Hvordan finne et problem og hva du kan gjøre for å hindre helbredelsesproblemer
Knee erstatning kirurgi er blant de vanligste behandlinger for alvorlig leddgikt i kneet ledd . Helbredelse av det kirurgiske snittet er en bekymring for mange mennesker som gjennomgår denne operasjonen. Det er velkjent at infeksjon av knærutskifting er en alvorlig komplikasjon, og å ha et snitt som helbreder godt, er en bekymring som mange pasienter har frykt med.
Her er noen av tegn på helbredelsesproblemer, hvordan de kan forebygges, og hva som må gjøres for behandling.
Sannsynligheten for helingsproblemer etter knærutskifting varierer avhengig av forskjellige studier, men i de fleste rapporter er det mellom 1 prosent og 10 prosent. Dette betyr at det er en liten sjanse for et helingsproblem, men dette er ikke en sjelden komplikasjon, og en som folk som går i knærutskiftingskirurgi, må forstå og gjenkjenne.
Spesielt bekymret er at sjansen for en alvorlig knærfareinfeksjon hos mennesker uten problemer med snittheling er mindre enn 1 prosent, men hos personer som har helingsproblemer, er sjansen for alvorlig infeksjon i første år etter operasjonen over 10 prosent! Derfor vil vi som kirurger sørge for at vi gjør alt som er mulig for å hjelpe deg å helbrede ordentlig, og umiddelbart håndtere alle sår som ikke ser ut til å være helbredende.
Healing of Incisions
Heling av huden og mykvev er viktige skritt for å hindre at bakterier kommer inn i overflaten av huden og ytre miljø. Inntil den barrieren er helbredet, er det en potensiell risiko for bakteriell oppføring og infeksjon av knærutskiftingsimplantatet - en potensielt alvorlig komplikasjon.
Av den grunn er det viktig å sikre rask helbredelse av snitt for suksessen til kneskiftkirurgi.
Det er flere stadier av helbredelse som oppstår etter at en kneskifte (eller et kirurgisk snitt) er utført:
- Den første fasen er betennelse ; dette stadiet som begynner umiddelbart etter lukking av snittet. I dette første trinnet sår såret gjennom en såkalt clotting-kaskade , og signaler sendes gjennom kroppen som tiltrekker helbredende celler til innsnittet av snittet. Det inflammatoriske stadium varer de første ukene etter operasjonen.
- Den andre fasen er spredning ; dette stadiet begynner om en uke etter operasjonen og overlapper inflammatorisk stadium av helbredelse. Det proliferative stadiet er viktig for å utvikle den nødvendige vaskulær forsyning og helbredende vev rundt snittet.
- Den endelige fasen av helbredelse er modning ; dette scenen begynner etter 3 uker og kan vare opptil et år. Under sårmodning blir helbredelsesvevet sterkere og mer som normal hud. Herdet arrvæv er svært svakt i de tidlige stadier, og gjenvinning til slutt oppnår 80 prosent av normal hudstyrke innen 3 måneder. Et arr er aldri like sterkt som vanlig hudvev.
Årsaker Noen inngrep ikke helbrede
Mange medisinske forhold kan påvirke stadier av helbredelse og styrken til det endelige arret.
Noen av disse forholdene kan forebygges eller i det minste minimeres, mens andre kanskje ikke er like enkle å endre. Noen av de vanlige forhold som påvirker sårheling og styrke inkluderer:
- Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
- diabetes
- Leddgikt
- fedme
- røyking
Av disse grunnene vil de fleste felles utskiftingsprogrammer gi råd til folk som har noen form for felles utskiftingskirurgi for å optimalisere disse forholdene før operasjonen. For eksempel, å sikre riktig ernæring, kontrollere blodsukkeret ( hemoglobin A1C mindre enn 8,0 ), administrere reumatoid medisin , vekttap og tobakkstop er alle trinnene som folk kan ta for å redusere risikoen for sårhelingskomplikasjoner etter knæutskifting.
I tillegg kan noen kirurger anbefale å utføre knæskiftkirurgi hos spesielt høyrisikopersoner. Mens alle ønsker å tro at deres operasjon vil gå bra og uten komplikasjon, er det enkeltpersoner som kan være bedre og sikrere klarte med ikke-kirurgiske behandlinger, spesielt hvis de er i høy risiko for å helbrede komplikasjoner etter kneskiftetoperasjon.
