Fremgangsmåte for å forebygge komplikasjoner hos diabetikere som har felles erstatningsoperasjon
Diabetes mellitus er en tilstand som forårsaker økt (og redusert) nivå av blodsukker , og kan føre til nervesystem, vaskulær og immunforsvarsproblemer. Over 25 millioner amerikanere har enten type I eller type II diabetes, og begge kan forårsake problemer hos folk som vurderer valgfrie kirurgiske prosedyrer. Blant de vanligste valgfrie operasjonene er felles utskiftingskirurgi, inkludert knæutskifting , hofteutskifting og skulderutskifting.
Personer som har diabetes mellitus, eller har forhøyet blodsukkernivået, selv uten å ha diagnosen diabetes, må nøye planlegge for å forhindre komplikasjoner som følge av dårlig kontrollert blodsukker. Positivt kan innsatsen for å kontrollere diabetes og bedre styring av blodsukkernivåene ha en positiv effekt når det gjelder å redusere risikoen forbundet med kirurgi.
Forhøyet blodsukker
Omtrent 8 prosent av de som har en felles erstatning i USA har enten type I eller type II diabetes. Å ha diagnosen diabetes øker risikoen for felles utskifting. Videre er den økte risikoen korrelert med hvor godt (eller dårlig) kontrolleres blodglukosenivåene er ved operasjonstidspunktet. Å ha en diagnose av diabetes betyr ikke at du ikke kan fortsette med felles erstatning, det betyr bare at operasjonsrisikoen kan være litt høyere, og alt mulig bør gjøres for å minimere den økte risikoen for komplikasjoner.
Diabetes forårsaker problemer til kroppens vaskulære, nervøse og immunsystem. Mikrovaskulær sykdom (skade på de minste blodkarene) kan begrense blodstrømmen og oksygenavgiften til stedet for en helbredende kirurgisk inngrep. Den forandrede immunfunksjonen kan ikke bare forringe kroppens immunforsvar, men også gjøre kroppen mer mottakelig for å ha en bakteriell infeksjon.
Kirurgiske resultater av personer som har diabetes er generelt verre at de uten diabetes for en rekke kirurgiske prosedyrer, ikke bare felles erstatning. Studier har vist økt risiko med ortopediske operasjoner, inkludert fotoperasjon, ryggradsoperasjon og bruddoperasjon. Andre kirurgiske spesialiteter har også eksempler på diabetes som er en risikofaktor for mulige komplikasjoner. Igjen, disse resultatene har en tendens til å korrelere med alvorlighetsgraden av tilstanden når det gjelder hvor godt eller dårlig, blodsukkernivået kan styres.
Virkning på risiko for felles erstatningskirurgi
Det er flere måter der personer med diabetes blir rammet når de har en felles utskiftingskirurgi. Diabetes øker risikoen for en rekke komplikasjoner , ikke bare en spesielt. Noen av de mer om problemer som ses hos diabetespasienter som har felles erstatning, inkluderer:
- Høyere infeksjonsrisiko: Infeksjonsrisiko er et av de mest omtalte aspektene ved felles utskifting. Når infeksjon av en felles erstatning oppstår, er ytterligere kirurgi nesten alltid nødvendig, og ofte må implantatene fjernes for å kurere infeksjonen.
- Høyere risiko for sårhelingsproblemer: Heling av det kirurgiske snittet virker rettferdig, men vedvarende drenering, sår nekrose og ikke-helbredende snitt kan alle forekomme hos personer med diabetes. Et uhelget kirurgisk snitt er en årsak til infeksjon hos personer med felles utskifting.
- Høyere risiko for medisinske komplikasjoner: Mange medisinske tilstander, inkludert lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og lungeemboli, kan alle være mer sannsynlige hos personer med diabetes.
- Øk risikoen for transfusjon: Transfusjoner blir stadig sjeldnere etter en standard felles erstatning. Med nye medisiner og sårlukningsteknikker har sannsynligheten for transfusjonen gått betydelig ned. Risikoen er imidlertid høyere hos personer med diabetes.
- Økt dødelighetsrisiko: Dette er skummelt å tenke på, og mens risikoen for dødelighet forbundet med felles erstatning er svært liten, er det ikke null. Videre har personer med dårlig kontrollert diabetes høyere risiko for dødelighet med elektiv kirurgi som felles erstatning.
Kontrollerer blodsukkernivåer
Det er gode nyheter! Jeg hater å alltid bringe dårlige nyheter til bordet, og det er ingen tvil om at folk med vanskeligheter med å kontrollere blodsukkeret ofte må møte vanskelige medisinske problemer. Den gode nyheten er at ved å optimalisere kontrollen av blodsukker, både på kort og lang sikt, må risikoen for å få felles erstatning ikke gå opp dramatisk.
