Siden de fleste hjernehernier ikke forårsaker noen symptomer, vil de vanligvis bli oppdaget under en rutinemessig brystrøntgen for en ikke-relatert tilstand. På andre tidspunkter kan en hiatal brokk være mistenkt hos personer med alvorlig syre refluks som ikke svarer på antacida eller andre behandlinger. For slike tilfeller finnes det en rekke tester som leger kan bruke til å bekrefte diagnosen, inkludert røntgenstråler, endoskopi og esofagal manometri.
Imaging
Mindre hjertehernier er ofte vanskelig å se på en vanlig røntgen og kan bare vises som en gassfylt struktur i brysthulen. For å gi bedre definisjon, kan imaging tester som en øvre GI barium studie eller CT-skanning også bestilles.
Bariumstudie
Den foretrukne metoden for å diagnostisere en hiatal brokk er en øvre gastrointestinal (GI) bariumstudie. Vanligvis referert til som en bariumsvelg , krever testen at du skal drikke omtrent en og en halv kopper kalkholdig væske som inneholder bariumsulfat og om lag 30 minutter senere gjennomgå en rekke røntgenstråler. Den metalliske substansen belegger spiserøret og magen, og hjelper til med å isolere dem i bildene.
Hvis du gjennomgår denne testen, forvent å bli festet til et bord mens du gjennomgår røntgenstrålene. I løpet av studien, blir bordet vippet mens du drikker ekstra barium.
Mens prosedyren betraktes som trygg, kan det føre til forstoppelse og i sjeldne tilfeller fekal impaksjon .
Hvis du ikke har en tarmbevegelse to til tre dager etter prosedyren, ring til legen din.
CT skann
En bariumstudie er ofte nok til å gjøre en endelig diagnose. Når det ikke klarer å gjøre det, kan en CT- skanning beregnes . Dette kan være nødvendig for personer som er overvektige eller har gjennomgått tidligere abdominal kirurgi.
En CT-skanning kan være uvurderlig i en nødssituasjon, for eksempel en gastrisk volvulus (en alvorlig tilstand hvor magen snurrer over 180 grader) eller strangulasjon (hvor komprimering eller vridning av herni-sjonen helt nedbryter blodtilførselen).
Prosedyrer og tester
Legen din vil kanskje ha en nærmere titt for å gjøre en diagnose, eller ønske ytterligere resultater for å bekrefte en eller bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden din. I disse tilfellene kan disse alternativene vurderes:
Øvre GI endoskopi
En hiatal brokk kan også bli diagnostisert med en prosedyre kjent som en øvre GI endoskopi . Dette er en direkte visningsmetode der et fleksibelt omfang, kalt endoskop, settes inn i halsen for å få levende bilder av spiserøret, magen og tolvfingre (den første delen av tynntarmen).
Prosedyren vil kreve at du slutter å spise eller drikke fire til åtte timer før du tester. Før prosedyren får du et intravenøst beroligende middel som hjelper deg med å slappe av. En numbing spray for halsen kan også brukes. Prosedyren tar vanligvis mellom 10 og 20 minutter, med en ekstra time som trengs for å komme seg fra sedasjonen.
Endoskopi kan noen ganger føre til oppblåsthet, gass, kramper og ondt i halsen. Ring legen din dersom du utvikler feber, kulderystelser, magesmerter eller blødninger fra halsen.
Esophageal Manometry
Esofageal manometri er en nyere teknologi som evaluerer hvordan spiserøret i spiserøret og spiserøret virker. Det kan hjelpe legen din til å identifisere motoriske dysfunksjoner, for eksempel dysfagi (vanskeligheter med å svelge), og hvordan din brokk kan bidra til dem.
Prosedyren utføres ved å først bedøve et nesebor med en numbende salve. Et tynt rør, utstyrt med sensorer, blir så matet gjennom neseboret og ned til spiserøret. Den digitale skjermen gjør det mulig for teknikeren å se og registrere endringer i relativ trykk mens du svelger.
Et manometrisk resultat kan hjelpe legen din til å bestemme riktig behandlingsforløp.
Sår hals og nese irritasjon er de vanligste bivirkningene.
Esophageal pH Monitoring
Esophageal pH-overvåkning er en test som brukes til å registrere endringer i surheten i spiserøret over en tidsperiode (målt ved pH ). Det innebærer også innsetting av en rørlignende sensor gjennom neseboret som er koblet til en skjerm du bruker på beltet ditt. I løpet av de neste 24 timene registrerer skjermen hver gang du opplever sur refluks og registrerer de varierende endringene i pH-nivå.
Klassifisering
Når en hiatal brokk er diagnostisert, er den klassifisert etter type, som kan hjelpe direkte behandling og / eller brukes til å overvåke eventuelle endringer i tilstanden din. Typerne er klassifisert etter størrelsen og egenskapene til brokken:
- Type 1 er kjent som en glidende brokk; Magen forblir i sin vanlige justering mens den hernierte delen glir inn og ut av hiatusen (hullet i membranen gjennom hvilket spiserøret går).
- Type 2 er en paraesophageal brokk, som ikke glir inn og ut av hiatusen, men forblir relativt fast ved siden av esophagus.
- Type 3 oppstår når gastroøsofageal krysset (krysset mellom spiserøret og magen) begynner å bøye seg gjennom hiatusen.
- Type 4 oppstår når herniation gjør at magen og andre organer, som tykktarmen eller leveren, kan infiltrere brysthulen.
Differensialdiagnoser
Sure reflukssymptomer er ikke uvanlig hos personer med en hiatal brokk. Store hernier kan forårsake andre, dypere symptomer som alvorlig brystsmerter, oppkast, retching og aspirasjon lungebetennelse (forårsaket av å hoste opp mat i lungene).
Selv om en hiatal brokk er bekreftet, kan det være nødvendig med en differensial diagnose for å utelukke andre årsaker, spesielt hvis brokk er liten og inkonsekvent med alvorlighetsgraden av symptomer. Noen av de andre mulige årsakene er:
- Angina , som kan differensieres under en kardial stresstest
- Lungebetennelse , årsakene til disse kan differensieres av røntgen og blodprøver i brystet
- Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) , som kan differensieres av symptomens kroniske karakter, samt tegn på spiserør eller tann erosjon
- Mageutløpsobstruksjon, som kan differensieres av nedsattelse ved pylorus (åpningen fra magesekken til tolvfingertarmen) i stedet for hiatus
> Kilder:
> Roman, S. "Diagnosen og styringen av hiatusbråten." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Samfunn av amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger (SAGES). "Retningslinjer for behandling av Hiatal brokk." Los Angeles, California; utgis april 2013.