Artritt og fibromyalgi pasienter kan være antidepressiva
Du kan bli overrasket om legen din anbefaler et antidepressivt middel for kronisk smerte. Er dette fordi hun tror du er deprimert? Eller kan antidepressiva hjelpe med smerte selv for mennesker uten symptomer på depresjon? La oss se på hva forskningen forteller oss om rollen til ulike klasser av antidepressiva i behandlingen av kronisk smerte.
Koblingen mellom depresjon og kronisk smerte
Det er ikke uvanlig for personer med kroniske smertsykdommer og lidelser, for eksempel revmatoid artritt , lupus , fibromyalgi og nevropatisk smerte for å oppleve depresjon. Personer med kroniske fysiske problemer har høyere livstidsnivåer av stor depresjon. Med andre ord, smerte og depresjon er ofte comorbiditeter (går hånd i hånd.) På den andre siden av ligningen lider et stort antall personer som er diagnostisert med depresjon også av kronisk smerte. Forbindelsen mellom depresjon og kronisk smerte virker i begge retninger.
Når det er sagt, er det ikke uvanlig at personer med kroniske smerteforhold blir foreskrevne antidepressiva, selv om de ikke har noen symptomer på depresjon.
Antidepressiva for kronisk smerte uten sameksisterende depresjon
Mens antidepressiva primært er foreskrevet for å heve stemningen til klinisk deprimerte pasienter ved å påvirke nevrotransmittere i hjernen, kan antidepressiva også bli foreskrevet som en primær behandling for kronisk smerte, angstlidelser eller søvnforstyrrelser.
Når de brukes til kronisk smerte, er deres formål oftest som " adjuvans analgetika ". Dette betyr at de foreskrives sammen med andre smertestillende medisiner enn å brukes alene som smertebehandling. (Lær mer om de fem beste medisinene som brukes til å håndtere kronisk smerte .)
Den nøyaktige mekanismen som antidepressiva midler virker for å håndtere smerte, er stort sett ukjente, selv om det ser ut til at måten de hjelper kronisk smerte på, ikke er relatert til mekanismene som de lindrer depresjonen.
Det antas generelt at antidepressiva har en effekt på nevrotransmitterne serotonin og norepinefrin , spesielt langs nedadgående spinal smerteveier. Antidepressiva kan også virke gjennom histaminreseptorer eller natriumkanaler.
Klasser av antidepressiva
Det er flere forskjellige klasser av antidepressiva som har blitt forsøkt for personer med kronisk smerte og måten en antidepressiv klasse fungerer på, kan være forskjellig fra en annen. Narkotika som er blitt undersøkt inkluderer:
- Tricykliske antidepressiva
- Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI)
- Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitorer (SNRIs)
- Norepinefrin og dopaminreopptakshemmere (NDRIer)
- Kombinerte gjenopptakshemmere og reseptorblokkere
- Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
La oss ta en titt på hver av disse klassene separat.
Tricykliske antidepressiva
Tricykliske antidepressiva ble vurdert som standardbehandling for depresjon før SSRI ble utviklet. Mens disse stoffene nå brukes mindre ofte for depresjon, er de den vanligste typen antidepressiva som brukes til kronisk smerte. De ser ut til å være mest effektive i styringen av nevropatiske ryggsmerter, men har blitt brukt på alle typer smerter.
Legemidler som er klassifisert som trisykliske antidepressiva inkluderer:
- Elavil (amitriptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Når trisykliske antidepressiva (spesielt amitriptylin) brukes til kronisk smerte, blir de vanligvis gitt i doser som er mye lavere enn de som brukes til depresjon, og fører derfor vanligvis til færre bivirkninger. Vanlige bivirkninger kan inneholde uklart syn, vektøkning og søvnighet.
Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI)
Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) er noen av de mest foreskrevne antidepressiva til depresjon og angst.
Narkotika i denne kategorien inkluderer:
- Prozac (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Som navnet antyder, retter SSRIer seg mot neurotransmitteren (hjernekemikaliet) serotonin, og målet er å øke serotoninnivåene i hjernen. SSRI er effektive medisiner for mange pasienter, og bivirkninger er vanligvis moderate og mer tolerable enn de som er forbundet med trisykliske antidepressiva.
Studier som ser på bruk av SSRI for kronisk smerte uten depresjon, finner at disse stoffene har noen effekt på de fleste kroniske smerteforhold, men det er behov for videre forskning.
Serotonin og norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) målretter mot de to nevrotransmitterne serotonin og norepinefrin, og betraktes som tohemmere av denne grunn.
