Medisinske og kirurgiske behandlinger for høyt skalletrykk
Når trykk i skallen bygger opp, enten på grunn av hevelse, blødning, svulst eller noe annet problem, kan kompresjonen av hjernevæv føre til permanent skade. Forhøyet intrakranielt trykk (ICP) betraktes som en nevrologisk nødsituasjon og må behandles snarest mulig.
Registrering av høy ICP
Den første måten å oppdage høy ICP er å være oppmerksom på noens symptomer.
Uklarhet, hodepine eller endringer i tenkning kan alle tyde på at andres intrakraniale trykk er for høyt. Generelt er symptomene verre når de legger seg flatt.
Noen ganger, men mister personen bevissthet, og i så fall er det behov for andre indikatorer. Fundoskopi , hvor legen ser ut i ryggen av øyet mens lyset lyser, kan vise endringer i optisk nerve på grunn av forhøyet ICP. Disse endringene forekommer ikke alltid med en gang, men noen ganger må andre metoder for å undersøke intrakranielt trykk kreves dersom leger er mistenkelige for at intrakranielt trykk kan klatre.
En av de mest pålitelige måtene å måle ICP er å plassere en skjerm under skallen. Dette har den ekstra fordelen av å kunne måle ICP hele tiden enn å bare få en enkelt måling, slik at endringer i ICP kan bli tatt. Dette er spesielt viktig i tilfeller hvor man kan forutsi at ICP blir verre, for eksempel hevelse etter hjernen traumer .
Plassering av en slik skjerm er imidlertid en invasiv prosedyre. Mens de er normalt trygge, kan disse monitorene føre til infeksjon eller blødning. De plasseres bare når det er et klart behov for nøye overvåkning av ICP.
Medisinsk styring av høy ICP
Når nevrologer føler at ICP er høy, blir det tatt skritt for å senke trykket.
Det er i utgangspunktet tre komponenter til det intrakranielle rommet under skallen: blod, hjerne og cerebrospinalvæske (CSF) . Hvis presset bygger, reduserer volumet av blod eller CSF mer rom for hjernen for å forhindre kompresjon og permanent skade.
CSF-volumet kan reduseres ved å bremse produksjonen av det i hjernens ventrikler. Noen medisiner som acetazolamid kan redusere CSF-produksjonen og redusere ICP som et resultat. Styrken av denne effekten er imidlertid ikke veldig sterk, og acetazolamid har bivirkninger som forandrer blodets surhet.
Blodvolum i hjernen kan reduseres ved å plassere hodet opp for å oppmuntre blodårene til å returnere blod raskt til hjertet. Hvis pasienten er intubert (har et pusterør), kan pusten økes for å endre surheten i pasientens blod. Dette kan føre til at arteriene i hjernen reduserer, reduserer blodstrømmen og gir hjernen litt mer plass - men dette er bare en midlertidig løsning i beste fall.
Noen ganger er hjernen hevelse på grunn av ødem, hvor væske lekker ut av blodårene og inn i hjernevæv. Enkelte underlag som mannitol, eller til og med saltvann, kan oppmuntre til at væsken kommer tilbake fra hjernen til blodkarene, hvor det forårsaker mindre skade.
Steroider som dexamethason kan også bidra til å redusere hjernesvulst.
Kirurgisk styring av høy ICP
Når medisinsk ledelse ikke er nok, kreves noen ganger mer aggressive tiltak, som kirurgi.
Hvis hjernen blir komprimert av noe i skallen som ikke tilhører det, som en abscess eller svulst, er det noen ganger mulig å fjerne problemet. Andre ganger er dette imidlertid umulig, enten fordi risikoen for kirurgi er for stor, eller fordi problemet ikke er lett å fjerne.
For eksempel, hvis hovedproblemet er at hjernen er hevelse på grunn av betennelse, ville det åpenbart ikke være den beste løsningen på å bare fjerne en del av hjernen selv.
I dette tilfellet må det opprettes mer rom for å gi rom for hevelse.
Foruten medisiner som acetazolamid, kan CSF fjernes ved å tømme den gjennom en shunt . Dette innebærer at et rør blir plassert i hjernens ventrikler for å tømme CSF. Hvis en ICP-skjerm allerede er plassert, kan CSF dreneres gjennom denne skjermen for å holde trykket til et bestemt mål.
Det er imidlertid bivirkninger å skape. I tillegg til risikoen for infeksjon og blødning som kommer fra å sette inn noe i kroppen, er det også en risiko for at for mye CSF vil bli fjernet fra feil steder, noe som fører til trykkskift som fører til herni - bevegelse av deler av hjernen til hvor den ikke hører hjemme.
En annen potensiell behandling er å gjøre hjernens plass større. Leger gjør dette ved å utføre en kranektomi , hvor en del av skallen er fjernet for å gi mer plass til hjernen å svulme.
Mens en del av skallen fjernes, blir vevet rundt hjernen fortsatt så intakt og rent som mulig for å forhindre infeksjon. Selv om infeksjoner og andre komplikasjoner kan oppstå, er det noen få andre alternativer når en kranektomi krever. En kranektomi er en stor operasjon med noen alvorlige risikoer, men det kan likevel være nyttig i drastiske situasjoner.
kilder:
Allan, H., et al. Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde utgave, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons prinsipper for internmedisin. 16. utg. 2005.