Effekt av økt intrakranielt trykk i hjernen
Hva betyr det egentlig hvis en person har økt intrakranielt trykk? Hva er symptomene på forhøyet intrakranielt trykk, hva som forårsaker det, og hvordan behandles det? Hva kan hende med hjernen hvis trykket i hodet forblir for høyt?
Forhøyet intrakranielt trykk - Definisjon
Intrakranialt trykk er et mål for trykket i hjernen og rundt cerebrospinalvæsken.
Når dette trykket økes av en eller annen grunn - enten på grunn av blødning i hjernen (blødning), en infeksjon eller en hodeskader - kan hjernen lide alvorlig skade. Faktisk er det forhøyede intrakraniale trykket en av de mest fryktede komplikasjonene av traumatisk hjerneskade. La oss forklare hvorfor.
Hjernen, cerebrospinalvæsken og intrakranialt trykk
Hodeskallen, når du tenker på det, er ikke veldig stor. I de få firkantede tommer av hultet bein er alt du husker, hver quirky personlighetstrekk, hver eneste av dine spesielle ferdigheter eller talenter, alt holdt i noen dyrebare pund i hjernen.
Så liten som den plassen er, må hjernen dele den. Cerebrospinalvæske (CSF) omgir hjernen, omslutter og beskytter hjernen mot å basere seg mot skallen med alle skudd i hodet. Blodet strømmer inn i det intrakranielle rommet, og forsyner hjernen med oksygenet det krever og rydder hjernen av giftige biprodukter.
Andre komponenter i kroppen må også dele rom, men de områdene er ikke lukket ganske stivt som hjernen. Det er bare noen få åpninger ut av den skallen, gjennom hvilken nerver og ryggmargen kan reise. Annet enn det, det er ingen vei inn eller ut av det intrakranielle rommet.
Alt dette er godt nok i det daglige livet.
Det er bra at hjernen vår er så godt beskyttet med denne typen naturlig hjelm, eller vi vil være utsatt for all slags hjerneskade. Det oppstår imidlertid problemer når en av de tre hovedkomponentene i det intrakranielle rommet krever mer plass. Disse komponentene inkluderer:
- Intrakranielt blod
- Hjertevev
- Cerebrospinal væske
Hvis noe trenger mer plass, må noe annet gi. I begynnelsen skjer kompenserende tiltak mellom disse tre komponentene. Når dette ikke lenger er mulig, begynner imidlertid det intrakraniale trykket å stige raskt, siden dette skjer i den stive inneslutningen av skallen.
Hva forårsaker forhøyet intrakranielt trykk?
Det er noen forskjellige prosesser og mekanismer som kan føre til økt intrakranielt trykk.
Noen ganger er noe i hodet som ikke burde være der. Eksempler inkluderer en hjerne svulst , blod på grunn av blødning i hjernen. Noen ganger fører infeksjon eller betennelse til hevelse og pus i hjernen.
Andre ganger blir den normale måten væskeskifte inn og ut av det intrakranielle rommet avbrutt. For eksempel strømmer CSF vanligvis fra ventriklene i hjernens sentrum gjennom små åpninger kjent som foramina. Hvis denne CSF-strømmen er blokkert på en eller annen måte, og CSF fortsetter å bli laget, bygger trykket.
Noen risikofaktorer for forhøyet intrakranielt trykk inkluderer:
- Hodeskade
- Tumorer som hjernesvulster eller metastaser i hjernen fra andre svulster
- Blødning, enten intracerebral blødning eller subaraknoid blødning
- Iskemisk hjerneslag
- hydrocephalus
- Infeksjoner som meningitt og encefalitt
Noen ganger er det en økning i intrakranielt trykk av ukjente årsaker. Dette kalles "idiopatisk" forhøyet intrakranielt trykk.
Hva er tegn og symptomer på forhøyet intrakranielt trykk?
Et normalt intrakranielt trykk er et sted mellom 8 og 20 millimeter kvikksølv (mm Hg). Alt mer enn dette og strukturer i hjernen kan begynne å bli påvirket.
En av de første strukturene for å føle belastningen er vevet kjent som meninges som omgir hjernen. Mens hjernen selv mangler smertestillende midler, kan meningene brenne av smertemeldinger som resulterer i en forferdelig hodepine.
Høyt intrakranielt trykk forårsaker ofte en klassisk hodepine eller en følelse av trykk i hodet når det ligger ned fordi det høye intrakraniale trykket forbedres ved å stå opp og forverres ved å ligge flatt. Stående tillater noe av trykket å synke ned over ryggraden, mens legging flat utsettes for trykkgradienten, noe som resulterer i høyere trykk rundt hjernen.
En annen struktur som skal påvirkes relativt tidlig som intrakranielt trykk stiger, er de optiske nerverne, nerver som reiser fra baksiden av øyet (retina) til hjernens område hvor syn er tolket (occipital lobes). Personer med høy ICP kan begynne å klage på sløring av deres syn som optiske nerver er skadet. I tillegg til det visuelle tapet, er det ofte visuelt feltfare, og en lege kan legge merke til papilledem på en fundoskopisk eksamen - når en lege bruker verktøyet ved siden av instrumentet som ser i ørene for å se på netthinnen av øynene. Hvis det intrakraniale trykket ikke er løst i en rimelig tid, kan det føre til permanent synstap.
