Perifer nevropati er en medisinsk tilstand forårsaket av skade på det perifere nervesystemet, det store kommunikasjonsnettverket som overfører informasjon fra hjernen og ryggmargen (dvs. sentralnervesystemet) til alle andre deler av kroppen. Perifere nerver sender også sensorisk informasjon tilbake til hjernen og ryggmargen, for eksempel en melding om at føttene er kalde eller en finger er brent.
Oversikt
Skader på det perifere nervesystemet påvirker disse forbindelsene og kommunikasjonene. Som statisk på en telefonlinje, forvrenger perifer neuropati og noen ganger forstyrrer meldinger mellom hjernen og resten av kroppen. Fordi hver perifere nerve har en høyt spesialisert funksjon i en bestemt del av kroppen, kan et bredt spekter av symptomer oppstå når nerver er skadet.
Noen kan oppleve:
- Midlertidig nummenhet
- prikking
- Spotting sensasjoner (parestesi)
- Følsomhet for berøring eller muskel svakhet.
Andre kan lide mer ekstreme symptomer, inkludert:
- Brennende smerter (spesielt om natten)
- Muskel sløsing
- Lammelse
- Organ eller kjertel dysfunksjon
I enkelte mennesker kan perifer nevropati påvirke evnen til å:
- Fordel maten lett
- Opprettholde trykte nivåer av blodtrykk
- Svette normalt
- Opplev normal seksuell funksjon
I de mest ekstreme tilfeller kan pusten bli vanskelig eller det kan oppstå organsvikt.
skjemaer
Noen former for nevropati innebærer skade på bare en nerve og kalles mononeuropatier. Oftere påvirkes flere nerver som påvirker alle lemmer, kalt polyneuropati. Av og til påvirkes to eller flere isolerte nerver i separate områder av kroppen, kalt mononeuritt-multiplex.
Ved akutte neuropatier , som Guillain-Barré syndrom (også kjent som akutt inflammatorisk demyeliniserende neuropati), oppstår symptomene plutselig, utvikler seg raskt og løser sakte som skadede nerver helbreder.
I kroniske nevropatier begynner symptomene subtilt og utvikles sakte. Noen mennesker kan ha perioder med lindring etterfulgt av tilbakefall. Andre kan nå et platåstadium hvor symptomene forblir de samme i mange måneder eller år. Noen kroniske nevropatier forverres over tid, men svært få former er dødelige, med mindre det er komplisert av andre sykdommer. Noen ganger er nevropati et symptom på en annen lidelse.
I de vanligste former for polyneuropati, er nervefibrene (enkelte celler som utgjør nerveren) mest fjernt fra hjernen og ryggradssvikt. Smerte og andre symptomer vises ofte symmetrisk, for eksempel i begge føtter etterfulgt av en gradvis progresjon opp begge bena. Deretter kan fingrene, hendene og armene bli påvirket, og symptomene kan utvikle seg inn i kroppens sentrale del. Mange mennesker med diabetisk nevropati opplever dette mønsteret av stigende nerveskade.
Hvordan klassifiseres perifere nevropatier?
Mer enn 100 typer perifer nevropati er identifisert, som hver har et karakteristisk sett med symptomer, utviklingsmønster og prognose. Forringet funksjon og symptomer avhenger av typen av nerver-motorisk, sensorisk eller autonom-som er skadet:
- Motor nerver styrer bevegelser av alle musklene under bevisst kontroll, som de som brukes til å gå, gripe ting eller snakke.
- Sensoriske nerver gir informasjon om sensoriske opplevelser, for eksempel følelsen av en lett berøring eller smerten som følge av et kutt.
- Autonome nerver regulerer biologiske aktiviteter som folk ikke kontrollerer bevisst, for eksempel puste, fordøye mat og hjerte og kjertelfunksjoner.