En annen faktor som kan forårsake problemer med sårheling, har tidligere kirurgiske inngrep over knæleddet. Dette er spesielt et problem når det tidligere snittet er plassert slik at det ikke kan brukes på nytt og et nytt snitt må plasseres over kneleddet. Hvert snitt fører til en forstyrrelse av den normale vaskulære tilførselen til hudvevet, og flere snitt kan etterlate områder av huden uten tilstrekkelig blodtilførsel. Hvis det skjer, kan det forekomme vevnekrose (et område med døde hudvev), og etterlater et område som kan kreve hud- eller mykvevstransplantater.
Hvordan finne et problem
Skiltene å se etter når man inspiserer et snitt som mistenkes for å ha et helbredelsesproblem, er:
- Vedvarende eller forverret drenering fra snittet
- Hull eller hull i snittet
- Grå eller dusky vev rundt snittet
- Brokkede suturer eller hudklammer som har kommet ut av arrområdet
De vanligste tegnene på et sårhelingsproblem er vedvarende eller forverret drenering etter operasjonen. Det er normalt at et kirurgisk sår har noe drenering umiddelbart etter operasjonen, men drenering utover 72 timer etter sårstengning anses ikke som normalt. Selv om noen flekker på bandasje etter denne tiden ikke er en grunn til bekymring, anses ikke mer enn 2 centimeter av drenering på en gauzeforbindelse normalt og bør overvåkes av kirurgen.
Din kirurg vil trenge å avgjøre om dreneringen kommer fra rundt snittet eller fra dypere rundt knæreplantasjonsimplantatet. I tillegg må han eller hun avgjøre om dreneringen viser tegn på infeksjon. Hvis dreneringen kommer fra den dypere delen av såret eller potensielt smittsom, vil det være nødvendig med kirurgi for behandling.
Hva å gjøre når et inngrep ikke heler
Hvis du har et ikke-helende sår, må du involvere din kirurg så snart som mulig. Hvis det kirurgiske snittet drenerer mer enn 72 timer etter operasjonen, bør folk enten forbli på sykehuset for observasjon eller ha svært nært oppfølging for å sikre at såret fortsetter å helbrede. I situasjoner hvor dreneringen minker, og det er ingen andre tegn på infeksjon, kan disse sårene sakte helbrede. Imidlertid krever de nær oppfølging som en retningsendring bør signalere mer aggressiv intervensjon.
Ofte vil fysisk terapi være begrenset hos disse pasientene, og bøying av kneet utover om lag 45 grader kan holdes i noen dager. Ved å bøye kneet øker trykket på vevet rundt arret, og kan også senke oksygeneringen av disse vevene. Å holde beinet rett kan hjelpe til med å tørke et snitt i noen tilfeller. Blodfortynnende medisiner kan også bidra til dreneringsår, og av denne grunn vil antikoagulasjon i en periode bli holdt hos noen som har en vedvarende drenerende kirurgisk inngrep.
Hvis et sår drenerer utover 1 uke etter operasjonen, bør det gjennomføres kirurgi for å sikre at det ikke er tegn på en dypere infeksjon og for å hindre at infeksjon blir et problem. Det er ingen rolle for administrering av antibiotisk behandling i fravær av kirurgisk behandling for denne typen problem.
Hvis det er tegn på sårnekrose eller et gap som dannes i snittet, er det mulig at ytterligere sunt vev, enten i form av et hudtransplantat eller en mer robust mykvevstransport, kan være nødvendig for å gi tilstrekkelig dekning til såret . I disse situasjonene bør du også søke råd fra en plastikkirurg som kan jobbe sammen med din ortopedkirurg for å gi råd om den beste måten å få et godt dekket, helbredende kirurgisk arr på.
Et ord fra
En viktig del av en vellykket kneutskiftingskirurgi er et godt helbredet kirurgisk inngrep. Hvis snittet ikke helbredet helt, kan infeksjon komme fra huden ned til knæets erstatningsimplantat, noe som forårsaker bekymringer for alvorlige komplikasjoner. Hvis det er bekymringer med helbredelsen av huden din, la kirurgen straks vite det. Aggressiv og tidlig behandling av helseproblemer er kritisk for å hindre en mer alvorlig komplikasjon.
> Kilder:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Akutte sårkomplikasjoner etter total knebakteriøsitet: Forebygging og behandling" J er Acad Orthop Surg. 2017 aug; 25 (8): 547-55.