Hva skjer når svamp påvirker hjernen
Det er noe skummelt om sopp. Kanskje det er fordi sopp er så ulikt mer kjente former for liv, som planter eller dyr. Eller kanskje er det sammenhengen mellom en sopp og ting som er døde eller døende. Mens ingen infeksjon er velkommen, synes noe om soppinfeksjoner unikt ubehagelig. Dette er spesielt tilfellet når svampen invaderer noe som verdsatt og privat som hjernen vår.
Svampinfeksjoner i sentralnervesystemet er ikke særlig vanlige, men når slike infeksjoner oppstår, kan resultatene være ødeleggende. Det som følger er et rogue-galleri med kjente soppinfeksjoner i nevrologi, men dessverre vil den komplette listen over alle mulige inntrengere være betydelig lengre.
Aspergillus
Aspergillus-arter er svært vanlige i naturen. Til tross for hyppig eksponering er menneskelig infeksjon med Aspergillus relativt uvanlig, med mindre immunsystemet har blitt undertrykt. Risikofaktorer for et undertrykt immunsystem inkluderer diabetes, steroidbehandling , organtransplantasjoner , kreft, traumer, underernæring og AIDS , blant andre.
Organismen kommer inn i kroppen etter å ha blitt pustet inn i lungene, hvor den kommer inn i blodet. En gang i blodet kan Aspergillus infisere mange forskjellige organer, inkludert hjernen. Aspergillus som invaderer hjernen kan forårsake anfall eller fokale mangler, som følelsesløshet eller svakhet.
Det kan også forårsake meningitt . Symptomer på meningitt inkluderer hodepine, feber og en stiv nakke.
På en MR, forårsaker en Aspergillus-infeksjon en abscess som ser ut som en kanonkule i hjernen. Behandling er med et antisvampemiddel som vorikonazol eller amfotericin. Selv med behandling er dødeligheten av denne infeksjonen relativt høy.
Candida Albicans
Nesten alle har allerede candida i kroppen; Det er en del av den normale floraen i gastrointestinale og genitourinske kanaler. Noen ganger skjer en hendelse som forårsaker at candida vokser ut fra sine normale grenser, noe som vanligvis forårsaker gjærinfeksjoner hos kvinner. Candida er også kjent for å forårsake tynnhet , et hvitt belegg i munnen og halsen.
Hos immune-kompromitterte pasienter kan Candida-arter komme inn i blodet og spre seg til ulike områder i kroppen. Candida kan forårsake meningitt, oftest i prematur nyfødte, eller som kirurgisk komplikasjon. Diagnose er laget ved å samle en stor del av cerebrospinalvæske (CSF) for å vokse i en labkultur.
Coccidioides Immitis
Coccidioides finnes i ørkenene i det sørvestlige USA og Sentral-og Sør-Amerika. Infeksjon med coccidiosis kan forårsake mange problemer, alt fra den vanligvis godartede dalen feber til dødelig meningitt.
Hvis ikke behandlet, vil ca 95 prosent av pasientene med coccidial meningitt dø innen to år, ifølge National Institutes of Health, men mens ca 150 000 infeksjoner med coccidioider oppstår hvert år, involverer færre enn 100 av meningitt. Det kan ta måneder fra den første infeksjonen for meningitt å bli åpenbar.
Symptomer inkluderer alvorlig hodepine, så vel som andre symptomer som kanskje ikke er tilstede til sent i løpet av sykdommen.
Diagnosen av coccidia meningitt er best gjort ved undersøkelse av CSF, oppnådd ved lumbal punktering . Antistoffer for organismen kan testes for bruk av den CSF. I sjeldne tilfeller kan en biopsi av vevene rundt hjernen (meninges) være nødvendig for en nøyaktig diagnose.
Den foretrukne behandlingen for coccidiosis-infeksjoner er oral flukonazol. Noen leger vil legge til amfotericin B. Hvis hydrocephalus er til stede, kan en shunt være nødvendig også. Det kan ta uker før det er noen tydelig forbedring.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus kommer inn i kroppen gjennom lungene etter at noen puster i en soppspore. Derfra går soppen inn i blodet og sprer seg gjennom kroppen, spesielt til hjernen. Dette er spesielt tilfelle hos mennesker hvis immunforsvar er undertrykt, men noen ganger er sunne mennesker også smittet av Cryptococcus.
