Til tross for fremskritt forblir forekomsten blant kvinner med HIV uendret
Mennesker med hiv har en forhøyet risiko for å utvikle visse kreftformer, et antall som kan klassifiseres som AIDS-definerende forhold. Blant dem er invasiv livmorhalskreft (ICC), et sykdomsstadium hvor kreft sprer seg over overflaten av livmorhalsen til dypere liv i livmorhalsen og andre deler av kroppen.
Mens ICC kan utvikle seg i både HIV-infiserte og ikke-infiserte kvinner, kan forekomsten blant kvinner med HIV være så høy som syv ganger større.
Hos kvinner med hiv ser ICC-risikoen opp med nedgang i CD4-tallet , med en nesten seks ganger økning hos kvinner med CD4-tall under 200 celler / ml sammenlignet med de med CD4-tall over 500 celler / ml.
Om livmorhalskreft
Humant papillomavirus (HPV) anses å være integrert i utvikling av livmorhalskreft, og står for nesten alle dokumenterte tilfeller. Som med alle papillomavirus, oppretter HPV infeksjoner i visse celler i hud og slimhinner, hvorav de fleste er ufarlige.
Rundt 40 typer HPV som er kjent for å være seksuelt overførbare og kan forårsake infeksjoner rundt anus og kjønnsorganer, og av og til vises som vorter. Av disse kan 15 "høyrisiko" -typer føre til utvikling av precancerøse lesjoner. Hvis de ikke behandles, kan de forkjølelsessårene noen ganger utvikle seg til livmorhalskreft. Sykdomsprogresjon er ofte sakte, tar år før synlige symptomer utvikler seg. Men hos de med kompromitterte immunsystemer (CD4 mindre enn 200 celler / ml), kan progresjonen bli langt raskere.
Tidlig gjenkjenning ved vanlig Pap smear screening har dramatisk redusert forekomsten av livmorhalskreft de siste årene, mens utviklingen av HPV vaksiner har ført til ytterligere reduksjoner ved å hindre høyrisikotyper assosiert med 75 prosent av livmorhalskreftene.
Den anslåtte HPV- forekomsten blant kvinner i USA er 26,8 prosent, mens 3,4 prosent er infisert med høyrisiko HPV-typer 16 og 18, som utgjør rundt 65 prosent av livmorhalskreftene.
Livmorhalskreft hos kvinner med hiv
Til tross for disse fremskrittene, er livmorhalskreft fortsatt ansett som den nest vanligste kreft blant kvinner over hele verden, og står for om lag 225.000 dødsfall årlig. Mens de fleste tilfeller er sett i utviklingsverdenen (på grunn av papirstopp og HPV-immunisering), utgjør livmorhalskreft fortsatt nesten 4000 dødsfall i USA hvert år.
Mer om det er det faktum at forekomsten av livmorhalskreft hos HIV-infiserte kvinner har forblitt uendret siden innføring av antiretroviral terapi (ART) i slutten av 1990-tallet. Dette er i sterk kontrast til Kaposi sarkom og ikke-Hodgkin lymfom, begge AIDS-definerende forhold som har gått ned med over 50 prosent i samme periode.
Selv om årsakene til dette ikke er fullstendig forstått, antyder en liten, men relevant studie av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia at kvinner med hiv kanskje ikke drar nytte av HPV-vaksiner som vanligvis brukes til å forhindre de to overvektige stammene til viruset (type 16 og 18). Blant kvinner med HIV var type 52 og 58 mest sett, begge anses å være høyrisiko og ugjennomtrengelige for dagens vaksinealternativer.
Symptomer på livmorhalskreft
Det er ofte svært få symptomer i de tidlige stadier av livmorhalskreft .
Faktisk, i løpet av tiden oppstår vaginal blødning og / eller kontaktblødning - to av de mest nevnte symptomene - en malignitet kan allerede ha utviklet seg. Noen ganger kan det være vaginal masse, samt vaginal utslipp, bekkenpine, under magesmerter og smerte under samleie.
I avanserte stadier av sykdommen er tung vaginalblødning, vekttap, bekkenpine, tretthet, tap av appetitt og beinfrakturer de vanligste symptomene.
Diagnose av livmorhalskreft
Mens pap-smurtestene anbefales for screening, kan falske negative priser være så høy som 50%. Bekreftelse av enten livmorhalskreft eller cervikal dysplasi (den unormale utviklingen av celler i livmoderhalsen) krever en biopsi for undersøkelse av en patolog.
Hvis cervikal dysplasi er bekreftet, er den klassifisert basert på graden av alvorlighetsgrad . Pap smear klassifiseringer kan variere fra ASCUS (atypiske squamous celler av usikker betydning) til LSIL (lavgradig squamous intraepithelial lesjon) til HSIL (høyverdig squamous intraepithelial lesjon). Biopsierte celler eller vev blir også vurdert som enten mild, moderat eller alvorlig.
