Kontroversielle narkotiske smertestillende medisiner for kronisk smerte
Hvis du lider av kronisk smerte, og du har prøvd alt du kunne for å lindre smerten, kan opioider (narkotika) være en rute du velger å ta. Mens bruk av disse kraftige smertestillende midler ( analgetika ) til langvarig behandling av kronisk smerte er noe kontroversielt, kan disse legemidlene være effektive og trygge når de tas under nært tilsyn.
Her er hva du bør vite før du bestemmer om opioider passer for deg.
Hva er opioider?
Opioider kommer fra ett av tre steder: Noen er avledet fra planter, noen produseres i et laboratorium, og andre, som endorfiner, forekommer naturlig i kroppen. Opioider er svært effektive i behandlingen av alvorlig smerte. Faktisk er de ofte brukt til å behandle akutt smerte, som postoperativ smerte, samt alvorlig smerte forårsaket av sykdommer som kreft.
Typer av opioider
Avhengig av dine behov, kan du ta en av noen få typer opioider som brukes til å behandle kronisk smerte . Blant klassen medisiner kjent som opioider, er det mange forskjeller.
For det første kan opioider formuleres som langtidsvirkende eller kortvirkende smertemedisin.
Opioider er også forskjellige fra hverandre på den måten de får. Noen er gitt intravenøst gjennom en IV i hånd, arm eller i en port eller picc linje. Noen er gitt oralt, noen kan gi som en rektal stikkpiller, og noen kommer i form av lapp som du bruker på huden din.
Noen opioider kan gis på mer enn én måte, men andre er begrenset til bare én leveringsmetode.
En annen viktig forskjell er at enkelte opioider, for eksempel oksykodon- adhybrom, er "rett narkotika. Andre, for eksempel Tylenol # 3 og Vicodin , kan blandes med andre smertestillende midler som Tylenol (acetominophen.).
En annen klasse av opioider, definert som agonist / antagonist, kombinerer medisiner for å redusere smerte og redusere potensialet for avhengighet. Disse inkluderer buprenorfin og butorfanol.
Opioide bivirkninger og andre komplikasjoner
Mange mennesker med kronisk smerte tolererer den samme opioiddoseringen i mange år uten å bygge opp stofftoleranse, eller uten å utvikle fysisk avhengighet av stoffet. Men avhengighet og avhengighet er legitime bekymringer.
Dessverre kan mange kroniske smertepasienter som tar opioider feilaktig bli merket som «rusmisbrukere», selv om de ikke oppfyller de faktiske kriteriene for avhengighet. Det er noen ganger et bestemt stigma forbundet med å ta narkotisk smertestillende medisiner, noe som kan være frustrerende for personen med alvorlig kronisk smerte.
I tillegg til toleranse og fysisk avhengighet har opioider en rekke andre mulige bivirkninger. Disse kan omfatte:
- døsighet
- Forvirring
- Kvalme
- forstoppelse
- Urinretensjon
- Pusteproblemer
- Seksuell dysfunksjon
- Lavt blodtrykk
- Kløeopplevelser
Opioider har en tendens til å påvirke eldre og barn mer enn voksne, så disse populasjonene må overvåkes enda mer nøye. Ofte vil leger starte opioiddoser svært lavt og sakte øke dem til et terapeutisk nivå er nådd.
Enkelte medisiner kan påvirke negativt med opioider, så det må kreves nøye overvåking dersom du også tar andre resepter regelmessig. Sørg for å informere legen din om andre medisiner du tar, inkludert de som er kjøpt over disken, for å unngå potensielle komplikasjoner, som for eksempel overdosering av medisiner.
Sikkert, gitt døsighet og forvirring som kan oppstå som en bivirkning av disse medisinene, men som med avhengighetsproblemet, viste en fersk studie at kjøring mens du bruker opioider for kronisk smerte, ikke forverret ytelsen.
CDC Retningslinjer for Prescription Opioider for kronisk smerte
På grunn av den store økningen i overdoser knyttet til bruk av opioider for smerter uten kreft, har sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) utstedt retningslinjer for sikker bruk av opioider hos personer med kronisk smerte.
