Vanlige årsaker og nåværende behandlingsstrategier
En hiatal brokk oppstår når bukets overdel buer gjennom membranen - muskelen som skiller brystet og magen. På diafragma er en liten åpning, kalt hiatusen, gjennom hvilken fôrrøret (esophagus) passerer. Hvis magen presser gjennom denne åpningen, kan det føre til at mat og syrer lekker tilbake i spiserøret, utløser halsbrann, fordøyelsesbesvær og smerte.
Mens over-the-counter (OTC) og reseptbelagte medisiner, inkludert antacida og syreblokkere, kan behandle relaterte gastrointestinale symptomer, er vekttap og diettforandringer nødvendig for å redusere reflux alt sammen. Kirurgi kan være nødvendig i alvorlige tilfeller.
symptomer
Mer enn halvparten av menneskene som er diagnostisert med en hiatal brokk vil ikke oppleve noen symptomer i det hele tatt. For de som gjør det, vil tilbakestrømning av magesyre eller luft inn i spiserøret være hovedårsakene til hvorfor. Symptomene kan variere vesentlig av den type brokk du har.
En glidende hiatal brokk er en type der krysset i spiserøret og magen (referert til som gastroøsofageal veikryss) og en del av magen stikker inn i brysthulen. Hernias som disse kalles "glidende" fordi den hernierte delen av magen kan glide frem og tilbake i hulrommet mens du svelger.
De fleste små glidebrokkene vil ikke forårsake noen symptomer. Hvis symptomene vises, inkluderer de vanligvis:
- Halsbrann
- fordøyelsesproblemer
- oppstøt
- raping
- Hiccupping
- Kvalme og oppkast
En parasofageal brokk er en mindre vanlig, men mer alvorlig type der bare magen skyver inn i brysthulen. Hernias som disse kan ofte føre til at mat sitter fast i spiserøret eller blir vridd, og slår av blodtilførselen.
Med det blir sagt, vil de fleste parasofageale brokk ikke forårsake symptomer hvis de er små. Hvis de blir større og begynner å komprimere spiserøret, kan de føre til at mat sitter fast midt i brystet mens du prøver å svelge. Hvis herniingen bukker enda lenger inn i brysthulen, kan det føre til at den blir fanget (fanger) i stillingen og fører til:
- Brystsmerter etter å ha spist
- Øvre magesmerter og distention
- Skarp brystsmerter som ikke kan behandles med antacida
- Vanskelighetsproblemer ( dysfagi )
- Kortpustethet ( dyspné )
- Manglende evne til å belch
- Oppkastet utvikler seg til ikke-produktiv retching
- Svart eller tarry avføring
- Oppkast av blod
Alle disse er tegn på en opphisset hiatal brokk , en tilstand som kan føre til strangulering av blodtilførselen og magesperforeringen. En fengslet brokk skal alltid betraktes som en medisinsk nødstilfelle som trenger umiddelbar behandling.
Fører til
Årsaken til en hiatal brokk er ikke alltid helt klar. Det kan være at du ble født med en uvanlig stor hiatus eller at alder, kirurgi eller fysisk skade har svekket integriteten til dine membranmuskler.
Betingelser som disse kan predisponere deg for en hiatal brokk, spesielt hvis du utøver plutselig eller overdreven press på musklene rundt magen.
Eksempler på dette kan inkludere en kronisk hoste, løfte tunge gjenstander, voldelig oppkast eller belastning under tarmbevegelsen.
Fedme er også en viktig medvirkende faktor. Personer som er enten overvektige eller overvektige har større intra-abdominal trykk sammenlignet med de med sunn vekt. Dette trykket svekker membranmuskulaturen mens du utvider hjerteområdet. Som resultat, anses folk som er overvektige definert som en kroppsmasseindeks (BMI) større enn 30, dobbelt så sannsynlig at de har en hiatal brokk enn de med en BMI på under 25.
Det samme kan oppstå under graviditet, vanligvis i de senere stadiene, da utbredelsen av livmoren utøver trykk på bukveggen.
Hiatal brokk har en tendens til å påvirke mennesker over 50 år. Mens røyking ikke forårsaker hjertebråk, kan det forverre symptomene ved å slappe av den nedre esophageal sphincter (LES) som er ment å holde mat og syre ut av spiserøret.
Diagnose
Det finnes en rekke vanlige tester som brukes til å diagnostisere en hiatal brokk . Valget som passer for deg, er i stor grad avhengig av typen og alvorlighetsgraden av symptomer du opplever.
Blant de vanligste diagnostiske verktøyene:
- Barium røntgenstråler er testene som oftest brukes til å diagnostisere en hiatal brokk. Også referert til som en bariumsvelg, det krever at du drikker et kalkholdig væske som belegger veggene i spiserøret og magen. Dette hjelper bedre å isolere organene på røntgen.