Hvis det er bekreftet malignitet, er det klassifisert av sykdomsstadiet basert på klinisk undersøkelse av pasienten, som strekker seg fra trinn 0 til trinn IV som følger:
- Trinn 0: Karsinom in situ (lokalisert malignitet som ikke har spredt seg)
- Stage I: livmorhalskreft som har vokst i livmorhalsen, men har ikke spredt seg utover det
- Trinn II: livmorhalskreft som har spredt seg, men ikke utover bekkenes vegger eller den nedre tredjedel av skjeden
- Trinn III: livmorhalskreft som har spredt seg over bekkenveggene eller nedre tredjedel av skjeden, eller har forårsaket hydronephrosis (akkumulering av urin i nyren på grunn av obstruksjon av urineren) eller ikke-fungerende nyre
- Stage IV: livmorhalskreft som har spredt seg over bekkenet til nærliggende eller fjerne organer, eller har involvert slimhindevev i blæren eller rektum
Behandling av livmorhalskreft
Behandlingen av kreft eller livmorhalskreft bestemmes i stor grad ved gradering eller oppstart av sykdommen. De fleste kvinner med mild (lav grad) dysplasi vil gjennomgå spontan regresjon av tilstanden uten behandling, og krever bare regelmessig overvåkning.
For de som dysplasi utvikler seg, kan det være nødvendig med behandling. Dette kan ta form av en ablation (destruksjon) av celler ved elektrocautery, laser eller kryoterapi (frysing av celler); eller ved reseksjon (fjerning) av celler gjennom elektrokirurgisk excisjon (også kjent som lang elektrisk ekskisjonsprosedyre, eller LEEP ) eller konisasjon (den koniske biopsi av vev).
Behandlingen av livmorhalskreft kan variere, selv om det legges større vekt på fruktbarhetssparende terapier. Behandlingen kan ha formen av en eller flere av følgende, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen:
- kjemoterapi
- strålebehandling
- kirurgiske prosedyrer, inkludert LEEP, konisasjon, hysterektomi (fjerning av livmor), eller trachelektomi (fjerning av livmorhalsen mens bevaring av uterus og eggstokkene).
Generelt sett vil 35% av kvinnene med livmorhalskreft få tilbakefall etter behandling.
Når det gjelder dødelighet, er overlevelsesgraden basert på sykdomsstadiet ved diagnosetidspunktet. Vanligvis har kvinner diagnostisert på stadium 0 som har 93 prosent sjanse for overlevelse, mens kvinner på trinn IV har 16 prosent overlevelse.
Forebygging av livmorhalskreft
Tradisjonell tryggere sexpraksis , Pap smear screening og HPV vaksinasjon anses å være de tre fremgangsmåtene for forebygging av livmorhalskreft. Videre betraktes rettidig initiering av ART som nøkkel til å redusere ICC-risiko hos kvinner med HIV.
US Preventive Services Task Forces (USPSTF) anbefaler for tiden Pap screening hvert tredje år for kvinner mellom 21 og 65 år, eller alternativt hvert femte år for kvinner i alderen 30 til 65 i forbindelse med HPV testing .
I mellomtiden anbefales HPV-vaksinasjon for enhver jente eller ung kvinne som har hatt seksuell kontakt. Den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP) foreslår rutinevaksinasjon for jenter i alderen 11 til 12 år, samt kvinner opp til 26 år som ikke har hatt eller avsluttet en vaksineringsserie.
To vaksiner er foreløpig godkjent for bruk: en quadrivalent vaksine som kan forhindre type 6, 11, 16 og 18 (Gardasil) og bivalente vaksiner som kan beskytte mot type 16 og 18 (Cervarix). Hver krever en serie på tre skudd gitt over en seks måneders periode.
Selv om vaksinene ikke kan beskytte mot alle HPV-typer, bekrefter forskere ved Fox Chase Cancer Center at HIV-positive kvinner på ART har langt mindre sannsynlighet for å ha høyrisiko-HPV-typer 52 og 58 enn deres ubehandlede motparter. Dette styrker argumentet om at tidlig ART er nøkkelen til å forhindre både hiv-relaterte og ikke-hiv-relaterte kreft hos mennesker med hiv.
Fremtidige terapier og strategier
Når det gjelder å utvikle strategier, har nyere studier antydet at det ofte foreskrevne antiretrovirale legemidlet, lopinavir (funnet i kombinasjonsmedisinet Kaletra med fast dose), kan forhindre eller til og med reversere høyverdig cervikal dysplasi. Tidlige resultater viste høy effektivitetsgrad når de ble levert intravaginalt i doser på to ganger daglig i løpet av tre måneder.
Hvis resultatene kan bekreftes, kan kvinner en dag kunne behandle livmorhalskreft hjemme, mens de med HIV kan være i stand til å forebygge HPV som en del av sin standard ART.
kilder:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invasiv livmorhalskreftrisiko blant HIV-smittede kvinner: et nordamerikansk multicohort-samarbeid." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. april 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Virkningen av HAART på HPV-relatert livmorhalskreft." Gjeldende HIV-forskning. 8. oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk Cervical Human Papillomavirusinfeksjoner blant humane immundefekt virus-positive kvinner i Bahamas." PLoS | En. 23. januar 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Task Force for forebyggende tjenester i USA New Cervical Cancer Screening Anbefalinger: Bevis viser at kreft screening er effektiv." Rockville, Maryland; utstedt 15. mars 2013.
Sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Anbefalinger fra Advisory Council on Immunization Practices (ACIP)." Morbiditet og dødelighet ukentlig gjennomgang (MMWR). 23. mars 2007; 56 (RR02) 0,1-24.