Bradykardi

Når er en langsom hjertefrekvens et problem, og når skal det behandles?

Bradykardi er det medisinske uttrykket for en hjertefrekvens som er tregere enn normalt. I medisinske lærebøker er bradykardi vanligvis definert som en hvilepuls som ligger under 60 slag per minutt. Imidlertid har mange (muligens flertall) sunne mennesker en hvilepuls under 60. Å ha bradykardi er ikke nødvendigvis en dårlig ting, eller til og med en unormal ting.

Det er ofte et tegn på god helse.

På den annen side kan bradykardi være et signifikant problem hvis hjertefrekvensen blir så langsom at hjertet ikke kan pumpe nok blod for å levere kroppens behov. Det er denne typen unormal bradykardi som blir en medisinsk bekymring, og det krever en nøye evaluering og behandling.

Symptomer på unormal Bradykardi

Hvis hjertefrekvensen er unormalt treg, kan det hende at flere av kroppens organer ikke fungerer normalt, og det kan oppstå forskjellige symptomer. Generelt, symptomene på unormal bradykardi har en tendens til å bli verre ved innsats ved anstrengelse (fordi kroppens behov blir større når du utøver deg selv), men symptomer kan også være tilstede under hvile hvis bradykardi er alvorlig.

Symptomer som kan skyldes bradykardi inkluderer:

• Lightheadedness eller svimmelhet (spesielt med anstrengelse)
• Enkel tretthet
• Synkope (besvimelse) eller nærsynkronisering
• Dyspné (kortpustethet)

• Brystsmerter eller ubehag
• Forvirring

Hvis bradykardi er forbundet med noen av disse symptomene, må årsaken til bradykardi bestemmes, og behandling må gis for å returnere hjertefrekvensen til normal.

Typer av Bradykardi: Sinus Bradykardi

Av de to generelle typer bradykardi er sinus bradykardi langt den vanligste.

Så hva er sinus bradykardi?

Hjerteslaget er generert og koordinert av hjertets elektriske impuls, og den elektriske impulsen genereres i sinusnoden, et lite nest av celler som ligger øverst på høyre atrium. Når sinusnoden produserer disse elektriske impulser med en relativt redusert hastighet, blir hjertefrekvensen treg, og sinus bradykardi sies å være tilstede.

Les mer om hjertets elektriske system .

Normal vs Unormal Sinus Bradykardi. I hvilen genererer sinusnoden vanligvis elektriske impulser med en hastighet på mellom 50-60 og 100 ganger per minutt. Så en hvilende hjertefrekvens innenfor dette området kalles " normal sinusrytme ." Når sinusfrekvensen er raskere enn 100 ganger per minutt, blir det referert til som sinus takykardi . Og en bihulehastighet langsommere enn 60 ganger per minutt kalles sinus bradykardi.

Sinus bradykardi er oftest helt normal. Den sunne kroppen er veldig god til å regulere hjertefrekvensen for å være alt det trenger for å være for å støtte kroppens funksjoner. Og ofte er denne normale hjertefrekvens innenfor rekkevidden av hvilke leger "offisielt" klassifiserer som sinus bradykardi.

Så sunn ungdom, og til og med eldre mennesker når de er i god fysisk tilstand, vil ofte ha hvilepuls i 40- eller 50-årene.

Det er også vanlig (og normalt) at mange har hjertefrekvenser i dette området mens du sover. Selv om dette utgjør sinus bradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinus bradykardi - som betyr at hjertefrekvensen passer til kroppens behov, og dermed er sinus bradykardien normal.

Sinus bradykardi anses å være et problem hvis hjertefrekvensen er for treg til å møte kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen blir så langsom at ikke nok blod blir pumpet av hjertet, kan symptomene utvikles. Hvis sinus bradykardi produserer symptomer, er det unormalt og må behandles.

Hva forårsaker unormal sinus Bradycardia? Når sinus bradykardi produserer symptomer, anses det alltid for å være unormalt.

