Stroke Treatment
Strokebehandling handler om å stoppe de potensielle problemene som et slag kan forårsake før skaden er gjort. Strokebehandling har kommet langt i løpet av de siste 10 årene, men opsjonene er fortsatt ganske begrensede. Samlet sett ligger nøkkelen til strokebehandling i å få et slag så tidlig som mulig, rett etter at symptomene begynner. Kun høyt utdannede akuttmedisinteam kan administrere strokebehandling på grunn av de subtile tegn og variasjoner av slag.
Følgende er noen slagbehandlinger som kan vurderes:
Blodfortynner
Det finnes en rekke blodfortynnere som kan gis når et slag fortsatt er i gang. Når det er klart at et blodkar er delvis eller fullstendig blokkert, kan blodfortynnere bidra til å forhindre at et slag utvikles ved å la noe blod strømme, noe som er avgjørende for å forhindre eller minimere hjerneskade. Blodfortynnere må gis av et utdannet medisinsk team fordi potensielle bivirkninger inkluderer blødning i hjernen, mage-tarmsystemet eller andre deler av kroppen.
-
Hva du bør vite om ryggradsledninger
-
Lær om symptomer, diagnose og behandling for intracerebral blødning
En av de viktigste utfordringene ved akutt hjerneslag er raskt å avgjøre om et slag er et hemorragisk slag eller et iskemisk slag . Fordi en blodtynner aldri skal brukes til et hemorragisk slag, fungerer ditt hjerneslagssamfunn raskt for å identifisere blødninger i hjernen før du bestemmer deg for om du er kandidat til noen av følgende blodfortynnere. Og selv om du har et iskemisk slag, administreres en blodfortynner med stor forsiktighet for å unngå å skape en hemorragisk transformasjon av hjerneslaget.
Tissue Plasminogen Activator
Vevplasminogenaktivator (TPA) er en kraftig blodfortynner som administreres intravenøst for utvalgte tilfeller av akutt progressivt slag.
Den går under navnet Activase (alteplase). TPA kan bare gis når et velutdannet medisinsk team er klar til å evaluere et slag i løpet av de første par timene av slagtilfelle. Intravenøs TPA-administrasjon har vist seg størst når den administreres innen de første tre timene av de første hjerneslagssymptomene. Imidlertid har noen nyere forskning vist at denne behandlingen kan være nyttig når den brukes opptil fire og en halv time etter at symptomene starter. Hvis det er uklart når hjerneslagssymptomer begynte, anbefales ikke intravenøs TPA.
TPA har vist seg å delvis eller helt forhindre permanent slagskade i utvalgte situasjoner ved å tillate blod å strømme gjennom den blokkerte arterien og dermed forhindre iskemi. Fordi TPA må administreres nesten umiddelbart etter ankomst til en beredskapsavdeling, er det ikke tid til å mulle over beslutningen. Nødvendige TPA-behandlingsbeslutninger er laget i henhold til veletablerte protokoller for maksimal sikkerhet og effektivitet.
Hvis du har et slag, har du rett til å nekte behandling med TPA.
Men det er viktig å vite at strekklag ikke tilfeldigvis administrerer denne kraftige medisinen, og de stole på sikkerhetsretningslinjer som er utviklet for å maksimere slaggutvinning og sikkerhet. På grunn av ekskluderingene angående bruk av TPA, kan du ikke be om TPA for et slag for deg selv eller for et familiemedlem dersom de strenge retningslinjene ikke er oppfylt.
Intra-arteriell trombolyse: TPA kan også injiseres direkte inn i arterien der en slagfremkallende blodpropp er lokalisert gjennom plassering av et kateter direkte inn i cerebral blodkar, en prosedyre kalt cerebral angiogram. Bruken av intra arteriell TPA er en intervensjonsprosedyre som ikke er så allment tilgjengelig som intravenøs TPA, siden det krever at leger har kompetanse i å utføre denne typen behandling.
En stor forskningsundersøkelse som ble kalt MR CLEAN-studien, evaluerte sikkerheten og effektiviteten til intra-arteriell trombolyse for stroke ved hjelp av en bestemt enhet, kalt en stent retriever, med gode resultater. En stent retriever er en stent som er plassert i blodproppen og hjelper til med å fjerne den og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
Intraarteriell trombolyse er en prosedyre som, for eksempel intravenøs TPA, er det strenge kriterier på plass med sikte på pasientsikkerhet.
heparin
Heparin er en medisin som du kan få intravenøst. IV heparin kan brukes hvis du har et akutt hjerneslag hvis visse forhold er oppfylt.
