier (sakte hjertearytmier) og takykardier (raske hjertearytmier). Takykardier vurderes ved å bruke programmerte pacingteknikker for å utløse takykardien. Hvis takykardier kan utløses under EPS, kan man ved å studere elektriske signaler registrert fra elektrodekatetrene, den nøyaktige årsaken til takykardien vanligvis bli identifisert. Når dette er oppnådd, blir den aktuelle behandlingen vanligvis klar.
Bestemme behandling: Det er noen måter en EPS kan hjelpe deg med, og legen din tar behandlingsbeslutninger. Behandlingsalternativer som kan vurderes basert på resultatene av en EPS inkluderer:
- Innføring av en pacemaker: Hvis EPS-dokumentet bekrefter tilstedeværelsen av signifikant bradykardi, kan en permanent pacemaker ofte settes inn umiddelbart under samme prosedyre.
- Ablation: Hvis supraventrikulær takykardi (SVT) - og noen former for ventrikulær takykardi (VT) - er funnet, er radiofrekvensablation ofte behandling av valg. Ablasjonsprosedyren utføres vanligvis i samme prosedyre, umiddelbart etter EPS.
- Innføring av en implanterbar defibrillator: Hvis det er identifisert hurtige former for VT og / eller ventrikulær fibrillering (VF) under EPS, er vanligvis en implanterbar defibrillator behandling av valg. Denne enheten kan nå ofte settes inn i EP-laboratoriet, umiddelbart etter EPS. I tidligere år ble EPS brukt til å identifisere det beste anti-arrytmiske legemidlet for pasienter med VT eller VF, men i dag er det kjent at ingen anti-arytmiske stoffer er like effektive som den implanterbare defibrillatoren for å forhindre plutselig død fra disse arytmier.
Risiko: De potensielle risikoene for å ha en EPS er lik de som har en hjertekateterisering. Disse prosedyrene er relativt sikre, men fordi de er invasive prosedyrer som involverer hjertet, er det flere komplikasjoner mulig. Du bør ikke ha en EPS med mindre det er en rimelig sannsynlighet for at informasjonen som kommer fra prosedyren, vil ha stor fordel.
Mindre komplikasjoner inkluderer mindre blødning på stedet for kateterinnføring, midlertidige hjerterytmeforstyrrelser forårsaket av kateteret som irriterer hjertemuskelen, og midlertidige endringer i blodtrykk. Mer signifikante komplikasjoner inkluderer perforering av hjertevegget som forårsaker en livstruende tilstand som kalles hjerte tamponade , omfattende blødning, eller fordi potensielt dødelige arytmier blir indusert, hjertestans. Risikoen for å dø under en EPS er mindre enn 1 av 1000.
> Kilder:
> American Heart Association. Vanlige test for arrytmi. Oppdatert 21. desember 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Electrocardiographic Patch Devices og Contemporary Wireless Cardiac Monitoring. Grenser i fysiologi . 2015, 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Management for Primary Care Clinician. Oppdatert. Oppdatert 17. april 2017.
> Mayo Clinic Staff. Hjertetrytmier. Mayo Clinic. Oppdatert 27. desember 2017.