Mange studier har vist at risikoen nevnt i denne artikkelen korrelerer veldig nøye med hvor godt blodsukkeret er kontrollert. Dette gjelder for blodsukkerkontroll over månedene rundt kirurgi, og i dagene rundt kirurgi. Derfor kan innsats for å stabilisere og kontrollere blodsukkeret gjennom kosthold, mosjon, medisiner og andre midler bidra til å forhindre komplikasjoner forbundet med en felles utskiftingskirurgi.
Blodsukkermålinger måles vanligvis på to måter:
- Glukosenivå: Et blodsukkernivå måles vanligvis når det fastes (kort før et måltid, ikke etter) og rundt 70-100. Hos mennesker med velkontrollert diabetes kan dette tallet ligge i området 90-130. Blodsukkernivået kan stige dramatisk, spesielt hos personer med diabetes. Etter et måltid er det ikke uvanlig å være nær 200 eller høyere hos noen med diabetes, mens hos mennesker uten denne tilstanden, går blodsukkeret vanligvis ikke over 125.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c, eller HbA1c, er et mål på gjennomsnittlig blodsukkernivå i løpet av månedene som ligger før testen. Det gir ikke et øyeblikksbilde av et øyeblikk, men en generell følelse av hvor godt eller dårlig kontrollert blodsukker er. Noen uten diabetes vil typisk ha et hemoglobin A1c nivå på ca 5,0, mens noen med diabetes er over 6,5 (selv om det er uenighet om det nøyaktige nivået som definerer diabetes, de fleste er enige i området 6,5 til 7,0). Når man arbeider for å justere blodsukkernivået, kan endringer i hemoglobin A1c ta måneder til å oppdage.
Begge disse tiltakene kan være nyttige på forskjellige måter, men det er heller ikke perfekt. For eksempel har blodglukosenivået mer enn 200 på tidspunktet for felles utskifting vist seg å være en risikofaktor for komplikasjoner, selv om A1c er godt kontrollert. På samme måte, å ha en normal blodsukker på operasjonsdagen ved innstillingen av en høy A1c betyr ikke at du er risikofri. Begge testene kan hjelpe folk med å håndtere glukosekontrollen og begrense risikoen knyttet til felles utskifting.
Skal det være en cutoff?
Noen felles erstatningssentre har etablert et system hvor de krever et bestemt testresultat for å kunne fortsette med felles utskifting. Den mest brukte testen er hemoglobin A1c. I et forsøk på å sikre at personer som gjennomgår felles erstatning, har rimelig velkontrollert diabetes, krever enkelte sentre et bestemt hemoglobin A1c resultat, for eksempel et nivå under 7,5 eller under 8.
Interessant nok er hemoglobin A1c sannsynligvis ikke den beste testen for å forutse sannsynligheten for komplikasjon knyttet til utskifting av ledd, men det er en praktisk test for å oppnå, og det gir en god indikasjon på hvor godt en person kan kontrollere blodsukkernivået. Nøyaktig hvilket nummer som er trygt, og hva som ikke er, er kontroversielt, men noen felles erstatningssentre har definert deres cutoff for disse prosedyrene.
En nylig undersøkelse av et skulderutskriftsregister på over 18 000 pasienter fant at cutoff i denne gruppen var et hemoglobin A1c på 8,0 eller høyere. I disse pasientene var det stor risiko for dyp infeksjon og sårhelingsproblemer. På en positiv måte var den totale risikoen for komplikasjoner i denne gruppen på 18.000 pasienter svært lav (ca. 1 prosent), og selv om risikoen var nesten dobbelt hos personer med en A1c over 8, var risikoen fortsatt bare rundt 2 prosent.
Et ord fra
Dette høres ut som mange dårlige nyheter, så la meg ende med det positive: Tusenvis av personer med diabetes gjennomgår vellykket og livsforvandlet leddkirurgi hvert år. Selv om det kan være økt risiko for kirurgiske komplikasjoner, kan disse risikoene styres. Kontroller blodsukkernivået, spesielt i kirurgisk tid, antas å være den viktigste faktoren i å håndtere disse risikoene. Personer med diabetes bør ikke frykte felles erstatning, men de burde jobbe med sine leger for å optimalisere blodsukkerkontrollen for å holde risikoen forbundet med felles utskiftingskirurgi så lav som mulig.
> Kilder:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativ behandling av diabetes og hyperglykemi hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c risikoterskel for infeksjon identifisert for diabetespasienter som gjennomgår skulderutskifting" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletale manifestasjoner og perioperative overveielser for ortopedkirurgen" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.