Selv om noen nevropatier kan påvirke alle tre typer nerver, påvirker andre først og fremst en eller to typer. Derfor kan legene ved å beskrive pasientens tilstand bruke vilkår som:
- Overveiende motorisk neuropati
- Overveiende sensorisk nevropati
- Sanse-motorisk nevropati
- Autonom nevropati
symptomer
Symptomer på perifer neuropati er relatert til typen av nerv som er berørt og kan ses over en periode på dager, uker eller til og med år.
Muskel svakhet er det vanligste symptomet på motorisk nerveskade. Andre symptomer kan omfatte:
- Smertefulle kramper og fascikasjoner (ukontrollert muskeltrekk synlig under huden)
- Muskel tap
- Bone degenerasjon
- Endringer i hud, hår og negler
De mer generelle degenerative endringene kan også skyldes sensorisk eller autonomt nervefiber tap. Sensorisk nerveskade forårsaker et mer komplekst utvalg av symptomer fordi sensoriske nerver har et bredere og mer spesialisert utvalg av funksjoner.
Større sensoriske fibre
Større sensoriske fibre innesluttet i myelin (et fettprotein som belegger og isolerer mange nerver) registrerer vibrasjon, lett berøring og posisjonfølelse. Skader på store sensoriske fibre reduserer muligheten til å føle vibrasjoner og berøring, noe som resulterer i en generell følelse av nummenhet, spesielt i hender og føtter.
Folk kan føle seg som om de har på seg hansker og strømper selv når de ikke er. Mange pasienter kan ikke kjenne igjen ved å røre ved små objekter eller skille mellom ulike former. Denne skaden på sensoriske fibre kan bidra til tap av reflekser (som det kan føre til motorisk nerveskade). Tap av posisjonssans gjør det ofte vanskelig for folk å koordinere komplekse bevegelser som å gå eller feste knapper eller å opprettholde balansen når øynene deres er stengt.
Neuropatisk smerte er vanskelig å kontrollere og kan på alvor påvirke følelsesmessig velvære og total livskvalitet. Neuropatisk smerte er ofte verre om natten, forstyrrer søvn alvorlig og legger til følelsesmessig byrde av sensorisk nerveskade.
Mindre sensoriske fibre
Mindre sensoriske fibre uten myelinskede gir smerte og temperaturfølelser. Skader på disse fibrene kan forstyrre evnen til å føle smerte eller endringer i temperaturen.
Folk kan ikke føle at de har blitt skadet av et kutt eller at et sår blir smittet. Andre kan ikke oppdage smerter som advarer om forestående hjerteinfarkt eller andre akutte tilstander. (Tap av smerte sensasjon er et spesielt alvorlig problem for personer med diabetes, noe som bidrar til den høye frekvensen av amputasjoner i underbenet blant denne befolkningen.)
Smerte reseptorer i huden kan også bli overfølsom, slik at folk kan føle alvorlig smerte (allodyni) fra stimuli som normalt er smertefri (for eksempel kan noen oppleve smerte fra sengetøy draperes lett over kroppen).
Autonome nerveskader
Symptomer på autonome nerveskade er forskjellige og avhenger av hvilke organer eller kjertler som er berørt. Autonom nevropati (autonom nervefunksjon) kan bli livstruende og kan kreve akuttmedisinsk behandling i tilfeller der pusten blir svekket eller når hjertet begynner å slå uregelmessig. Vanlige symptomer på autonome nerveskade kan omfatte:
- En manglende evne til å svette normalt (som kan føre til varmeintoleranse)
- Et tap av blærekontroll (som kan forårsake infeksjon eller inkontinens)
- En manglende evne til å kontrollere muskler som utvider eller kontrakt blodkar for å opprettholde sikre blodtrykksnivåer.
Et tap av kontroll over blodtrykket kan forårsake svimmelhet, letthet eller svikt når en person beveger seg plutselig fra sittende til stående stilling (en tilstand som kalles postural eller ortostatisk hypotensjon).
Gastrointestinale symptomer følger ofte autonom neuropati. Nerver som kontrollerer tarmmuskelkontraksjonene, ofte feilfunksjon, som fører til diaré, forstoppelse eller inkontinens. Mange mennesker har også problemer med å spise eller svelge dersom visse autonome nerver påvirkes.
Fører til
Perifer nevropati kan enten være ervervet eller arvet. Årsaker til oppkjøpt perifer neuropati inkluderer:
- Fysisk skade (traumer) til en nerve
- svulster
- toksiner
- Autoimmune responser
- Ernæringsmessige mangler
- Alkoholisme
- Vaskulære og metabolske sykdommer
Ervervede perifere nevropatier er gruppert i tre brede kategorier:
- De som skyldes systemisk sykdom
- De som er forårsaket av traumer fra eksterne agenter
- De forårsaket av infeksjoner eller autoimmune lidelser som påvirker nervevevet
Et eksempel på en overført perifert neuropati er trigeminal neuralgi (også kjent som tic douloureux), hvor skade på trigeminusnerven (den store nerve av hode og ansikt) forårsaker episodiske angrep av ubehagelig, lyn-lignende smerte på den ene siden av ansikt.
I noen tilfeller er årsaken en tidligere virusinfeksjon, trykk på nerven fra en svulst eller hovent blodkar, eller sjeldent, multippel sklerose .
I mange tilfeller kan imidlertid en bestemt årsak ikke identifiseres. Legene refererer vanligvis til nevropatier uten kjent årsak som idiopatiske nevropatier.
Fysisk skade: Fysisk skade (traumer) er den vanligste årsaken til skade på en nerve. Skade eller plutselige traumer, fra:
- bilulykker
- glider og faller
- sportsrelaterte skader
Traumatisk skade kan føre til at nervene blir helt eller delvis kuttet, knust, komprimert eller strukket, noen ganger så kraftig at de er delvis eller helt løsrevne fra ryggmargen. Mindre dramatiske traumer kan også forårsake alvorlig nerveskade. Frakt eller dislocated bein kan utøve skadelig press på nabo nerver, og gledene mellom hvirvler kan komprimere nervefibre hvor de kommer ut fra ryggmargen.
Systemiske sykdommer: Systemiske sykdommer , inkludert mange lidelser som påvirker hele kroppen, forårsaker ofte metabolske nevropatier. Disse forstyrrelsene kan inkludere metabolske og endokrine sykdommer. Nervevæv er svært utsatt for skade fra sykdommer som svekker kroppens evne til å omdanne næringsstoffer til energi, behandle avfallsprodukter eller fremstille stoffene som utgjør levende vev.
Diabetes: Diabetes mellitus , preget av kronisk høyt blodsukkernivå, er en ledende årsak til perifer neuropati i USA. Omtrent 60 prosent til 70 prosent av personer med diabetes har milde til alvorlige former for skade på nervesystemet.
Nyrer og leversykdommer: Nyresykdommer kan føre til unormalt høye mengder giftige stoffer i blodet som kan skade nervesvevet. Et flertall av pasientene som krever dialyse på grunn av nyresvikt utvikler polyneuropati. Noen leversykdommer fører også til nevropatier som følge av kjemiske ubalanser.
Hormoner: Hormonale ubalanser kan forstyrre normale metabolske prosesser og forårsake nevropatier. For eksempel reduserer en underproduksjon av skjoldbruskhormoner metabolisme, noe som fører til væskeretensjon og hovne vev som kan utøve trykk på perifere nerver.
Overproduksjon av veksthormon kan føre til akromegali, en tilstand som preges av unormal utvidelse av mange deler av skjelettet, inkludert leddene. Sener som går gjennom disse berørte skjøtene, blir ofte fanget.
Vitaminmangler og alkoholisme: Vitaminmangler og alkoholisme kan forårsake utbredt skade på nervevevet. Vitaminer E, B1, B6, B12 og niacin er avgjørende for en sunn nervefunksjon. Spesielt diaminmangel er vanlig hos folk med alkoholisme fordi de ofte også har dårlige kostvaner. Tiaminmangel kan forårsake smertefull neuropati i ekstremiteter.
Noen forskere mener at overdreven alkoholforbruk kan bidra i seg selv direkte til nerveskade, en tilstand som kalles alkoholisk nevropati.
Vaskulær skade og blodsykdommer: Vaskulær skade og blodsykdommer kan redusere oksygenforsyningen til de perifere nerver og raskt føre til alvorlig skade på eller død av nervesvev, mye som en plutselig mangel på oksygen til hjernen kan forårsake et slag. Diabetes fører ofte til blodpredning.
Ulike typer vaskulitt (blodkarbetennelse) fører ofte til at karveveggene herdes, tykkere og utvikler arrvæv , reduserer diameteren og hindrer blodstrømmen. Denne kategorien av nerveskader (kalt mononeuropati multiplex eller multifokal mononeuropati) er når isolerte nerver i forskjellige områder er skadet.
Bindevevssykdommer og kronisk betennelse: Bindevevssykdommer og kronisk betennelse forårsaker direkte og indirekte nerveskade. Når de flere lagene av beskyttende vev som omgir nerver, blir betent, kan betennelsen spre seg direkte inn i nervefibrene.
Kronisk betennelse fører også til den progressive ødeleggelsen av bindevev, noe som gjør nervefibrene mer utsatt for kompresjonsskader og infeksjoner. Leddene kan bli betent og hovne og feste nervene, forårsaker smerte.
Kreft og tumorer: Kreft og godartede svulster kan infiltrere eller utøve skadelig press på nervefibrene. Tumorer kan også oppstå direkte fra nervevevceller. Utbredt polyneuropati er ofte forbundet med nevrofibromatosene, genetiske sykdommer der flere godartede svulster vokser på nervevev. Neuromer, godartede masser av overgrodd nervevev som kan utvikle seg etter en gjennomtrengende skade som skjuler nervefibre, genererer svært intense smertesignaler og noen ganger bryter opp nabolandene, noe som fører til ytterligere skade og enda større smerte.
Neuromdannelse kan være et element i en mer utbredt nevropatisk smerte tilstand som kalles komplekst regionalt smertesyndrom eller refleks sympatisk dystrofi syndrom, som kan skyldes traumatiske skader eller kirurgisk traumer.
Paraneoplastiske syndromer, en gruppe sjeldne degenerative lidelser som utløses av en persons immunsystemrespons på en kreftvulst, kan også indirekte forårsake utbredt nerveskader.
Gjentatt stress: Gjentatt stress fører ofte til inntrappingsneuropatier, en spesiell kategori av kompresjonsskade. Kumulativ skade kan skyldes gjentatte, kraftige og plagsomme aktiviteter som krever bøyning av en gruppe ledd i lengre perioder. Den resulterende irritasjonen kan forårsake leddbånd, sener og muskler til å bli betent og hovent, sammenklemme de smale passasjene gjennom hvilke noen nerver passerer. Disse personskader blir hyppigere under graviditeten, sannsynligvis fordi vektøkning og væskeretensjon også forstyrrer nervepassasjer.
Toksiner: Giftstoffer kan også forårsake perifer nerveskader. Personer som er utsatt for tungmetaller (arsen, bly, kvikksølv, tallium), industrielle stoffer eller miljøgiftstoffer utvikler ofte nevropati.
Visse anticancer-stoffer, antikonvulsiva midler, antivirale midler og antibiotika har bivirkninger som kan føre til at neuropati er sekundær i forhold til legemidler, noe som begrenser deres langsiktige bruk.
Infeksjoner og autoimmune lidelser: Infeksjoner og autoimmune lidelser kan forårsake perifer neuropati. Virus og bakterier som kan angripe nervevev inkluderer:
- Herpes varicella-zoster (helvetesild)
- Epstein-Barr-virus
- Cytomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Disse virusene skade alvorlig sensoriske nerver, forårsaker angrep av skarpe, lyn-lignende smerter. Postherpetic neuralgi oppstår ofte etter et angrep av helvetesild og kan være spesielt smertefullt.
Det humane immunsviktviruset (HIV), som forårsaker aids, forårsaker også omfattende skade på sentrale og perifere nervesystemer. Viruset kan forårsake flere forskjellige former for nevropati, hver sterkt forbundet med et bestemt stadium av aktiv immunsviktssykdom. En raskt progressiv, smertefull polyneuropati som påvirker føttene og hendene er ofte det første kliniske tegn på HIV-infeksjon.
Bakterielle sykdommer som Lyme sykdom, difteri og spedalitet er preget av omfattende perifer nerveskader.
- difteri og spedalskhet i USA er sjeldne.
- Lyme sykdom er på vei oppover. Lyme sykdom kan forårsake et bredt spekter av nevropatiske sykdommer, inkludert en raskt utviklende, smertefull polyneuropati, ofte innen få uker etter første infeksjon med tikkbit.
Virale og bakterielle infeksjoner kan også forårsake indirekte nerveskade ved provoserende forhold som kalles autoimmune lidelser, hvor spesialiserte celler og antistoffer i immunsystemet angriper kroppens eget vev. Disse angrepene forårsaker vanligvis ødeleggelse av nervens myelinskjede eller axon.
Noen nevropatier er forårsaket av betennelse som skyldes immunsystemaktivitetene, i stedet for direkte skade av smittsomme organismer.
Inflammatoriske nevropatier kan utvikle seg raskt eller sakte, og kroniske former kan vise et mønster av alternerende remisjon og tilbakefall.
- Guillain-Barré syndrom (akutt inflammatorisk demyeliniserende neuropati) kan skade motoriske, sensoriske og autonome nervefibre. De fleste gjenoppretter fra dette syndromet, selv om alvorlige tilfeller kan være livstruende.
- Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP) er generelt mindre farlig, skader vanligvis sensoriske og motoriske nerver, slik at autonome nerver blir intakte.
- Multifokal motorisk neuropati er en form for inflammatorisk nevropati som påvirker motornerven eksklusivt; Det kan være kronisk eller akutt.
Arvelige Neuropatier: Arvelige perifere nevropatier er forårsaket av innfødte feil i den genetiske koden eller ved nye genetiske mutasjoner.
- Noen genetiske feil fører til milde nevropatier med symptomer som begynner tidlig i voksen alder, og resulterer i liten forringelse.
- Mer alvorlige arvelige nevropatier vises ofte i barndom eller barndom.
De vanligste arvelige nevropatiene er en gruppe lidelser som kollektivt refereres til som Charcot-Marie-Tooth sykdom (som følge av mangler i gener som er ansvarlige for produksjon av nevroner eller myelinskjeden). Symptomer inkluderer:
- Ekstrem svekkelse og sløsing av muskler i underben og føtter
- Gait abnormaliteter
- Tap av senreflekser
- Nummenhet i nedre lemmer
Behandling
Det finnes ingen medisinske behandlinger som kan kurere arvelig perifer neuropati. Det finnes imidlertid terapier for mange andre former. Her er de viktigste punktene for perifer neuropati behandling.
- En hvilken som helst underliggende tilstand behandles vanligvis først, etterfulgt av symptomatisk behandling.
- Perifere nerver har evnen til å regenerere, så lenge selve nervcellen ikke har blitt drept.
- Symptomer kan ofte kontrolleres, og eliminering av årsakene til spesifikke former for nevropati kan ofte forhindre ny skade.
- Positive endringer og sunne vaner skaper ofte forhold som oppmuntrer til nerveregenerering.
- Tidlig behandling av skader kan bidra til å forhindre permanent skade.
Generelt innebærer behandling av perifer neuropati at man bruker sunne vaner for å redusere fysiske og følelsesmessige effekter, som for eksempel:
- Opprettholde en optimal vekt
- Unngå eksponering for giftstoffer
- Etter en lege-overvåket treningsprogram
- Spise et balansert kosthold
- Korrigere vitaminmangler
- Begrensning eller unngå alkoholforbruk
Andre behandlinger for perifer neuropati inkluderer:
- Øvelse: aktive og passive treningsformer kan redusere kramper, forbedre muskelstyrken, og forhindre muskelavfall i lammede lemmer.
- Kosthold og ernæring: ulike diettstrategier kan forbedre gastrointestinale symptomer.
- Slutte å røyke: Det er spesielt viktig å slutte å røyke fordi røyking fastholder blodkarene som leverer næringsstoffer til de perifere nerver og kan forverre nevropatiske symptomer.
- Selvhjelpsfunksjoner: Selvomsorgsfunksjoner, som grundig fotpleie og forsiktig sårbehandling hos personer med diabetes og andre som har nedsatt evne til å føle smerte, kan lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
Systemiske sykdommer
Systemiske sykdommer krever ofte mer komplekse behandlinger. Sterk kontroll av blodsukkernivåer har vist seg å redusere nevropatiske symptomer og hjelpe personer med diabetisk nevropati å unngå ytterligere nerveskade.
Inflammatoriske og autoimmune forhold som fører til nevropati kan kontrolleres på flere måter, inkludert immunsuppressive stoffer som:
- prednison
- Syklosporin (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (Azathioprine)
Plasmaferese: Plasmaferese - en prosedyre der blod fjernes, renses av immunsystemceller og antistoffer, og deretter returneres til kroppen - kan begrense betennelse eller undertrykke immunforsvarets aktivitet. Høye doser immunoglobuliner, proteiner som fungerer som antistoffer, kan også undertrykke unormal immunsystemaktivitet.
Smerte: Neuropatisk smerte er ofte vanskelig å kontrollere. Mild smerte kan noen ganger bli lindret av smertestillende midler som selges over-the-counter. Flere klasser av stoffer har vist seg nyttig for mange pasienter som lider av mer alvorlige former for kronisk nevropatisk smerte. Disse inkluderer:
- Mexiletine, et stoff utviklet for å korrigere uregelmessige hjerterytmer (noen ganger forbundet med alvorlige bivirkninger)
- Flere antiepileptika, inkludert Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenytoin og karbamazepin
- Noen klasser av antidepressiva inkludert trisykliske stoffer som amitriptylin (Elavil, Endep)
Injiseringer av lokalbedøvende midler, som lidokain eller topiske flekker som inneholder lidokain, kan lindre mer ugjennomtrengelig smerte.
I de mest alvorlige tilfeller kan leger kirurgisk ødelegge nerver; Resultatene er imidlertid ofte midlertidige og prosedyren kan føre til komplikasjoner.
Hjelpemidler: Mekanisk hjelpemidler og andre hjelpemidler kan bidra til å redusere smerte og redusere virkningen av fysisk funksjonshemning.
- Hånd- eller fotbårer kan kompensere for muskel svakhet eller lindre nervekompresjon.
- Ortopediske sko kan forbedre gangsforstyrrelser og forhindre fotskader hos personer med tap av smertefølelse.
- Mekanisk ventilasjon kan gi livslang støtte hvis pusten blir alvorlig svekket.
Kirurgi: Kirurgisk inngrep kan ofte gi umiddelbar lindring fra mononeuropatier forårsaket av kompresjons- eller inntrappingsskader.
- Reparasjon av en skråplate kan redusere trykket på nerver der de kommer fra ryggmargen
- Fjerning av godartede eller ondartede svulster kan også lindre skade på nervene.
- Nerveinnfangning kan ofte korrigeres ved kirurgisk frigjøring av ledbånd eller sener.
> Kilde:
> NIH-publikasjon nr. 04-4853