Historien til denne kontroversielle typen psykosurgery
Begrepet psykosurgery beskriver et kirurgisk inngrep for å forandre andres persons stemning, tanker eller oppførsel. Den mest berømte (eller beryktede) prosedyren er frontal lobotomi. Oppfattet av 1935, innebærer en lobotomi å kutte store sammenhenger mellom prefrontal cortex og resten av hjernen.
Lobotomier var en del av en bølge av nye behandlinger for nevrologiske sykdommer tidlig i det 20. århundre, inkludert elektrokonvulsiv terapi (sjokkterapi).
Mens behandlingen var alvorlig, ble det allment sett å være ikke mer enn andre tilgjengelige behandlingsformer på den tiden. Den lobotomi var en vanlig prosedyre i to tiår før det ble kontroversielt. Selv om det nå er sjeldent, er det noen situasjoner der andre former for psykosurgery fortsatt er gjort i dag.
Kirurgens skaper
Nobelprisen i 1949 i fysiologi eller medisin gikk til nevropologen Antonio Egas Moniz i Portugal for den kontroversielle prosedyren. Mens andre før Dr. Moniz hadde forsøkt slike kirurgiske prosedyrer, var deres suksess begrenset og ikke godt mottatt av det medisinske samfunnet.
Hvordan det fungerer
Vitenskapsteorien bak lobotomier, som beskrevet av Dr. Moniz, er enig med nevrovitenskapen i dag. Tanken var at det var en fast krets som ble dannet av nerveceller i hjernen til noen mennesker, og det var denne vei som var årsaken til symptomer.
Dette fokuset på nevrale kretser og tilkobling, snarere enn på bare ett stykke av hjernen, er fortsatt relevant for den 21. århundre nevrovitenskap.
Det er ikke klart hvorfor Dr. Moniz fokuserte på frontallobene, men det var noen bevis på det tidspunktet at frontalblobene kunne bli ablated uten åpenbare mangler, og noen har pekt på en lignende prosedyre som har blitt gjort i aper, med beroligende effekter .
I løpet av det siste århundre har det blitt stadig mer demonstrert av vitenskapen at de frontale lobene har roller i moduleringen av tanke og oppførsel.
Den opprinnelige prosedyren, også kjent som leukotomi, involverte injeksjon av alkohol i en del av de frontale lobene for å ødelegge vev etter å ha boret et hull gjennom skallen. En senere versjon av prosedyren kuttet hjernevævet med en ledningsløyfe. I den første studien av prosedyren ble 20 pasienter med diagnoser så forskjellige som depresjon, skizofreni, panikkforstyrrelse, mani og katatoni , utsatt for lobotomi. De første rapportene til prosedyren var gode: Om lag 70 prosent av pasientene som ble behandlet med lobotomi, ble forbedret. Det var ingen dødsfall.
Lobotomier Begynn i USA
I USA økte frontal lobotomier i popularitet på grunn av innsatsen fra nevrolog Walter Freeman og nevrokirurg James Watts. Den første lobotomi i Amerika ble utført av Freeman og Watts i 1936. Den første prosedyren måtte gjøres av nevrokirurger i et operasjonsrom, men Dr. Freeman trodde dette ville begrense tilgangen til prosedyren for de i psykiske institusjoner som potensielt kunne dra nytte av en lobotomi. Han tenkte på en ny prosedyre som kunne gjøres av leger i disse institusjonene uten et operasjonsrom.
Kort tid etter avsluttet Dr. Watts å arbeide med Dr. Freeman ut av protest ved prosedyrens forenkling.
Den "transorbital" lobotomi, designet av Dr. Freeman, involverte å løfte det øvre øyelokk og pekte et tynt kirurgisk verktøy kalt et leukotom mot toppen av øyekontakten. En hammel ble da brukt til å kjøre instrumentet gjennom beinet, og fem centimeter inn i hjernen. I den grunnleggende versjonen av lobotomi ble instrumentet dreid for å kutte mot motsatt halvkule, returnert til nøytral posisjon, og presset to centimeter fremover, hvor den ble igjen svinget for å ytterligere kutte hjernevevet.
Fremgangsmåten ble deretter gjentatt på den andre siden av hodet.
Uønskede og uventede bivirkninger
Over 40 000 lobotomier ble utført i USA. Påståtte årsaker inkluderte kronisk angst, obsessiv-kompulsive lidelser og skizofreni. Den vitenskapelige litteraturen på tiden synes å tyde på at prosedyren var relativt trygg, med lave dødsfall. Men det var mange ikke-dødelige bivirkninger, blant annet apati og et slag av personligheten.
En kontroversiell medisinsk prosedyre
Selv på 1940-tallet var frontal lobotomier gjenstand for voksende kontrovers. Å irreversibile endre en annen persons personlighet ble tenkt av mange for å overstep grensene for god medisinsk praksis og respektløs personens autonomi og individualitet. I 1950 forbød Sovjetunionen øvelsen og sa at den var "i strid med menneskehetens prinsipper".
I USA ble lobotomier omtalt i mange populære litteraturverk, blant annet Tennessee Williams plutselig, sist sommer og Ken Keseys One Flew over Guckens Nest . Prosedyren ble i økende grad betraktet som en slags dehumaniserende medisinsk misbruk og en overreach av medisinsk hubris. I 1977 undersøkte en spesialkomité for den amerikanske kongressen om psykosurgery, som for eksempel lobotomi, ble brukt til å begrense individuelle rettigheter. Konklusjonen var at riktig utført psykosurgery kunne ha positive effekter, men bare i ekstremt begrensede situasjoner. På det tidspunktet var spørsmålet i stor grad høyt, ettersom prosedyren var blitt erstattet av økningen av psykiatriske medisiner.
Bunnlinjen
Den stormfulle historien til lobotomi tjener til å minne moderne medisinske pasienter og pasienter av de etiske dilemmaene som er unike for medisin, og spesielt nevrologi. For det meste kunne folk som utførte lobotomier, rettferdiggjøre sine handlinger som å være i pasientens beste interesse. De var motivert av en velvilje som ifølge dagens standarder kan virke misforstått og feilplassert. Hvilken av dagens medisinske praksis vil vi en dag se tilbake og rive ?