Andre symptomer på økt intrakranielt trykk kan omfatte kvalme og oppkast, atferdsendringer og anfall. En endring i mental status, som sløvhet og til slutt koma er et alvorlig tegn.
Hos babyer er et tegn på økt intrakranielt trykk bulging av fontanelle (myk flekk) og noen ganger separering av suturene (ryggene på en babyens skalle.)
Komplikasjoner av forhøyet intrakranielt trykk
Enda mer enn optisk nervebeskadigelse (og dermed skader på synet) er hvordan ICP kan påvirke hjernen selv. Når trykket stiger inne i en del av skallen, kan hjernen skyves til et område med lavere trykk. Lensene i hjernen er delt av stive skiver av vev. For eksempel er venstre halvkule skilt fra høyre halvkule øverst i hjernen av vevet kalt falx cerebri. Hvis en blødning i venstre halvkule skaper nok press, kan den skyve hjernen på venstre halvkule under falx cerebri, knuse hjernevæv og blokkere blodårene. Hjerneskade og slag kan resultere.
På samme måte separeres cerebellum fra resten av hjernen av tectorial membranen. Hvis presset bygger over den membranen, kan hjernevævet bli presset ned gjennom den lille åpningen nær hjernestammen, noe som forårsaker uopprettelig hjerneslagskader. Dette kan føre til lammelse, koma og død.
Diagnostisering av forhøyet intrakranielt trykk
Forhøyet intrakranielt trykk kan diagnostiseres på en rekke forskjellige måter. Symptomer som er nevnt ovenfor kan tyde på at trykket er forhøyet. En fundoskopisk eksamen i øyet kan avsløre papilledema. En spinalkran kan også gi informasjon om intrakranielt trykk, selv om dette kan være farlig hvis trykket er veldig høyt.
Den mest pålitelige metoden for å måle intrakranielt trykk er ved å sette inn en skjerm under skallen. Denne prosedyren gir en kontinuerlig avlesning av intrakranielt trykk. Med noen hjerneoperasjoner eller med en traumatisk hjerneskade har en intrakranial trykkmonitor vanligvis plassert med en gang.
Behandlingsalternativer for økt intrakranielt trykk
Det skal nå være klart at forhøyet intrakranielt trykk kan være farlig. Imidlertid er nevrologer dyktige på å diagnostisere og ofte behandle denne tilstanden, noe som er en vanlig nevrologisk komplikasjon for mange kritisk syke pasienter.
Mesteparten av tiden behandles et intrakranielt trykk over 20 til 25 aggressivt.
Heldigvis har nevrologer en rekke måter å håndtere høy ICP når tiden er av essensen. Mens ingenting er garantert, kan rettidig inngrep forhindre alvorlig forringelse.
Det første målet er å stabilisere en pasient, gi sedering om nødvendig, og lindre smerte. Hvis økningen bare er liten, kan enkle tiltak som forhøyning av hodet redusere intrakranielt trykk i liten grad ved å la blodet i nakken strømme tilbake i hjertet.
Det neste trinnet er å maksimere rom i hjernen for følsomt nervevev. Løsninger som mannitol eller hypertonisk saltoppløsning blir ofte gitt når de trekker væske inn i blodet og bort fra hjernen. Steroider kan også redusere hevelse i hjernen. Medisiner som acetazolamid kan redusere produksjonen av cerebrospinalvæske. Hvis en pasient står på en ventilator, øker respirasjonsfrekvensen også ofte. Trinn tre behandlinger kan omfatte hypotermi, metabolsk undertrykkelse eller kranektomi. En kranektomi innebærer å fjerne en del av skallen for å gi hjernen mer plass til å ekspandere når det svulmer.
Lær mer om medisinsk og kirurgisk behandling av forhøyet intrakranielt trykk .
Prognose for forhøyet intrakranielt trykk
Prognosen for forhøyet intrakranielt trykk kan variere mye, avhengig av underliggende årsak, hvor høyt trykket stiger, og hvor lenge trykket forblir forhøyet. Det vil også avhenge av de spesifikke behandlingene som brukes.
Bottom Line på forhøyet intrakranialt trykk
Forhøyet intrakranielt trykk er en vanlig og alvorlig komplikasjon av mange forhold som påvirker hjernen. Når det er sagt, kan tidlig anerkjennelse og aggressiv behandling gå langt i å redusere komplikasjonene. Hvis du står overfor denne bekymringen med en elsket, still spørsmål. Enhver medisinsk bekymring kan være skremmende, men de som påvirker vår evne til å tenke og lære og drømme, har enda mer angst. Å forstå hva som skjer og hva de neste trinnene kan være, kan hjelpe deg med å takle når du møter dette vanskelige problemet.
kilder
- Czosnyka, M., Pickard, J., og L. Steiner. Prinsipper for intrakranial trykkovervåking og behandling. Håndbok for klinisk neurologi . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Kritisk omsorgsstyring av spontan intrakranial blødning: En moderne gjennomgang. Kritisk pleie . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, og Stephen L. Hauser. Harrisons prinsipper for internmedisin. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Skriv ut.