Unormal sinus bradykardi kan enten være forbigående eller vedvarende.

Transient sinus bradykardi skyldes oftest økt tone i vagus nerve . Stimulering av vagusnerven vil senke sinusnoden, noe som forårsaker en bremsning av hjertefrekvensen. Vagal nerve stimulering er ofte produsert av ulike gastrointestinale problemer (spesielt kvalme eller oppkast), eller som respons på akutt smerte eller plutselig emosjonell stress.

Sinus bradykardi som skyldes vagus nervestimulering betraktes som "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), fordi den er en normal respons, og den forsvinner så snart den forhøyede vagaltonen minker.

En unormal sinus bradykardi som er vedvarende er oftest forårsaket av inneboende sinus node sykdom - sykdom innen sinus node selv. Vanligvis er inneboende sinus node sykdom skyldes en type fibrose (arrdannelse) i sinusnoden, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Så inneboende sinus node sykdom er vanligvis sett hos personer som er 70 år eller eldre.

Hos personer med inneboende sinus node sykdom, er hjertefrekvensen ofte uvanlig lav både i ro og under anstrengelse. Personer med symptomatisk inneboende sinus node sykdom er ofte sies å ha " syke sinus syndrom ."

I tillegg til egen sykdom i sinus knutepunktet, kan flere andre medisinske lidelser forårsake sinus bradykardi. (Disse vil bli oppført snart.) Men uansett hva årsaken, mens sinus bradykardi kan gi betydelige symptomer, er risikoen for å dø av den relativt lav.

Typer av Bradykardi: Hjerteblokk

Den andre generelle typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinus bradykardi, som i de fleste mennesker faktisk er ganske vanlig, er hjerteblokken alltid en unormal tilstand.

Hjerteblokk oppstår når hjerteets elektriske impulser er helt eller delvis blokkert når de reiser fra hjerteens atrium til ventrikkene. Fordi ikke alle elektriske impulser når ventriklene, blir hjertefrekvensen tregere enn den skal være. Les mer om hjerteblokk .

Som det er tilfelle med unormal sinus bradykardi, kan hjerteblokken være enten forbigående eller vedvarende.

Transient hjerteblokk kan forekomme (som ved forbigående sinus bradykardi) med episoder med økt vagaltone. Denne typen transient hjerteblokk er oftest sett hos yngre, sunnere mennesker hvis vagaltone blir forhøyet på grunn av kvalme, plutselig smerte eller plutselig stress. Denne hjerteblokken anses å være godartet, og krever nesten aldri behandling uten å behandle (eller unngå) hendelsene som forårsaket forhøyet vagaltone.

Vedvarende hjerteblokk er en mer alvorlig sak, fordi den har en tendens til å bli verre (og kan bli livstruende) etter hvert som tiden går. Med hjerteblokk, selv når den underliggende tilstanden er vedvarende, kan bradykardien selv være intermitterende. Dette betyr at det noen ganger kan være enda mesteparten av tiden, hvilepulsen er faktisk i normal rekkevidde; men hjertefrekvensen kan plutselig falle til symptomproducerende nivåer uten noen åpenbar grunn eller utløser (fordi den underliggende tilstanden er vedvarende). Dette faktum gjør ofte hjerteblokken noe mer utfordrende å diagnostisere enn sinus bradykardi. Hvorvidt bradykardien er der hele tiden eller er intermittent, men vedvarende hjerteblokk krever nesten alltid behandling.

Årsaker til Bradykardi

Som vi har sett, er forbigående sinus bradykardi og forbigående hjerteblokk ofte forårsaket av en plutselig økning i vagaltone. Når vagaltonen er gjenopprettet til normal, vender hjertefrekvensen tilbake til normal - så det kreves ingen permanent behandling av bradykardien selv.

På den annen side kan vedvarende unormal bradykardi skyldes ulike medisinske forhold. Disse inkluderer:

• Koronararteriesykdom
• perikarditt
• myokarditt
• Hjertetrauma på grunn av skade eller hjertekirurgi
• amyloidosis
• hypotyreose
• dysautonomia
• Ulike typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom , Chagas sykdom , og Rocky Mountain såg feber
• Hjernesykdommer, spesielt de som er forbundet med økt intrakranielt trykk eller slag
• Hypoksi (lavt oksygenivå i blodet), som ofte skjer med obstruktiv søvnapné
• Ulike rusmidler, inkludert betablokkere , kalsiumkanalblokkere , antiarytmiske legemidler , opioider , litium og ulike kjemoterapi medisiner

Hvordan skal Bradycardia vurderes?

Evalueringen av bradykardi er vanligvis ganske enkel. Først må legen undersøke et elektrokardiogram (EKG) mens bradykardien er tilstede, for å avgjøre om det skyldes sinus bradykardi eller hjerteblokk.

Deretter må legen avgjøre om bradykardien sannsynligvis vil være vedvarende, eller i stedet om det er en forbigående hendelse på grunn av økt vagaltone. Dette kan nesten alltid oppnås ved ganske enkelt å ta en forsiktig medisinsk historie.

En stresstest kan være nyttig i å bringe ut enten sinus node sykdom eller hjerteblokk som blir tydelig bare under anstrengelsen. Langvarig ambulatorisk EKG-overvåkning kan også være nyttig for å diagnostisere bradykardier som bare forekommer periodisk. En elektrofysiologistudie kan være ganske definitiv ved å diagnostisere både sinus node sykdom og hjerteblokk, men det er ikke vanlig å gjøre det.

Hvordan skal Bradycardia behandles?

Behandling av bradykardi avhenger av om det er sinus bradykardi eller hjerteblokk, og om det er reversibelt eller ikke.

Reversibel bradykardi kan skyldes de forbigående stigningene i vagaltone som vi allerede har diskutert. I slike tilfeller består behandlingen av å unngå de slags forhold som forårsaker at vagaltone blir forhøyet.

Vedvarende bradykardi kan også reversibel hvis den er forårsaket av legemiddelbehandling, infeksjonssykdom, perikarditt, myokarditt eller hypothyroidisme. I disse tilfellene tar aggressivt behandling av det underliggende problemet ofte seg av den langsomme hjertefrekvensen.

Hvis sinus bradykardi er reversibel, eller det gir ingen symptomer, kan den vanligvis administreres bare ved periodiske oppfølgingsevalueringer. Men noen ganger hos eldre mennesker produserer sinus node sykdom bare symptomer under anstrengelse, når hjertefrekvensen ikke øker som den burde med trening. Så en stress test kan være ganske nyttig for å avgjøre om sinus node sykdom faktisk produserer symptomer eller ikke.

Sinus bradykardi som ikke er reversibel og produserer symptomer, bør behandles med en permanent pacemaker .

Hjerteblokk er en mer alvorlig sak, fordi hjerteblokken pleier å være progressiv, og kan potensielt forårsake død. Så, med mindre hjerteblokken skyldes en lett reversibel tilstand, er behandling med en permanent pacemaker nesten alltid nødvendig.

Et ord fra

Bradykardi er ofte et vanlig fenomen som ikke krever omfattende medisinsk evaluering eller spesifikk behandling.

Men hvis du har enten sinus bradykardi som produserer symptomer eller hjerteblokkerer om det er symptomer eller ikke, må du jobbe med legen din for å avgjøre hvorfor du har det, og å avgjøre om en pacemaker kan være nødvendig.

> Kilder:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokusert oppdatering Inkludert i ACCF / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for enhetbasert terapi av hjerterytmeavvik: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer og hjerterytme Samfunn. J er Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofysiologi Studien i Evaluering av Bradykardi: SA Node, AV Node, og His-Purkinje System. I: Fogoros 'elektrofysiologiske test, sjette utgave. Wiley Blackwell, 2017.