Anbefalinger for bruk av DMARD og biologiske legemidler
I 2012 oppdaterte American College of Rheumatology (ACR) anbefalinger for behandling av revmatoid artritt . ACR-anbefalingene fra 2012 for bruk av sykdomsmodifiserende anti-reumatiske midler (DMARDs) og biologiske legemidler for revmatoid artritt er en oppdatering av 2008-anbefalingene.
2012 oppdateringene adressert:
- indikasjonene på å starte eller bytte DMARDs og biologiske legemidler
- bruk av biologer hos høyrisikopasienter, inkludert de med hepatitt, kongestiv hjertesvikt og malignitet
- tuberkulose-screening for pasienter som starter eller tar for tiden biologiske legemidler
- vaksinasjon hos pasienter som starter eller tar for øyeblikket DMARDs eller biologiske legemidler
Anbefalingene var basert på litteratursøk av PubMed og Cochrane Database of Systematic Reviews, klinisk scenario testing og ekspertuttalelse. Litteraturen ble søkt etter 8 DMARDs: azathioprin (Imuran), cyklosporin , hydroksyklorokin (Plaquenil), leflunomid (Arava), metotreksat , minocyklin (Minocin), gull og sulfasalazin (Azulfidin) - og 9 biologiske legemidler: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) og tocilizumab (Actemra). På grunn av utilstrekkelig bruk av legemidlene og mangelen på nye data fra søkene ble azathioprin, cyklosporin, gull og anakinra ikke inkludert i anbefalingene.
Orencia, Rituxan, Kineret og Actemra er ikke-TNF biologiske legemidler. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi og Cimzia er TNF blokkere.
For pasienter med tidlig reumatoid artritt (definert som å ha revmatoid artritt i mindre enn 6 måneder) og pasienter med etablert revmatoid artritt som behandles med et hvilket som helst DMARD eller biologisk legemiddel, er målet med behandling lav sykdomsaktivitet eller remisjon.
Starte eller bytte DMARDs og biologiske legemidler
- DMARD monoterapi (behandling med et enkelt legemiddel) ble anbefalt for tidlig reumatoid artritt pasienter med lav sykdom aktivitet eller med moderat / høy sykdom aktivitet i fravær av dårlig prognostiske egenskaper (dvs. dårlig forventet sykdomssykdom).
- DMARD-kombinasjonsterapi ble anbefalt for tidlig reumatoid artritt pasienter med moderat eller høy sykdom aktivitet og dårlig prognostiske funksjoner.
- Bruken av en TNF-blokkering med eller uten metotrexat ble anbefalt for tidlig reumatoid artritt pasienter med høy sykdomsaktivitet og dårlige prognostiske egenskaper. Hvis TNF-blokkeren er infliximab (Remicade), bør den brukes sammen med metotrexat.
- For pasienter med etablert reumatoid artritt, dersom pasienten etter 3 måneder med DMARD monoterapi reduserer fra lav sykdom til moderat eller høy sykdom, bør metotreksat, hydroksyklorokin eller leflunomid (Arava) legges til.
- Etter 3 måneder metotrexat- eller metotreksat- / DMARD-kombinationsbehandling, legg til et annet ikke-metotrexat-DMARD eller bytt til et annet ikke-metotrexat-DMARD hvis den etablerte pasienten fortsatt har moderat til høy sykdomaktivitet - eller legg til eller bytt til en TNF-blokkering, abatacept ( Orencia), eller rituximab (Rituxan).
- Etter 3 måneders behandling med en TNF-blokkering, hvis pasienten har moderat / høy sykdomsaktivitet relatert til manglende respons eller tap av nytte av behandlingen, anbefales det å bytte til en annen TNF-blokkering eller en ikke-TNF-biologisk.
- Dersom det foreligger moderat / høy sykdom etter 6 måneders behandling med en ikke-TNF-biologisk grunn av manglende respons eller tap av fordel, skal pasienten byttes til en annen ikke-TNF-biologisk eller til en TNF-blokkering.