Disse forholdene inkluderer:
- En blodpropp antas å være nydannet
- Stroke symptomer er tilstede (ny start)
- En hjernesblødning er utelukket
Heparin anbefales ikke hvis du har risiko for gastrointestinal blødning eller blødning fra et kirurgisk eller traumatisk sår. Hvis du har hatt signifikante iskemiske forandringer på en hjerneavbildningstest, anbefales det ikke at heparin anbefales fordi det kan forårsake blødning av nylig skadet hjernevev.
Heparin brukes av og til til å behandle et akutt hjerneslag, men det brukes hyppigere ved innstillingen av en TIA , spesielt hvis blodpropp eller smal arterie er identifisert i hjertet eller i halspulsåren.
Aspirin
Aspirin brukes først og fremst for forebygging av hjerneslag, fordi det ikke anses å være sterkt nok til å oppløse blodpropp eller forhindre at en voksende blodpropp blir større.
-
Vekttap kirurgi kan redusere slagrisiko
-
Hvordan Memantine Research viser det kan hjelpe strøk i fremtiden
Imidlertid er aspirin svært vanlig foreskrevet innen de første 48 timene av et iskemisk slagtilfelle for å forhindre ytterligere hendelser.
Systemisk behandling
En av de viktigste aspektene ved slagbehandling er fokusert på å opprettholde den beste fysiske situasjonen i timer og dager etter et slag for å gi hjernen de beste sjansene for utvinning. Visse parametere er blitt fastslått med hensyn til blodtrykk, blodsukker, og noen andre tiltak for å opprettholde den beste fysiologiske innstillingen mulig.
Blodtrykk
Blodtrykkshåndtering er overraskende en av de viktigste, komplekse og kontroversielle fysiske tiltakene etter et slag. Legene vil være oppmerksom på blodtrykk, ved bruk av medisiner for å opprettholde det på nivåer som ikke er for høye eller for lave. begge disse forholdene er farlige. Men da blodtrykket naturlig svinger i løpet av uken etter et slag, ser det medisinske teamet også nøye sammen forholdet mellom din nevrologiske tilstand og blodtrykket ditt som et middel til å bestemme og administrere ditt beste blodtrykk i dagene etter ditt slag.
Blodsukker
Blodsukkernivået kan bli uregelmessig som et svar på et akutt hjerneslag. Å legge til dette problemet, i dagene etter et stort slag, vil du ikke sannsynligvis ønske å spise som du regelmessig gjør. Forhøyet og lavt blodsukkernivå kan forstyrre helbredelse etter et slag. Det er derfor hjerneslagssamfunnet bruker konsekvent oppmerksomhet for å stabilisere blodsukkernivået i løpet av denne tiden.
Fluid Management
Hevelse kan forekomme i hjernen etter et slag. Denne typen hevelse, kalt ødem, forstyrrer helbredelse og kan til og med føre til ytterligere hjerneskade på grunn av kompresjon av viktige områder i hjernen. Hvis du eller en kjære har hatt et nylig slag, vil du sannsynligvis trenge intravenøs væske. IV-væske etter et slag er vanligvis gitt ved en lavere hastighet og lavere volum enn vanlig IV-hydrering i sykehusinnstillingen, spesielt med det formål å unngå ødem. Hvis ødemet utvikler seg raskt, trenger du kanskje behandling med medisiner for å lindre hevelsen. I tilfelle av alvorlig og farlig ødem, kan det være nødvendig med en kirurgisk prosedyre for å frigjøre trykk ved å fjerne en del av skallen (se kranskelektomi nedenfor.)
Elektrolyttforvaltning
IV-hydrering i innstillingen av en sykdom som et slag består av vann beriket med viktige elektrolytter, som natrium, kalium og kalsium. Konsentrasjonen av disse elektrolyttene må håndteres nøye for å opprettholde riktig konsentrasjon av vann og elektrolytter i hjernen for å forhindre ødem. Nerver som krever riktig mengde elektrolytter kontrollerer hjernens funksjoner. Så, etter et slag, er konsentrasjonen og mengden av elektrolytter enda viktigere enn vanlig, da hjernefunksjon og helbredelse er i en tilstand av delikat balanse.
nevrokirurgi
Selv om det ikke er den vanligste behandlingsmetoden for et slag, hvis du har hatt et stort kortikalt slag med betydelig ødem, kan du trenge operasjoner for å maksimere utvinning etter et slag.
