Klips eller spole?
Ordet aneurisme betyr en utvidelse eller utvidelse av et blodkar. Berry aneurysmer, også kjent som saccular aneurysmer, er ballonglignende utkropp av en arterie i hjernen. Veggene i arterien er svake i disse aneurysmene, noe som betyr at under visse forhold, som høyt blodtrykk (hypertensjon) , kan fartøyets vegg bryte og la blodet strømme inn i subaraknoidrommet mellom arachnoid mater og pia mater.
Denne blødningen, kjent som en subaraknoid blødning , kan føre til død eller alvorlig funksjonshemning.
Når det er sagt, har mange mennesker bær-aneurismer som ikke brister. Autopsier gjort på folk som døde av ulike årsaker, fant at ca 5% av mennesker har en slik aneurisme. Imidlertid, i praksis, blir de fleste aneurysmer oppdaget etter at noe skjer, som en subarachnoid blødning, som fører til at leger søker etter en årsak.
Etter en subaraknoid blødning er det en signifikant risiko for rebleeding fra det rupturerte stedet. Slike blødninger har en enda høyere dødelighet. Om lag 70% av menneskene dør av aneurysmiske rebleeds. Av denne grunn kan slike aneurysmer ikke bare være igjen. Kirurgisk eller vaskulær inngrep er nødvendig.
Hvilke aneurysmer krever behandling?
Det er ingen tvil om at en rupturert bæraneurisme krever behandling, og jo før jo bedre. Risikoen for rebleeding er høyest kort tid etter den første subaraknoide blødningen.
Men hva om en avbildningstest som en MR viser en aneurisme som ikke har bristet? Er det fortsatt nødvendig med en nevrokirurgisk prosedyre? Svaret avhenger av visse karakteristika av aneurismen.
- Størrelse: Større aneurysmer er mer sannsynlige å briste. Det er imidlertid litt diskusjon om hvor stor en aneurisme skal være for å kunne anbefale en intervensjon som kirurgi. En stor studie som ofte veileder behandling har antydet en cutoff på 7 millimeter. Også, hvis størrelsen blir større, bør behandling vurderes.
- Plassering: Aneurysmer i arteriene bak på hjernen er mindre vanlige, men har større risiko for brudd enn aneurysmer på forsiden av hjernen.
- Tidligere subarachnoid blødning: Den høyere blødningsrisikoen hos noen som allerede har hatt blødning fra en separat aneurisme, kan indikere unormalt svake blodårer samlet.
- Familiehistorie: På samme måte har personer med familiehistorie av aneurysmer en tendens til å ha brudd på yngre alder og ved mindre aneurysmstørrelser, kanskje på grunn av arvelig blodkarets svakhet. Folk med to eller flere familiemedlemmer med aneurysmer bør vurdere å bli screenet for å se om de har aneurysmer selv.
Hvorvidt et inngrep anses nødvendig, vil avhenge av en kombinasjon av alle faktorene ovenfor. Det er to hovedalternativer for en slik intervensjon.
Neurosurgical Aneurysm Reparasjon
Siden mange cerebrale aneurysmer dobler seg fra hovedfartøyet som en ballong, kan de isoleres fra resten av fartøyet ved å sette et metallklipp over halsen av aneurysmen.
I denne prosedyren åpnes skallen for å la en nevrokirurg få tilgang til hjernen og finne veien til blodkaret. Til tross for alvoret av en slik operasjon, i en studie, hadde over 94% av pasientene et godt kirurgisk utfall.
Som det er tilfelle, er sannsynligheten for et bedre utfall høyere hvis kirurger og ekstra ansatte er svært erfarne med prosedyren.
Mulige farer ved prosedyren inkluderer ytterligere hjerneskade eller blødning. Imidlertid oppveies disse risikoene vanligvis av de potensielt ødeleggende konsekvensene av en subaraknoid blødning.
Endovaskulær Aneurysm Reparasjon
På begynnelsen av 1990-tallet ble det innført en enhet som tillot et tynt kateter å veve gjennom blodkarene i kroppen opp til et aneurysmsted, hvor platinespoler ble satt inn i esken i aneurysmen. Klumper dannet rundt disse spolene, og forsegler dermed aneurismen fra resten av kroppen.
Denne intervensjonelle radiologiske teknikken blir ofte referert til som "coiling", men ettersom tiden har gått, har andre metoder for å forsegle aneurysmer, så som polymerer, også blitt i praksis.
Generelt synes resultatene av endovaskulær aneurysmreparasjon å være sammenlignbare med mer tradisjonelle nevrokirurgiske klippingsteknikker, men dette varierer. I en studie var coiling assosiert med bedre resultater i hjernens bakside, og klipping var bedre i fronten. Størrelsen og formen på aneurysmen kan også begrense mulighetene for behandling, siden en bred nakke eller stor aneurisme kanskje ikke reagerer godt på coiling. Generelt synes coiling å ha bedre resultater samlet, bortsett fra at det er en høyere sjanse for at aneurysmen kommer tilbake i coiling enn klipping.
Andre faktorer, som alvorlighetsgrad av subarachnoid blødning og total helse og alder av pasienten, kan også spille en rolle i å bestemme hvordan man skal behandle en aneurysm. Kanskje den viktigste faktoren når det gjelder å avklare eller spole en aneurisme, er kompetansen og opplevelsen av utøverne som ville gjøre prosedyren.
kilder:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Større bruddrisiko for familiær sammenlignet med sporadiske urolige intrakranielle aneurysmer. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Tidlig kirurgi-relaterte komplikasjoner etter aneurysmklipsplassering: En analyse av årsaker og pasientutfall. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Ubruddte intrakranielle aneurysmer: naturhistorie, klinisk utfall og risiko for kirurgisk og endovaskulær behandling. Lancet 2003; 362: 103.