Noen av disse 12 anbefalingene inkluderer:
- 1. Opioider bør ikke brukes som "første linje" terapi for kronisk smerte. Andre ikke-opioide smertestillende medisiner bør brukes først før du tar til opioider. Når opioider er nødvendige, bør de brukes sammen med disse andre behandlingsmetoder (for å minimere behovet for opioider som trengs blant andre grunner. Ikke-opioide smertemedisiner inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen), trisykliske antidepressiva , og anti-anfall medisiner (antikonvulsive midler) som Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Målet med behandlingen må etableres. Det må være fastslått at tilsetning av opioidbehandling vil forbedre funksjonen eller livskvaliteten nok til å gjøre det mulig for de mulige bivirkningene å komme overfor.
- 3. En pasient-leksamtale skal skje hvor pasienten klart forstår risikoen og fordelene ved å bruke opioider til å behandle smerten.
- 4. Umiddelbar frigivelse av opioider (i motsetning til langtidsvirkende opioider) skal brukes først.
- 5. Den laveste effektive dosen av medisinen skal foreskrives. (Det er tabeller som sammenligner doser av de forskjellige narkotikaene hvis du vil bytte fra en medisin til en annen.)
- 6. Korte narkotika bør foreskrives for akutt smerte som oppstår ved kronisk smerte.
- 7. Lukk oppfølging er nødvendig. Tidlig i behandling, bør klinikk besøk finne sted en gang i uken eller minst flere ganger i måneden. Når disse legemidlene brukes på lang sikt, bør deres bruk evalueres minst hver tredje måned, og hvis smerte ikke forbedrer medisinen, bør den stoppes.
- 8. Leger må bruke strategier for å redusere misbruk av medisinene. Dette kan inkludere bruk av en kombinasjonsagonist / antagonist hvis potensialet for misbruk eksisterer.
- 9. Leger skal bruke POMP-data for å sikre at en annen lege ikke foreskriver opioider for å redusere risikoen for overdoser.
- 10. Urinmedisinprøving bør brukes til å sørge for at en person bruker begge sine foreskrevne medisiner og ikke bruker stoffer som kan forstyrre behandlingen.
- 11. Hvis det er mulig, bør ikke opioider kombineres med benzodiazepiner.
- 12. Dersom avhengighet av opioider oppstår, må leger være klare til å tilby behandling av rusmiddelbehandling.
Hvorfor bruke opioider i det hele tatt?
Med så mye kontrovers om deres bruk i kroniske smerteforhold, kan du lure på hvorfor leger foreskriver opioider i det hele tatt. Enkelt sagt er opioider svært effektive for å redusere alvorlig smerte, og mange som ikke har fått lindring fra andre behandlinger, finner lindring bare gjennom opioidbruk. For disse menneskene oppveier fordelene med opioider risikoen. Negative bivirkninger og potensial for avhengighet skjer ikke i alle tilfeller. For mange mennesker med kronisk smerte kan opioider hjelpe dem med å gi livskvalitet.
Før du begynner på opioider, bør legen din utføre en full vurdering samt planlegge regelmessige konsultasjoner for å overvåke tilstanden din. Noen leger kan begynne med en opioidforsøk, og øker dosen din gradvis mens du overvåkes for potensielle komplikasjoner.
kilder:
Campos-Outcalt, D. Opioider for kronisk smerte: CDCs 12 anbefalinger. Journal of Family Practice . 2016. 65 (12): 906-909.
Sentre for sykdomskontroll og forebygging. Morbiditet og dødelighet ukentlig rapport (MMWR). CDC Retningslinje for Prescription Opioider for kronisk smerte - USA, 2016. Oppdatert 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., og J. Friedly. Systemiske farmakologiske terapier for kronisk lavt tilbake smerte: En systematisk gjennomgang av American College of Physicians. Annaler for internmedisin . 2017 14. februar. (Epub foran utskriften).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Effekt av opioidterapi på faktisk kjøreytelse hos ikke-kreft smertepasienter. Psykofarmakologi . 2017 12. februar. (Epub foran utskriften).