Cryptococcus forårsaker vanligvis en aseptisk meningoencefalitt (betennelse i hjernen og omgivende vev), med hodepine, feber og ofte stiv nakke og oppkast. Encefalittkomponenten forårsaker tilhørende minneendringer og andre kognitive underskudd.
Cryptococcal meningitt kan diagnostiseres ved å kjøre passende tester på cerebrospinalvæske oppsamlet av en lumbal punktering . Hvis trykket i CSF måles, kan det være svært høyt i disse infeksjonene. En MR viser ofte ingen endringer, men noen ganger kan en masse være tilstede. En blodprøve kan også gjøres hos pasienter for et kryptokokalt antigen som kan være nyttig ved å gjøre denne diagnosen .
histoplasmosis
Histoplasmosis er en sopp som kan bli funnet hos normale, sunne mennesker, men det fører også til alvorlig sykdom. I USA er det vanligvis funnet i Ohio og Mississippi River Valley i Midwestern stater.
Mesteparten av tiden forårsaker svampen bare problemer hos mennesker hvis immunsystem er kompromittert av forhold som AIDS eller visse medisiner. Histoplasma kan forårsake feber, vekttap og tretthet.
Mens histoplasmose kan forårsake problemer i hele kroppen - spesielt lungene - når den angriper sentralnervesystemet, kan det detekteres ved å søke etter antigener i cerebrospinalvæske . Organismen ser ikke ut til å vokse lett i et laboratorium. Halvdelen av tiden, kulturer av CSF vokser ikke organismen, selv om det er en infeksjon. Noen ganger er en hjerne- eller meningealbiopsi den eneste måten å gjøre diagnosen på.
Histoplasmose som kommer inn i sentralnervesystemet kan være svært vanskelig å behandle. Omtrent 60 til 80 prosent av pasientene reagerer først på behandling, ifølge National Institutes of Health, men om lag halvparten av disse kan komme tilbake i senere år. I tilfelle av tilbakefall, kan enkelte pasienter kreve langvarig eller til og med livslang anti-soppbehandling.
Amphotericin B er den anbefalte behandlingen for de pasientene som er syke nok til å bli innlagt på sykehus. De som er mindre alvorlig syk, kan behandles bedre med itrakonazol.
mucormykose
Mucormycosis er en av de mest fryktede nevrologiske infeksjonene. Når denne soppen invaderer hjernen eller viktige blodårer rundt hjernen, er dødeligheten svært høy. Bare noen få pasienter har noen gang blitt kurert under disse forholdene.
Svampene som forårsaker disse infeksjonene er faktisk ofte funnet i naturen og alle mennesker blir regelmessig utsatt. Som mange soppinfeksjoner oppstår nesten alle humane tilfeller av invasjon når pasienten er immunkompromittert.
En mucormycosis-infeksjon i hjernen starter vanligvis i nasale bihulene , hvor sykdommen i utgangspunktet etterligner en bihulebetennelse med hodepine , overbelastning og feber. Svampen dreper invadert vev raskt og kan spre seg fra bihulene direkte inn i øynene og hjernen. Sjelden kan soppen nå hjernen gjennom andre ruter, for eksempel etter å ha blitt injisert i blodet med intravenøse legemidler.
Så snart diagnosen mucormycosis er oppnådd, kreves en kirurg for å kutte bort alt dødt vev. Denne operasjonen kan være disfiguring, da nasekremen, bane i øyet og ganen må alle må fjernes. Tidlig innføring av et sterkt anti-soppmiddel som amfotericin er også kritisk. Selv med aggressiv behandling er overlevelse av slike invasive cerebral mucormykose sjelden.
Som du har lagt merke til, forekommer de fleste tilfeller av nevrologiske soppinfeksjoner hos mennesker hvis immunsystem ikke fungerer som de skal. Mens en sopp kan angripe friske mennesker, er slike infeksjoner relativt sjeldne. Når det er sagt, kan disse infeksjonene være svært alvorlige, eller til og med dødelige, og må anerkjennes og behandles så snart som mulig.
kilder:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonazol mot amphotericin B for primær terapi av invasiv aspergillose. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Pathogenese av mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humoral forsvarsmekanismer i kryptokokker: stoffer i normalt humant serum, spytt og cerebrospinalvæske som påvirker veksten av Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitt. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillose. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Hvete LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum-infeksjoner i sentralnervesystemet. En klinisk gjennomgang. Medisin (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Hvete LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Behandling av sentralnervesystemet histoplasmosis. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.