Enten en person med hjerteblokk trenger en pacemaker, avhenger av flere faktorer
"Heart block" er et relativt vanlig problem som påvirker hjertets elektriske system. Hjerteblokk - også kalt atrioventrikulær blokk, eller AV-blokk - er en av de to hovedårsakene til bradykardi (sakte hjertefrekvens).
Oversikt
I hjerteblokken er hjertets elektriske impulser delvis eller helt blokkert da de forsøker å reise fra hjertets atriale kamre til ventrikulære kamre.
Fordi disse elektriske impulser lar hjertet vite når det er meningen å slå, hvis hjertet er sterkt nok, kan det redusere hjertefrekvensen til farlig lave nivåer.
Hvis du har hjerteblokk, her er de viktigste faktorene som vil avgjøre om du trenger en pacemaker:
- Hvis hjerteblokken skyldtes en forbigående økning i vagaltone, er en pacemaker nesten aldri nødvendig.
- Hvis du har en første hjerteblokk, er en pacemaker unødvendig med mindre blokken er distal.
- Hvis du har andre grader hjerteblokker som enten produserer symptomer eller er distal, er det nødvendig med en pacemaker. Andre grad blokk som ikke forårsaker symptomer og er proksimal vanligvis krever ikke en pacemaker.
- Hvis du har hjerteblokk i tredje grad, så er det en pacemaker nesten alltid nødvendig med mindre det skyldes en forbigående økning i vagaltone.
Fører til
Korte episoder av hjerteblokk er ikke alltid farlige eller til og med unormale. Transient hjerteblokk settes ofte hos unge, friske mennesker som opplever en plutselig økning i tonen i deres vagus nerver .
Denne økte vagaltonen skjer ofte med kvalme, oppkast eller som respons på smerte, skrekk eller plutselig stress. Denne form for hjerteblokk er ikke livstruende og indikerer ikke noe underliggende problem med hjertets elektriske system. Den forsvinner øyeblikkelig når utløserhendelsen har gått ned og nesten aldri krever innføring av en pacemaker.
På den annen side kan hjerteblokk også forekomme med forskjellige hjertesykdommer, spesielt kranspulsår , hjertesvikt eller myokarditt . Det er også familiære former for hjerteblokk.
Generelt, når hjerteblokk produseres av hjertesykdom, betyr det at det er en permanent lidelse i hjerte elektriske systemet. Denne typen hjerteblokk blir ofte verre over tid, så pacemakere er ofte påkrevd.
symptomer
Avhengig av alvorlighetsgraden, kan hjerteblokken gi en rekke symptomer, fra ingen grunn til svimmelhet , synkope (bevissthetstap) eller til og med død. Hjerteblokk som er alvorlig nok til å produsere symptomer, eller som truer med å bli så alvorlig, kan behandles med en pacemaker . Så hvis du har hjerteblokk, vil hovedproblemet for deg og legen din være å avgjøre om hjerteblokken din er seriøs nok til å kreve en pacemaker.
Hjerteblokk som ikke produserer noen symptomer som vanligvis ikke krever en pacemaker, med mindre det er enten en tredje graders hjerteblokk eller distal hjerteblokk. Hvis hjerteblokk produserer symptomer, spesielt svimmelhet eller synkope, er det vanligvis nødvendig å behandle det med en pacemaker. Unntaket er når hjerteblokken er kjent for å være forbigående, for eksempel når det skyldes en midlertidig økning i vagaltone.
Grad
Hjerteblokk er kategorisert av leger i en av tre "grader". Legen din kan bestemme graden av hjerteblokken din med et elektrokardiogram (EKG) .
- Første grad blokk betyr at hver hjerteimpuls til slutt gjør den fra atria til ventriklene, men ledningen av impulsen er redusert.
- Andre grad blokk betyr at noen av impulser vellykkes utføres til ventrikkene, men noen er ikke.
- Tredje grad blokk betyr at alle impulser er blokkert. Tredje graders hjerteblokk er også referert til som "komplett hjerteblokk".
I en person med hjerteblokk i tredje grad er overlevelsen avhengig av eksistensen av datterselskap pacemaker celler under blokkens side.
Det vil si celler som genererer sine egne elektriske impulser som gjør at hjertet kan fortsette å slå.
Hjerte rytmen produsert av disse datterselskapene pacemaker celler kalles en "rytme rytme." Ofte er disse rømningsrytmene notorisk upålitelige og skjøre. Noen ganger er tilstedeværelsen av en fluktrytme ansett som en medisinsk nødsituasjon.
Generelt, jo høyere grad av hjerte blokkere, jo mer sannsynlig er behovet for en pacemaker. Pacemakere er nesten alltid påkrevd med tredje grad blokk, ofte med andre grad blokk, men bare sjelden med første grad blokk.
plassering
Under normal hjerterytme må hjertens elektriske impuls passere over krysset mellom atria og ventrikkene (AV-krysset). Denne AV-krysset består av to strukturer:
- AV-noden
- Hans bunt (tenkt som en kompakt "kabel" av fibre som fører elektriske impulser fra AV-noden til ventriklene)
Ved å bestemme alvorlighetsgraden av hjerteblokken er det viktig å vite hvor i AV-krysset er blokkene opptatt. Det vil si, er blokken i AV-noden eller er den i Hans bunke (eller buntgrenene som kommer fra Hans bunt)?
I de fleste tilfeller kan legen avgjøre plasseringen av hjerteblokken ved å undersøke EKG. Noen ganger er det imidlertid nødvendig med en elektrofysiologisk studie .
Hjerteblokk som forekommer i AV-noden ("proksimal" hjerteblokk) er vanligvis relativt godartet og krever ofte ikke en permanent pacemaker. Dette skyldes at når blokkene forekommer innenfor AV-noden, overtar hjemmens rytme datterselskapspacemakerceller i AV-noden like utenfor blokkens side. Denne såkalte "junctional escape rhythm" har en tendens til å være relativt stabil og utgjør ikke en trussel mot livet.
På den annen side, med "distal" hjerteblokk hvor blokken forekommer i eller under hans bunke, kan eventuelle datterselskaps pacemakerceller bare være lokalisert i buntgrenene eller ventrikkene. Den resulterende hjerterytmen kalles en "ventrikulær rytme". Fordi disse datterselskapene pacemakercellene er notorisk upålitelige og tilbøyelige til å plutselig stoppe, regnes en ventrikulær rytme som en variabel farlig tilstand.
Distal hjerteblokk har en tendens til å forverres over tid. Så selv i tilfeller der det for øyeblikket forårsaker bare første eller andre grad blokk, er distal hjertet blokk betraktet som farlig og krever nesten alltid behandling med en pacemaker.
Et ord fra
Hvis du har blitt fortalt at du har hjerteblokk eller AV-blokk, må du og legen din vurdere alle disse faktorene for å avgjøre om du trenger en pacemaker. Heldigvis er det nødvendig å samle den nødvendige informasjonen en relativt rask og enkel prosess og krever bare av og til en invasiv elektrofysiologisk studie.
> Kilde:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for enhetbasert terapi av hjerterytmeabnormaliteter: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivekomité for å revidere ACC / AHA / NASPE 2002 Retningslinjepdatering for implantasjon av hjerte-pacemakere og antiarytmia enheter): utviklet i samarbeid med den amerikanske foreningen for thoracic kirurgi og samfunnet av thoracic kirurger. Sirkulasjon 2008; 117: e350.