Både SSRI og SNRI kan bidra til å kontrollere smerte og tretthet forbundet med kroniske smerteforhold eller fibromyalgi, men SNRIer kan være mer effektive enn SSRI i form av smertelindring.
Narkotika i denne kategorien inkluderer:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta ble godkjent av FDA for behandling av fibromyalgi i 2008 og behandling av muskuloskeletale smerter i 2010.
Vanlige bivirkninger forbundet med SNRIs inkluderer kvalme, tap av appetitt, angst, hodepine, søvnløshet og tretthet.
Norepinefrin og Dopamin Reuptake Inhibitors (NDRIs)
NDRI er en annen type antidepressiv, med bupropion (Wellbutrin eller Zyban) det viktigste stoffet i denne klassen.
Vanlige bivirkninger inkluderer agitasjon, kvalme, hodepine, tap av appetitt, søvnløshet og økt blodtrykk.
Kombinerte gjenopptakshemmere og reseptorblokkere
Kombinert gjenopptakshemmere og reseptorblokkere kan brukes til depresjon, søvnbetingelser eller kronisk smertefrihet og inkluderer:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Vanlige bivirkninger inkluderer døsighet, tørr munn, kvalme og svimmelhet, og disse legemidlene bør ikke brukes av personer med tidligere leverproblemer.
Monoaminoksidasehæmmere (MAO-hemmer)
MAO-hemmer er eldre antidepressiva som ikke er mye brukt til å behandle depresjon eller andre tilstander på grunn av bivirkningsprofilen.
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranylcypromin)
- Marplan (isokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
Det er mange diettbegrensninger for personer som bruker disse stoffene, og signifikante alvorlige bivirkninger er vanlige.
Studier om bruk av antidepressiva for kronisk smerte
Forskningsstudier har funnet nytte av bruk av antidepressiva i behandling av kronisk smerte hos voksne, spesielt amitriptylin. Dessverre er det svært lite informasjon tilgjengelig om bruk av antidepressiva for smerte hos ikke-kreft hos barn eller ungdom.
Narkotika godkjent for kronisk smerte vs off-label bruk
Når du snakker om bruk av antidepressiva for kronisk smerte, er det viktig å skille mellom stoffer som er godkjent for denne bruken i forhold til de som brukes off-label. Når et stoff er godkjent av FDA for en bestemt bruk, betyr det at FDA har gjennomgått studiene, og har funnet ut at stoffet kan være effektivt og relativt trygt for den bruken. Off-label bruk refererer imidlertid til medisiner som er FDA godkjent for en tilstand (for eksempel her, depresjon), men kan brukes av en annen grunn (for eksempel kronisk smerte.)
Advarsler om bruk av antidepressiva
Bruk av antidepressiva er ikke uten advarsler. FDA fastslår at voksne og spesielt barn bør observeres for økt depresjon eller selvmordstanker eller oppførsel i løpet av de første månedene av behandlingen eller følge en endring i medisindosering. Folk bør umiddelbart kontakte legen dersom depresjonssymptomer forverres eller selvmordstanker eller oppførsel øker. Det er også viktig for de som tar et antidepressivt middel å være kjent med risikofaktorene og varsels tegn på selvmord.
Bottom Line på bruk av antidepressiva for kronisk smerte
Antidepressiva kan være nyttig for folk som takler kronisk smerte på mer enn én måte. Mange mennesker som lever med fibromyalgi eller andre kroniske smerteforhold, lider også av depresjon. Likevel kan noen antidepressiva midler gi lindring fra kroniske smerter ved forskjellige mekanismer. Av de forskjellige klassene av antidepressiva, er trisykliske antidepressiva, spesielt amitriptylin, blitt vurdert mest, spesielt for behandling av nevropatisk smerte.
Å håndtere kronisk smerte er vanskelig, og påvirker alle aspekter av livet ditt. En kombinasjon av forskjellige medisiner (som å legge til i et antidepressivt middel) kan være mest fordelaktig, men ikke-medisinske behandlinger og stresshåndtering er like viktige.
> Kilder:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Systemisk farmakologisk terapi for lavt tilbake smerte: En systematisk gjennomgang av en American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Annaler for internmedisin . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressiva for kronisk ikke-kreft smerte hos barn og ungdom. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervensjoner for neuropatisk smerte: En oversikt over systematiske vurderinger. Anestesi og analgesi . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. og E. Horjales-Araujo. Behandle kronisk smerte med SSRI: Hva vet vi? . Smerteforskning og ledelse . 2016. 2016: 2020915.