Hva det er, hvorfor det er viktig
Atrioventrikulær (AV) node er en sentral del av hjertets elektriske system. Det styrer passasjen av hjerteets elektriske impuls fra atria til ventrikkene.
Hva er AV-noden?
AV-noden er en liten "knapp" av spesialiserte celler (omtrent 3 med 5 mm i diameter) som ligger nær midten av hjertet, på høyre side av atrialseptum ved krysset mellom atriene og ventriklene.
Dens jobb er å koordinere sammentrekningen av atria og ventriklene som svar på hjertets elektriske signal.
Hva gjør AV-noden?
AV-noden styrer passeringen av hjertets elektriske signal fra atria til ventrikkene.
Etter at en elektrisk impuls er generert av sinusknudepunktet , sprer den seg over atria, noe som forårsaker atria å slå. AV-noden "samler" den elektriske impulsen, og etter en kort forsinkelse tillater den å passere gjennom til ventriklene.
Klinisk signifikans av AV-noden
En vanlig AV-node er viktig for hjertets effektive funksjon. Den korte forsinkelsen i elektrisk impuls forårsaket av AV-noden optimaliserer hjertefunksjonen. Den forsinkelsen tillater atria å fullføre slår, slik at ventriklene fyller helt med blod, før ventriklene selv begynner å slå.
Videre, i sterk kontrast til andre deler av hjerteets elektriske system, desto vakre er AV-noden stimulert av elektriske impulser, jo langsommere den fører strøm.
Denne funksjonen - som kalles "decremental conduction" - blir svært viktig med (for eksempel) atrieflimmer , hvor AV-noden bombarderes av hundrevis av elektriske impulser per minutt. Den dekrementale ledningen forhindrer de fleste impulser fra å nå ventriklene, og holder hjertefrekvensen farlig forhøyet.
AV-noden leveres rikelig av vagusnerven . En økning i vagus nerve tone (som kan provoseres med en Valsalva manøver ) kan forbigående blokkere overføringen av den elektriske impulsen gjennom AV-noden. Denne manøveren er nyttig for å stoppe mange typer supraventrikulær takykardi (SVT) .
Noen mennesker er født med to forskjellige elektriske veier gjennom AV-noden, noe som kan gjøre dem utsatt for arytmi, kalt AV nodal reentrant takykardi, eller AVNRT. Du kan lese her om AVNRT .
Sykdom av AV-noden kan forårsake en forsinkelse, eller en delvis eller fullstendig blokk, i overføring av elektriske impulser fra atria til ventrikkene - en tilstand kjent som " hjerteblokk ".
En forsinkelse i ledningen gjennom AV-noden er sett på EKG som et økt "PR-intervall." (PR-intervallet måler tiden mellom atriell kontraksjon og ventrikulær sammentrekning.) Et forlenget PR-intervall, produsert av en forsinkelse i AV-nodal-ledning, kalles "første grad AV-blokk". Første grad AV-blokk er sjelden medisinsk signifikant.
Hvis AV nodal ledning blir sakte nok, kan hjertet blokkere. Med "second degree AV block" er noen impulser blokkert fra å nå ventriklene. Med "tredje graders AV-blokk" blokkeres alle impulser.
Av og til er AV nodal blokk signifikant nok til å gi alvorlig bradykardi , og det kan være nødvendig å sette inn en pacemaker . Imidlertid er hjerteblokk forårsaket av AV-nodal dysfunksjon vanligvis relatert til legemidler (som betablokkere eller kalsiumkanalblokkere ) eller av medisinske problemer som øker vagal verve tone (som kvalme og oppkast) og kan nesten alltid behandles uten å ha å ty til en pacemaker.
En årsak til AV-nodalblokken kan imidlertid kreve en permanent pacemaker, nemlig hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) . AV-noden mottar blodtilførselen fra AV-nodalarterien, som i 90% av mennesker er en gren av den høyre kranspulsåren .
Så AV nodal blokk på grunn av et hjerteinfarkt er mest sett med høyre hjerteinfarkt hjerteinfarkt. Heldigvis, selv i disse tilfellene, gjenoppretter AV-noden vanligvis tilstrekkelig i løpet av få dager for å gjøre en pacemaker unødvendig.
kilder:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Retningslinjer for enhetbasert terapi av hjerterytmeavvik: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivekomité for å revidere ACC / AHA / NASPE 2002 Retningslinjepdatering for implantasjon av hjerte-pacemakere og antiarytmia enheter): utviklet i samarbeid med den amerikanske foreningen for thoracic kirurgi og samfunnet av thoracic kirurger. Sirkulasjon 2008; 117: e350.