Hematom evakuering
Noen slag er hemorragiske slag, noe som betyr at det er blødning i hjernen. De fleste blødninger fra hemorragiske slag er ikke lett fjernet fra hjernen. Men noen ganger, når en betydelig mengde blod er konsentrert på et bestemt sted, er det best om blodet blir fjernet gjennom kirurgi. Hvis du trenger hjernekirurgi etter et slag, vil du eller dine kjære bli gitt tid til å nøye vurdere dette alternativet, og du vil bli informert om risiko og fordeler ved prosedyren.
kranie-ektomi
Noen ganger, når ødem fra et slag blir alvorlig og ikke kan kontrolleres av kliniske tiltak, forhindrer midlertidig fjerning av en del av skallenbenet komprimering av vitale områder i hjernen, slik at ødemet ikke forårsaker permanent skade. Prosedyrene, kalt kranieektomi eller hemicraniektomi, involverer midlertidig fjerning av en del av skallen til ødemet slår ned. Hodeskallen er bevart og deretter plantet på kort tid, da skallen er en viktig del av hjernens beskyttelse på lang sikt.
Stroke Rehabilitering
Stroke rehabilitering er basert på en rekke tilnærminger, inkludert fysiske og kognitive teknikker designet for å stimulere gjenoppretting etter et slag. Stroke rehabilitering er den beste og mest pålitelige effektive metoden for å fremme helbredelse og utvinning etter et slag.
nevro
Tanken om at visse medisiner kan tilby nevrobeskyttelse (forebygging av dødsfall av nerveceller) for å reparere hjerneskade er et blomstrende område for medisinsk forskning. For tiden er det ingen godkjent medisinering eller behandling som har vist seg å være nevrobeskyttende enten under eller etter et slag. Noen medisiner som har blitt ansett som kandidater for nevrobeskyttende terapi for slag er magnesiumsulfat og memantin . Imidlertid har medisinene som har blitt vurdert som mulige nevrobeskyttende midler på det nåværende tidspunkt ikke vist noen fordeler ved herding av noen skade fra et slag.
Å treffe avgjørelser om beredskapet ditt
Hvis du eller en kjære har nylig hatt et slag, kan avgjørelsene om hjerneslag omsorg virke overveldende. Den gode nyheten er at de siste årene har streikadministrasjonen blitt nøye studert, og det medisinske samfunnet har utviklet de mest effektive protokollene for de beste resultatene. Ofte kan endringer i din nevrologiske funksjon være subtil i timer og dager etter et slag. Dette betyr at din medisinske gruppe må undersøke deg ofte og gjentatte ganger. Mens disse periodiske nevrologiske undersøkelsene kan virke kjedelig og slitsom på et tidspunkt da alt du virkelig vil gjøre er å hvile (eller hjelpe din elskede til å hvile og gjenopprette seg komfortabelt), er dine nevrologiske undersøkelser avgjørende for å veilede den sikreste og mest effektive behandlingen i den delikate dager etter et akutt slag.
Et ord fra
Hvis du eller en kjære har hatt et slag, vil du sikkert ønske å forstå behandlingsplanen. Ditt medisinske team er tilgjengelig for å forklare begrunnelsen bak alle de berørte behandlingsalternativene, og de vil be om din endelige beslutning om store behandlingsproblemer.
Du er mest sannsynlig å lese om strokebehandling etter den akutte fasen av ditt slag, når du er fokusert på helbredelse og rehabilitering, snarere enn akutt behandling. Du har mange måter å maksimere utvinningen etter et slag. Å samle informasjon og lære om slag er den beste måten å dra nytte av ressursene som er tilgjengelige for deg på din vei til gjenoppretting. Du kan starte her på:
- Gjenoppretting og rehabilitering
- Informasjon til omsorgspersoner
- Bor som et slag overlevende
> Kilder:
> Demaerschalk BM, Alteplase Behandling i akutt berøring: Inkorporering av mat og legemiddeladministrasjon Prescribing Informasjon til eksisterende Akutt Berøringshåndbok, Aktuelle Aterosklerose Rapporter, august 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Stroke Recognition ved hjelp av et berøringsskjermverktøy: En systematisk gjennomgang, cerebrovaskulær sykdom, juni 2016.