Hva skjer under intubasjon for kirurgi
Intubasjon er prosessen med å sette inn et rør, kalt et endotrachealt rør (ET), gjennom munnen og deretter inn i luftveien. Dette er gjort slik at en pasient kan plasseres på en ventilator for å hjelpe med å puste under anestesi , sedering eller alvorlig sykdom. Røret kobles deretter til en ventilator, som skyver luft inn i lungene for å gi pusten til pasienten.
Denne prosessen er gjort fordi pasienten ikke kan opprettholde sin luftvei, kan ikke puste alene uten hjelp, eller begge deler. Dette kan skyldes at de får anestesi og ikke kan puste alene under operasjonen, eller de kan være for syke eller skadde for å gi nok oksygen til kroppen uten hjelp.
Hvordan intubasjon er vanligvis gjort
Før intubasjon er pasienten vanligvis sedert eller ikke bevisst på grunn av sykdom eller skade, noe som gjør at munnen og luftveien kan slappe av. Pasienten er vanligvis flat på ryggen, og personen som setter røret står på hodet på sengen, ser på pasientens føtter. Pasientens munn åpnes forsiktig og bruker et opplyst instrument for å holde tungen ut av veien og for å lyse i halsen, røret føres forsiktig inn i halsen og avviker inn i luftveien.
Det er en liten ballong rundt røret som er oppblåst for å holde røret på plass og for å holde luften fra å rømme.
Når denne ballongen er oppblåst, er røret sikkert plassert i luftveien og det er bundet eller tapet på plass ved munnen.
Vellykket plassering kontrolleres først ved å lytte til lungene med et stetoskop og ofte verifisert med bryst røntgen. I feltet, for eksempel når 911 er aktivert og et pusteør er plassert av paramedikere, brukes en spesiell enhet som endrer farge når røret er plassert riktig.
Risiko for intubasjon
Mens mest operasjon er svært lav risiko, og intubasjon er like lav risiko, er det noen potensielle problemer som kan oppstå spesielt når en pasient må forbli på ventilatoren i lengre tid. Vanlige risikoer inkluderer:
- Trauma til tennene, munnen, tungen og / eller strupehode
- Tilfeldig intubasjon i spiserøret (matrøret) i stedet for luftrøret (luftrøret)
- Trauma til luftrøret
- Blør
- Manglende evne til å være avventet fra ventilatoren, og krever trakeostomi.
- Aspirating (innånding) oppkast, spytt eller andre væsker mens intubert
- Lungebetennelse, hvis aspirasjon oppstår
- Sår hals
- heshet
- Erosjon av mykt vev (med langvarig intubasjon)
Medisinsk teamet vil vurdere og være oppmerksom på disse potensielle risikoene, og gjøre hva de kan for å løse dem.
Hva er Nasal Intubation?
I noen tilfeller, hvis munnen eller halsen drives eller er skadet, blir pustestrengen gjenget gjennom nesen i stedet for munnen, som kalles nasal intubasjon. Nasotrachealrøret (NT) går inn i nesen, nedover i halsen og inn i øvre luftvei. Dette er gjort for å holde munnen tom og la operasjonen bli utført.
Denne typen intubasjon er mindre vanlig, da det vanligvis er lettere å intubere ved hjelp av større munnåpning, og fordi det bare ikke er nødvendig for de fleste prosedyrer.
Når er intubasjon nødvendig?
Intubasjon er nødvendig når generell anestesi er gitt. Anestesimedisinene forlamper kroppens muskler, inkludert membranen , som gjør det umulig å ta pusten uten en ventilator.
De fleste pasientene blir extubated, noe som betyr at pusteslangen fjernes umiddelbart etter operasjonen. Hvis de pasienten er svært syk eller har problemer med å puste alene, kan de forbli på viften en lengre periode.
Etter de fleste prosedyrer blir det gitt medisiner for å reversere effekten av anestesi, noe som gjør at pasienten kan våkne raskt og begynne å puste alene.
For noen prosedyrer, for eksempel åpne hjerteprosedyrer, blir pasienten ikke gitt medisinen for å reversere anestesi og vil våkne sakte alene. Disse pasientene må forbli på ventilatoren til de er våken nok til å beskytte luftveiene og ta pusten alene.
