Hvis en HIV-infeksjon er bekreftet, utføres tester rutinemessig for å fastslå statusen til en persons immunsystem og nivået av viral aktivitet i kroppen. Disse uttrykkes i det som kalles CD4-tall og virusbelastning .
Hva er en CD4 Count?
CD4-testen er en av de mer kjente testanalysene som er kjent for mennesker med hiv. Testen måler nivået av CD4-hjelper-T-celler i blodcellene som ikke bare er viktige for immunfunksjonen, men er det primære målet for HIV-infeksjon.
Siden HIV utvider disse cellene gradvis, blir kroppen mindre i stand til å forsvare seg mot et økende utvalg av opportunistiske infeksjoner.
Testen utføres ved å ta en blodprøve, hvor resultatene måler antall CD4-celler i en mikroliter (μL) blod. Basaltallet fastslår statusen til immunforsvaret ditt, mens oppfølgingstesten i stor grad informerer oss om
- stadium av infeksjon og frekvens av sykdomsprogresjon
- sannsynligheten for at visse infeksjoner vil utvikle seg som CD4-celler, er utarmet
- hvor godt responderer du på behandling enten ved å opprettholde eller rekonstruere immunforsvaret ditt
Normale CD4-tall er hvor som helst mellom 500-1 500 celler / μl. Omvendt klassifiseres et CD4-tall på 200 celler / μl eller mindre teknisk som AIDS . Forskning har vist at initiering av terapi på eller under dette nivået korrelerer med dårligere kliniske utfall og reduksjon i forventet levetid med så mye som 15 år.
Tidligere behandlingsretningslinjer anbefalte at antiretroviral behandling (ART) initieres hos pasienter med en CD4-telling under 500 celler / μL eller i nærvær av en AIDS-definerende sykdom . I 2016 godkjente oppdaterte retningslinjer ART i alle HIV-infiserte pasienter, uavhengig av CD4-tall, sted, inntekt eller stadium av sykdom.
I dag er CD4-tellingen brukt til å forutsi sykdomsutfall så mye som å måle individets relative immunstyrke. Eksempelvis er CD4 nadir (det laveste punktet som CD4-tallet har falt) forutsigbar for langsiktig morbiditet, med lavere verdier som tyder på økt risiko for hiv-relaterte og ikke-hiv-relaterte sykdommer, så vel som langsommere immunutvinning.
Hva er en viral belastning?
Mens CD4-tellingen er en indikator på immunstatus og behandlingseffektivitet, er virusbelastningen uten tvil det viktigste målet når antiretroviral behandling begynner.
Den virale belastningen måler konsentrasjonen av virus i blodet, også kjent som din "virale byrde". Labs vil bruke en genetisk testingsteknologi - typisk polymerasekjedereaksjonen (PCR) eller et bDNA (forgrenet DNA) - for å kvantifisere antall viruspartikler i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastninger kan variere fra uoppdagelig (under gjenkjenningsnivåene av nåværende testanalyser) til flere millioner.
Et uoppdagbart resultat betyr ikke at det er virus i blodet ditt eller at du er blitt "fjernet" av infeksjon. (Faktisk kan mindre enn 5% av hiv i kroppen bli funnet i blodet.) Undetectable betyr ganske enkelt at viruspopulasjonen har falt under testdeteksjonsnivåer i blod, men kan detekteres andre steder, som i sæden.
Mål for viral undertrykkelse
Målet med antiretroviral terapi er å fullstendig undertrykke viral aktivitet til uoppdagelige nivåer, som igjen er assosiert med
- større behandling holdbarhet
- en lavere risiko for utvikling av stoffresistent virus
- bedre kliniske utfall som korrelerer med økt levetid,
- Reduksjon av HIV-overføringsrisiko til en uinfisert seksuell partner (en strategi som generelt kalles behandling som forebygging (TasP) .
På den annen side kan en økning i viral belastning ofte være en indikasjon på behandlingssvikt , dårlig narkotikaadferens eller begge deler.
Det er viktig å merke seg at det er nødvendig med narkotikaadministrasjon på minst 95% for å sikre virusundertrykkelse til uoppdagelige nivåer.
Ujevn adherens reduserer ikke bare en persons evne til å oppnå dette, det øker sannsynligheten for behandlingssvikt ved å tillate at stoffresistent virus utvikles. Dette årsakseffektforholdet er årsaken til at tilslutning alltid skal kontrolleres før behandlingen endres.
Når det er sagt, kan tilfeldige variasjoner i viral belastning (eller "blips") forekomme selv blant de med 100% adherens. Disse er vanligvis minimal og bør ikke være årsaken til alarm.
Regelmessig overvåkning av CD4-tallet og viral belastning anbefales, vanligvis hver tredje til seks måneder, etterpå kan CD4 kontrolleres hver 6. eller 12. måned hvis mellom 350 og 500 celler / μl. Pasienter som er i stand til å opprettholde CD4-tall over 500 celler / μl, kan testes av og til som beskrevet ved behandling av lege.
Fordeler med viral kontroll
Ifølge forskningen fra UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) var det sannsynlig at personer med uoppdagbare virusbelastninger som oppnådde en CD4-telling på 350 celler / μl eller mer innen ett år med startbehandling, hadde en normal forventet levetid.
På forsiden reduserte manglende oppnåelse av viral undertrykkelse levealderen med så mye som 11 år, tilsvarende røyking 40 sigaretter per dag.
En retrospektiv analyse utført i 2013 av University of Montreal konkluderte videre at personer som hadde "nær uoppdagbare" virusbelastninger i en periode på seks måneder (dvs. mellom 50 og 199 kopier / ml), hadde nesten 400% større risiko for virologisk svikt innen ett år enn de som er i stand til å oppnå fullstendig viral undertrykkelse.
Studien, som overvåket 1.357 HIV-positive menn fra 1999 til 2011, viste videre en virologisk sviktfrekvens på nesten 60% hos personer med vedvarende virusbelastninger mellom 500 og 999 eksemplarer / ml.
kilder:
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale midler i HIV-infiserte voksne og ungdom." AIDSinfo Update. Rockland, MD; 12. februar 2013: C9-C21.
Mai, m .; Gompels, M .; og Sabin. C. "Forventet levetid for HIV-1-positive personer nærmer seg normalt betinget av respons på antiretroviral terapi: UK Collaborative HIV Cohort Study." Journal of the International AIDS Society. 11. november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Vedvarende viral suppresjon hos HIV-infiserte pasienter som mottar antiretroviral terapi." Journal of the American Medical Association. 25. juli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologisk svikt etter vedvarende lavt nivå viremia i en kohorte av HIV-positive pasienter: Resultat fra 12 års observasjon." Kliniske smittsomme sykdommer. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
INSIGHT START Study Group. "Initiering av antiretroviral terapi ved tidlig asymptomatisk HIV-infeksjon." New England Journal of Medicine. 20. juli 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.