- Øvre endoskopi er vanligvis reservert for personer med alvorlige, tilbakevendende symptomer eller para-esophageal brokk som har blitt symptomatisk. Det innebærer innsetting av et lett, fleksibelt omfang inn i halsen for å se spiserøret, magen og tolvfingertarmen.
- Høyoppløselig manometri (HRM) er en nyere teknologi som brukes til å måle rytmiske sammentrekninger av spiserøret mens du svelger. Dette kan gi legen din innsikt i hvor alvorlig din svelging og LES har blitt svekket.
Blodprøver utføres også for å sjekke for anemi og andre blodabnormaliteter. En pH-test kan også brukes til å måle surhet i spiserøret.
Behandling
De fleste symptomer på en hiatal brokk kan behandles konservativt med OTC-medisiner, livsstilsjusteringer og selvomsorgsstrategier. Kirurgi er sjelden nødvendig og anses for bare de mest alvorlige tilfellene.
medisiner
OTC-medisinene som vanligvis brukes til å behandle reflukssymptomer, omfatter:
- Antacida for å nøytralisere magesyrer, som Tums, Rolaids og Gaviscon
- H2-reseptorblokkere som reduserer produksjonens magesyrer, som Tagamet (cimetidin) og Zantac (ranitidin)
- Protonpumpehemmere (PPI) , som er sterkere enn H-blokkere og inkluderer Prevacid (lansoprazol) og Prilosec (omeprazol)
Sterkere versjoner av H2 blokkere og PPI er tilgjengelig på resept.
Livsstilsendringer
Livsstilsendringer er de modifiserbare oppføringene som kan redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer, inkludert:
- Starte et passende vekttap og treningsplan
- Spise et fettfattig, høyfiber diett, som ikke bare er lettere å fordøye, men kan bidra til å lindre kronisk forstoppelse
- Drikker ikke mindre enn åtte glass vann per dag, som kan forhindre dehydrering og fortynnet magesyre
- Unngå alkohol og koffein, som fremmer refluks
- Avslutte sigaretter; røyking svekker LES
Kirurgi
Kirurgi kan vurderes når en parasofageal brokk begynner å forårsake gastrointestinale symptomer. Behandling av brokk tidlig, mens hjemmeplanen fortsatt er relativt liten, kan redusere risikoen for postkirurgiske komplikasjoner betydelig. Symptomatisk parasofageal brokk er nesten alltid progressiv.
Hiatal brokk kirurgi utføres vanligvis under generell anestesi på enten en ambulant eller ambulant basis. Mange av operasjonene utføres laparoskopisk (også kjent som "nøkkelhull" kirurgi).
En kirurgisk teknikk, kjent som Nissen fundoplication, utføres ved å pakke øvre del av magen (kalt fundus) rundt under esophagus og enten sy eller stifte den på plass. Dette forsterker den nedre esophageal sphincter og reduserer dermed risikoen for tilbakeløp.
mestring
Som forverrende som symptomene på en hiatal brokk kan være, er det måter å håndtere halsbrann og fordøyelsesbesvær, slik at du ikke alltid må komme til antacida. Utover å spise bedre og slutte sigaretter, finnes det andre metoder som kan hjelpe deg bedre takle hvis du lider av kroniske reflukssymptomer:
- Sittende oppreist i stolen mens du spiser, lar maten passere jevnt mellom spiserøret og magen.
- Å ta mindre biter og tygge lenger kan gjøre fordøyelsen lettere ved å redusere behovet for magesyre.
- Unngå å spise tre timer før sengetid sikrer at maten har blitt fordøyd og er mindre i stand til å refluksere.
- Å heve hodet på sengen med fire til åtte tommer kan redusere sannsynligheten for refluks mens du sover.
- Å unngå stramme belter og klær lette trykket på den øvre bukveggen, noe som gjør at man svelger lettere samtidig som risikoen for sur refluks reduseres.
Et ord fra
De fleste hiatal brokk krever ikke medisinsk ledelse eller tilsyn. Hvis du utvikler symptomer, må du finne strategiene, utover bare medisiner, for å hjelpe deg med å takle. Ingen to saker er like, og det som kan fungere for noen andre, kan kanskje ikke fungere for deg.
Fokus på livsstilsendringene du vet du bør gjøre, inkludert å spise bedre, trene regelmessig og miste vekt. Hvis du har problemer med å nå dine mål, snakk med en ernæringsfysiolog eller personlig trener med erfaring i metabolsk syndrom og andre vektproblemer.
Men hvis symptomene dine forverres eller ikke svarer til konservativ behandling, spør legen din om henvisning til en gastroenterolog .
> Kilder:
> Roman, S. Diagnostisering og styring av hiatusbråten. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Samfunn av amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger (SAGES). Retningslinjer for behandling av Hiatal brokk. Los Angeles, California; utgis april 2013.