Intubasjon utføres også for åndedrettssvikt. Det er mange grunner til at en pasient kan være for syk til å puste godt nok alene. De kan ha en skade på lungene, de kan ha alvorlig lungebetennelse eller et pusteproblem som KOL. Hvis en pasient ikke kan ta nok oksygen til seg selv, kan det være nødvendig med en ventilator til de igjen er sterke nok til å puste uten hjelp.
Pediatri og Intubasjon
Intubasjonsprosessen er den samme med voksne og barn, bortsett fra størrelsen på utstyret som brukes under prosessen. Et lite barn krever et mye mindre rør enn en voksen, og plassering av røret kan kreve en høyere grad av presisjon fordi luftveien er så mye mindre. I noen tilfeller, et fiberoptisk omfang, et verktøy som gjør det mulig for personen å sette pusteslangen inn for å se prosessen på en skjerm, brukes til å gjøre intubasjon enklere.
Selv om den faktiske prosessen med å plassere røret er i det vesentlige det samme, er det svært forskjellig å forberede et barn for kirurgi enn det er for voksne. Mens en voksen kan ha spørsmål om forsikringsdekning, risiko, fordeler og gjenopprettingstid, vil et barn kreve en annen forklaring på prosessen som skal skje. Reassurance er nødvendig, og følelsesmessig forberedelse til kirurgi vil variere avhengig av pasientens alder.
Fôring under intubasjon
En pasient som vil være på ventilatoren for en prosedyre og deretter extubated når prosedyren er fullført, vil ikke kreve fôring, men kan motta væsker gjennom en IV. Hvis en pasient forventes å være ventilatoravhengig i to eller flere dager, vil fôring vanligvis starte en dag eller to etter intubering.
Det er ikke mulig å ta mat eller væsker i munnen mens de intuberes, i det minste ikke slik det vanligvis gjøres ved å ta en bit, tygge og så svelge.
For å muliggjøre trygt å ta mat, medisiner og væsker i munnen, er et rør satt inn i halsen og ned i magen. Dette røret kalles en orogastrisk (OG) når den settes inn i munnen, eller et nasogastrisk rør (NG) når det settes inn i nesen og ned i halsen. Medisinen, væsken og rørfôringen presses deretter gjennom røret og inn i magen med en stor sprøyte eller en pumpe.
For andre pasienter må mat, væske og medisiner gis intravenøst. IV-mat, kalt TPA eller total parenteral ernæring, gir ernæring og kalorier direkte inn i blodet i flytende form. Denne typen fôring er vanligvis unngått med mindre det er absolutt nødvendig, ettersom maten er best absorbert gjennom tarmene.
Fjerning av pustebanen
Røret er langt lettere å fjerne enn å plassere. Når det er tid for røret å bli fjernet. Båndene eller båndet som holder det på plass må først fjernes. Da blir ballongen som holder røret i luftveien, deflert slik at røret kan forsiktig trekkes ut. Når røret er ute, må pasienten selv gjøre arbeidet med å puste seg.
Ikke intuber / Ikke gjenoppliv
Noen pasienter gjør sine ønsker kjent ved hjelp av et avansert direktiv, et dokument som tydelig indikerer deres ønsker for helsetjenester. Noen pasienter velger alternativet "ikke intuber", noe som betyr at de ikke vil bli plassert på en ventilator for å forlenge livet. Ikke resuscitere betyr at pasienten velger å ikke ha HLR.
Pasienten har kontroll over dette valget, slik at de kan velge å endre dette valget midlertidig slik at de kan ha operasjon som krever en ventilator, men dette er et bindende juridisk dokument som ikke kan endres av andre under normale omstendigheter.
Et ord fra
Behovet for intubering og plassering på en ventilator er vanlig med generell anestesi, noe som betyr at de fleste operasjoner vil kreve denne type omsorg. Mens det er skummelt å vurdere å være på en ventilator, puster de fleste operasjonspatienter alene i løpet av minutter etter operasjonens slutt. Hvis du er bekymret for å være på en ventilator for kirurgi, må du sørge for å diskutere dine bekymringer med din kirurg eller personen som gir anestesi.
> Kilde:
> Endotracheal Intubation. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm