Oppnå behandlingsmål
"Behandle å målrette" er et prinsipp eller tilnærming som har vært vellykket i behandling av visse sykdommer og lidelser. Strategien ble i utgangspunktet brukt til å behandle hypertensjon, høyt kolesterol og diabetes. Men omfanget har utvidet seg og behandlet for å målrette har kommet seg inn i tenkningen på reumatiske spesialister .
En godbit for å målrette strategien må ha disse tre tingene:
- et mål
- en måte å måle om målet har blitt truffet eller oppnådd
- tilgjengelige behandlingsalternativer som gjør det mulig å slå målet
Med hensyn til hypertensjon er målrettet blodtrykksavlesning mindre enn 150/100 mm Hg, med mindre enn 140/90 som er enda mer effektive for å redusere kardiovaskulære hendelser. For å oppnå de ønskede målene for totalt kolesterol og LDL, blir statiner ofte foreskrevet. For pasienter med diabetes er det kliniske retningslinjer for blodsukker og hemoglobin A1C. Hva anses målet i reumatologi?
Behandle mål i reumatoid artritt
Ved revmatoid artritt er det primære målet remisjon . Lav sykdomsaktivitet er også et annet mål, kanskje enda mer oppnåelig og mer realistisk i mange tilfeller. For å slå målet må betennelse kontrolleres eller undertrykkes. Dette måles ved å evaluere sykdomsaktivitet. DAS28 (Sykdomsaktivitetspoeng) eller CDAI (Klinisk sykdom Aktivitetsindeks) er blant måtene sykdomsaktivitet kan vurderes.
Den optimale frekvensen av sykdomsaktivitetsovervåking er ikke bestemt, men DAS28 mindre enn 2,6 anses generelt å være indikativ for remisjon hos en pasient i reumatoid artritt.
En annen viktig advarsel ikke å bli oversett - behandlingsmål bør være individualisert. Comorbiditeter , historien om bivirkninger, og hvilke ledd er berørt, bør tas i betraktning når man utvikler en målstrategi.
Behandle mål i Lupus
En internasjonal arbeidsgruppe har utviklet en godbit for å målrette strategien for lupus også. Oppdragsgruppen fastslår at remisjon av organs manifestasjoner, samt systemiske symptomer på lupus, er et primært mål for behandling av lupus. En annen godbit for å målrette mål for lupus innebærer forebygging av bluss , inkludert nefritt , neuropsykiatriske symptomer og generelle lupus symptomer. Forebygging av skade ble også etablert som et mål, med sikte på å forhindre tidlig og sen organskade ved å kontrollere sykdomsaktivitet og toksisitet fra medisiner. Oppmerksomhet på pasientens livskvalitet er også viktig.
Fremover vil arbeidsgruppen utvikle definisjoner for lupus remisjon og minimal akseptabel sykdom aktivitet. Det er også behov for bedre vurdering av bluss.
Mens det er håp om nye lupusmedikamenter i fremtiden, har det vært mange mer utviklede og markedsført for revmatoid artritt siden 1998 (da Enbrel ble det første biologiske legemidlet godkjent for revmatoid artritt). Når det gjelder narkotika som for tiden brukes til å behandle lupus, vil oppgavestyrken søke å avgjøre om det er lavt nivå av steroider som kan betraktes som trygge i en behandler for å målrette strategien.
Også eksisterer fortsatt spørsmål om hensiktsmessigheten av hydroksyklorokin for alle lupuspasienter.
Behandle mål for Spondyloarthritis
I 2013 vurderte et ekspertpanel hvorvidt pasienter med spondyloarthritis kunne dra nytte av en behandlingsstrategi. De konkluderte med at behandlingsmål for mål kunne gjelde for spondyloarthritis, men at veiledning om hvordan man definerer, måler eller til og med oppnår målene for remisjon eller inaktive sykdommer, faller kort i denne sykdoms kategorien. Forsøk finnes ikke som spesifiserer kvantifiserbare tiltak for sykdomsaktivitet i spondyloarthritis. Arbeid må gjøres. For nå er det gjort anbefalinger basert på indirekte bevis.
En studie, men spesifikk for psoriasisgikt , sammenlignet en gruppe pasienter som fikk standardbehandling med metotreksat til en annen gruppe som fikk mer intensiv omsorg med legemidlet. I følge reumatologi nyheter fulgte intensivgruppen en streng protokoll og hvis minimal sykdom aktivitetskriterier ikke ble oppfylt, ble dosen av metotreksat økt. Igjen, hvis pasientene ikke klarte å tilfredsstille sykdomsaktivitetskriterier, fikk de en kraftig kombinasjon av DMARDs . Hvis de fremdeles ikke oppnådde målet, fikk intensivgruppen en TNF-blokkering . Resultatene viste at intensivgruppen gjorde det bedre enn standardgruppen som forblir på metotrexat uten en plan for narkotikaøkalasjon eller sykdomsaktivitetsmåling.
Også ved den årlige europeiske reumatologikongressen (EULAR 2014) viste en 5-årig forlengelse av en randomisert, kontrollert studie av Simponi (golimumab) hos pasienter med psoriasisartritt bedre langsiktige resultater hos pasienter som kunne oppnå minimal sykdomsaktivitet gjennom en godbit for å målrette tilnærmingen.
Bunnlinjen
Forskere gjennomførte et systematisk søk av vitenskapelig litteratur (Schoels, M. et al.) Med hensyn til å behandle mål i reumatologi. De konkluderte med at "bare få studier har brukt en randomisert tilnærming til å teste verdien av behandlingen til et bestemt mål. Men alle ga tyngende bevis for kliniske fordeler ved en slik tilnærming. Det er imidlertid behov for flere data angående radiografiske og funksjonelle resultater og pasienter med langvarig RA [revmatoid artritt] har ikke blitt undersøkt tilstrekkelig. "
Teoretisk sett er det fornuftig å ha spesifikke behandlingsmål, spesielt oppnåelige behandlingsmål. For å sette dette i bruk må målene eller målene bli mer veldefinert for reumatiske sykdommer.
> Kilder:
> 'Treat to Target': Flytte mål fra hypertensjon, hyperlipidemi og diabetes til revmatoid artritt. Dan Atar et al. Annaler om revmatiske sykdommer . April 2010.
> Bevis for å behandle reumatoid artritt mot mål: Resultater av en systematisk litteratursøk. Schoels M. et al. Annaler om revmatiske sykdommer . April 2010.
> Treat-To-Target i systemisk lupus erythematosus: Anbefalinger fra en internasjonal arbeidsgruppe. Van Vollenhoven RF et al. Annaler om revmatiske sykdommer . Publisert online 16. april 2014.
> Behandling av spondyloarthritis, inkludert ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt, til mål: Anbefalinger fra en internasjonal arbeidsgruppe. Smolen JS et al. Annaler om revmatiske sykdommer . 8. juni 2013.
> Treat-To-Target Approach for psoriasisartritt funnet fordelaktig. Reumatologi Nyheter . Doug Brunk. 4. november 2013.
> Behandle mål viser varige forbedringer i psoriasisartritt. Intern medisin Nyheter . Jennie Smith. 12. juni 2014.