- Hvis pasienten har høy sykdomsaktivitet og svikter en TNF-blokkering på grunn av en alvorlig bivirkning, anbefales det å bytte til en ikke-TNF-biologisk.
- Hvis pasienten har moderat / høy sykdomsaktivitet og feiler en TNF-blokkering på grunn av en ikke-alvorlig bivirkning, anbefales det å bytte til en annen TNF-blokkering eller en non-TNF biologisk.
- Hvis pasienten har moderat / høy sykdomsaktivitet etter å ha sviktet en ikke-TNF-biologisk på grunn av en bivirkning, anbefales det å bytte til en annen ikke-TNF-blokkering eller en TNF-blokkering.
Bruk av biologer hos pasienter med reumatoid artritt med hepatitt, malignitet eller kongestiv hjertesvikt
- Etanercept (Enbrel) anbefales for reumatoid artritt pasienter med hepatitt C.
- Biologiske legemidler anbefales ikke til pasienter med reumatoid artritt med ubehandlet kronisk hepatitt B eller visse behandlede kroniske hepatitt B-pasienter.
- Starte eller gjenoppta biologisk behandling anbefales for pasienter som er behandlet for faste maligniteter lenger enn 5 år siden, eller hos pasienter som har blitt behandlet for ikke-melanom hudkreft lenger enn 5 år siden.
- TNF-blokkere anbefales ikke til pasienter med reumatoid artritt med moderat eller alvorlig hjertesvikt.
Tuberkulose (TB) Screening
- Screening for latent TB infeksjon anbefales for reumatoid artritt pasienter vurderer biologisk behandling.
- Uavhengig av risikofaktorer for latent TB-infeksjon, bør tuberkulin hudprøve eller interferon-gamma-frigjøringsanalyse utføres på pasienter som er klare til å starte biologisk behandling.
Vaksinasjoner for pasienter som starter eller mottar DMARD eller biologiske legemidler
- Døde vaksiner (pneumokokker, influensa og hepatitt B), rekombinante (humane papillomavirus) og levende demperte (herpes zoster) vaksiner bør gis før du starter et DMARD eller biologisk legemiddel.
- Hvis ikke allerede gjort, skal de drepte eller rekombinante vaksiner gis til pasienter som allerede tar et DMARD eller biologisk legemiddel.
- Herpes zoster-vaksinen kan gis til de som allerede tar DMARD.
OPPDATERING - 2015 ACR Retningslinjer for behandling av revmatoid artritt
Retningslinjene ble igjen publisert i 2015 som en oppdatering til 2012-retningslinjene. 2015-retningslinjen dekker bruk av tradisjonelle sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs), biologiske midler, Xeljanz (tofacitinib) og glukokortikoider tidlig (mindre enn 6 måneder) og etablert (6 måneder eller mer) reumatoid artritt. Også gitt i 2015-retningslinjene er anbefalinger om bruk av en behandlings-til-mål-tilnærming , tapering og avbrudd av medisiner, og bruk av biologiske midler og DMARDs hos pasienter med hepatitt, kongestiv hjertesvikt, malignitet og alvorlige infeksjoner.
Retningslinjen omhandler bruk av vaksiner hos pasienter som starter eller mottar DMARD eller biologiske legemidler, screening for tuberkulose hos pasienter som starter eller mottar biologiske midler eller tofacitinib, og laboratorieovervåkning for tradisjonelle DMARDs. Retningslinjen inneholder 74 anbefalinger, hvorav 23% betraktes som sterke og 77% er betingede. Du finner den her: 2015 American College of Rheumatology Guideline for behandling av revmatoid artritt.
Kilde:
Oppdatering av ACR-anbefalinger fra 2008 for bruk av DMARDs og biologer ved behandling av reumatoid artritt. Giktpleie og forskning. pp. 625-639. Singh JA et al. Mai 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 American College of Rheumatology Guideline for behandling av revmatoid artritt Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf