Årsaker til bruk og bivirkninger av kortikosteroider med kreft
Steroider brukes ofte for personer med kreft av mange årsaker. Hva er kortikosteroider? Hvilke roller spiller de i kreftbehandling? Hva er noen vanlige kortsiktige og langsiktige bivirkninger, og hvordan kan de påvirke humøret ditt?
Hva er steroider (kortikosteroider)?
Steroider er kjemikalier som vanligvis produseres i kroppene av endokrine kjertler, som spiller en viktig rolle i regulering av kroppsfunksjoner.
Noen av disse inkluderer:
- Regulering av vann og saltinnhold i kroppen
- Regulering av kroppstemperatur
- Regulering av blodtrykk
- Metabolisme av fett, karbohydrater og proteiner
- Regulere "stressresponsen" av kroppen
- Regulering av betennelse
- Reagerer på infeksjon
- Stressrespons (se nedenfor)
Hvilke steroider brukes i kreftbehandling?
Når vi tenker på noen som tar steroider, tenker vi ofte på muskelbundne idrettsutøvere eller vektløftere. Rekreasjonssteroider, som de som er beskrevet ovenfor, kalles anabole steroider og brukes ikke vanligvis i kreftpleie.
De fleste steroider som brukes til personer med kreft kalles kortikosteroider . Kortikosteroider er kjemikalier som produseres naturlig av binyrene, små endokrine kjertler som sitter like over nyrene. Eksempler på disse typer steroider er:
- Cortef (hydrokortison)
- Deltason (prednison)
- Prelone (prednisolon)
- Decadron (dexametason)
- Medrol (metylprednisolon)
Når de brukes til kreft, blir disse medisinene vanligvis gitt oralt eller injisert intravenøst (for andre forhold kan de også være en del av en aktuell preparat, injisert i leddene, eller innåndet via en nese- eller bronkialinhalator).
(Kortikosteroidomformeren kan brukes til å sammenligne doser av ett av disse legemidlene til et annet.)
Årsaker til bruk av steroider i kreftbehandling
Steroider (kortikosteroider) kan brukes av mange årsaker til behandling av kreft. Dette kan være forvirrende, og det er viktig å spørre onkologen om det spesifikke formålet med medisinen du er foreskrevet.
Mulig bruk av kortikosteroider med kreft inkluderer:
- For å forhindre en allergisk reaksjon på blodtransfusjon eller medisinering - Steroider brukes ofte (sammen med antihistaminer og andre medisiner) for å forhindre allergiske reaksjoner. Noen kjemoterapi medisiner, for eksempel Taxol (paclitaxel) forårsaker vanligvis allergiske reaksjoner. Allergiske reaksjoner på rituximab , en type målrettet terapi som brukes med blodrelatert kreft, er svært vanlig. Steroider blir ofte gitt samtidig med disse medisinene som et forebyggende tiltak.
- For å bidra til å kontrollere kjemoterapi-indusert kvalme og oppkast - Som med allergiske reaksjoner, brukes ofte steroider sammen med andre medisiner for å forebygge eller behandle kvalme.
- For å øke appetitten - I vårt vektbevisste samfunn ser vi ofte på vekttap som et pluss. Likevel kreft cachexia- en konstellasjon av symptomer inkludert utilsiktet vekttap og muskel sløsing-er ansvarlig for rundt 20 prosent av kreft dødsfall, noe som gjør det kritisk å ta opp bekymringer som tap av matlyst hos personer med kreft .
- Som en del av ditt kjemoterapi regime.
- For å redusere betennelse.
- Å behandle smerte.
- For å behandle hudreaksjoner.
- Å behandle kortpustethet i avansert kreft.
- For å redusere hevelse når kreft sprer seg til hjernen (med hjernemetastaser ).
- For å redusere hevelse i ryggmargs kompresjon - Ryggmargskompresjon er en komplikasjon som ofte settes med myelom og med andre kreftformer som har spredt seg til bein (benmetastaser).
- Å behandle overlegen vena cava obstruksjon (en komplikasjon av kreft).
- For å behandle tarmobstruksjon (som en komplikasjon av kreft).
- For å behandle graft-versus-host sykdom (GVHD) etter stamcelletransplantasjon .
Forståelse av kortisol og stressresponsen
For å forstå hvordan steroider kan brukes til personer med kreft, er det nyttig å vurdere hvordan "naturlige" steroider virker i kroppen og betydningen av å bruke disse medisinene bare som angitt.
Når kroppene våre er stresset - enten fysisk eller følelsesmessig - blir det sendt et signal til hypofysen, en liten endokrin kjertel i hjernen. Hypofysen sender ut et hormon kalt adrenokortikotropisk hormon (ACTH). ACTH, på sin side, instruerer binyrene (små endokrine kjertler som sitter på toppen av nyrene) for å frigjøre kortisol, en "naturlig steroid".
Kortisol spiller da en viktig rolle i styringen av stresset, ved å endre betennelse, reagere på infeksjon og en rekke andre funksjoner. alt fra kontroll av blodtrykk til kontroll av blodsukker.
Farmasøytisk produserte syntetiske steroider fungerer mye som kortisol. Disse kraftige medisinene har mange bruksområder i medisin og er en viktig komponent i behandlingen av blodrelaterte kreftformer, som leukemi, lymfom og myelom, samt solide kreftformer.
Bivirkninger av steroid bruk
Bivirkningene av steroider har en tendens til å bli verre når de tas i høyere doser og over lange perioder. Hvis du lærer om bivirkningene, kan du finne det forvirrende, siden bivirkningene folk opplever tidlig når de tar disse medisinene, er ofte motsatt av bivirkninger som oppleves med langvarig bruk. Tidlig kan du merke økt energi på steroider, men på lang sikt kan du merke svakhet.
Å forstå "tilbakemeldingsløkker" i produksjon av naturlige hormoner i kroppen kan bidra til å forklare dette. Å være klar over "tilbakemeldingsløkker" kan også hjelpe deg med å forstå hvorfor du ikke bør plutselig stoppe disse legemidlene eller raskt redusere dosen din dersom du har tatt dem i lang tid.
Tidlig når du tar disse stoffene (hormoner), kan du forenkle å tenke på medisinen som "supplere" kroppens egen produksjon av kortikosteroider. Med tiden innser kroppen din at du får alle de kortikosteroider du trenger i piller eller intravenøs form, og kroppen din sender en melding om å slutte å produsere dine egne naturlige kortikosteroider. Hvis disse stoffene plutselig stoppes, får du ikke bare resept, men det kan ta mye tid før kroppen din skjønner at den trenger å lage sine egne kortikosteroider igjen.
Kortsiktige bivirkninger (bivirkninger som oppstår tidlig eller når steroider brukes bare i kort tid) inkluderer:
- Søvnløshet - Det er mange mulige årsaker til søvnløshet med kreft, men det som er forbundet med steroider, spesielt de som gis under kjemoterapi, kan være alvorlig.
- Allergiske reaksjoner - Sjelden, selv om steroider ofte brukes til allergiske reaksjoner, kan noen mennesker ha en allergisk reaksjon på steroider .
- Delirium - Forvirring, og delirium kan oppstå, spesielt når det kombineres med narkotiske smertestillende legemidler hos mennesker med avansert kreft.
Langtidseffekter av steroider er vanlige og kan omfatte:
- Immunundertrykkelse og infeksjoner - Steroider alene kan føre til immunforsvar som, når det legges til benmargsundertrykkelse på grunn av kreft i margen eller kjemoterapi, kan bli alvorlig. Dette kan øke risikoen for infeksjon eller føre til at infeksjoner blir mer alvorlige.
- Vektøkning - Personer som tar steroider i lengre tid, slutter ofte med det som kalles "moon facies" der ekstra fett bygger opp på ansiktet.
- Svakhet (spesielt proksimal muskel svakhet).
- Psykose eller humørsvingninger (se nedenfor).
- Mavesår og gastritt - Noen ganger får folk på steroider reseptbelagte medisiner for å redusere sannsynligheten for å utvikle sår.
- Forhøyet blodtrykk.
- Søvnforstyrrelser.
- Forhøyet blodsukker (spesielt viktig hvis du er diabetiker) - Det er ikke uvanlig når høye doser steroider brukes til at en person blir "midlertidig" diabetiker og krever insulinbehandling ( steroidinducert diabetes ).
- Osteoporose (sprø bein) - Selv kortvarig bruk av steroider kan resultere i signifikant benstap, noe som igjen kan øke risikoen for brudd.
- Hovne hender eller føtter på grunn av vann- og saltretensjon.
- Grå stær.
- Kviser.
Noen bivirkninger kan være gode eller dårlige avhengig av en persons kliniske situasjon. For eksempel kan økt appetitt og vektøkning være gunstig for undervektige personer med kreft.
Ta medisiner med mat kan hjelpe deg med noen av problemene steroider kan forårsake for fordøyelseskanalen din. Du kan også velge å ta disse medisinene tidlig på dagen, slik at de har mindre sannsynlighet for å påvirke søvnen din om natten.
Som med mange medisinske bivirkninger, kan onkologen din, sykepleieren eller apoteket ofte gi deg strategier for å kontrollere eller minimere dem. Sørg for å la legen din vite hvis du opplever noen symptomer eller bivirkninger.
Virkning av steroider på humør
Mens du kanskje har hørt uttrykket "roid raseri", som brukes til å beskrive sint atferd og utbrudd av individer som tar anabole steroider, er det viktig å merke seg at kortikosteroider også kan ha alvorlige effekter på humøret.
De psykologiske bivirkningene til kortikosteroider kan variere fra irritabilitet, rastløshet og sinne helt til paranoia, forvirring og mani. Omvendt er det ikke uvanlig å ha lavt humør eller til og med depresjon etter at du har stoppet disse legemidlene.
Dessverre, med alt som skjer i ditt liv med kreft, kan det være vanskelig å bestemme kilden til disse følelsene. Ja, du er på steroider, men du blir også behandlet for kreft og prøver å fortsette et noe normalt liv. Det er normalt å oppleve et bredt spekter av følelser når man håndterer kreft .
En generell tommelfingerregel er at hvis humørsvingningen påvirker livskvaliteten eller helsen til dine relasjoner, bør du snakke med onkologi-teamet ditt. Hvis dine følelser er alvorlige, må du kanskje søke omgående hjelp.
Viktige poeng om å ta steroider
Som med de fleste kreftbehandlingsmedisiner, er det svært viktig å ta steroider nøyaktig slik legen din beskriver. Her er noen gode spørsmål å spørre helsepersonell om steroider før du begynner:
- Hvor lenge vil jeg bli forventet å ta denne medisinen?
- Hvem kan jeg kontakte hvis jeg har en seriøs reaksjon på denne medisinen?
- Hva om jeg savner en dose? (Ikke ta en ekstra dose av medisinen).
- Hva om jeg kaster medisinen min?
- Hvilke bivirkninger ser du vanligvis med denne medisinen både på kort sikt og med langvarig bruk?
Unngå abrupt opphør av steroider
Som nevnt tidligere tar steroid medisiner innvirkning på hvor mye naturlig steroid kroppen din produserer. Av denne grunn, når din steroider ikke lenger er nødvendig som en del av behandlingen din, vil legen din ofte avta dosen i stedet for å stoppe dem plutselig. Det er ekstremt viktig at du ikke slutter å ta denne medisinen, med mindre du blir fortalt av legen din. I sjeldne tilfeller kan stoppe steroider plutselig føre til livstruende binyrekrise.
Selv om du følger en avtagende tidsplan, la legen din vite om symptomene dine blir plagsomme. Noen mennesker må være avsmalnet av disse medisinene veldig sakte over en periode på uker eller måneder.
Bunnlinjen på steroider i kreftbehandling
Steroider er de onde helter med kreftpleie. Mens kjemoterapi, stråleterapi og spesielt de nyere målrettede terapier og immunterapi får all ros for å drepe kreft, fungerer steroider stille bak kulissene, forhindrer og minimerer komplikasjoner og til og med gjør andre behandlingsformer bedre. Det er derfor de spiller en stor rolle i behandlingen av både blodrelaterte kreftformer og solide tumorer.
Når det er sagt, har disse legemidlene et betydelig antall korte og langsiktige bivirkninger, hvorav noen kan være alvorlige. Pass på å stille spørsmål og snakke om noen symptomer du opplever, selv om det er "bare" tretthet. Vær din egen talsmann i kreftpleie .
kilder
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, og Stephen L. Hauser. Harrisons prinsipper for internmedisin. New York: Mc Graw Hill Education, 2015. Skriv ut.
- Leppert, W. og T. Buss. Rolle av kortikosteroider i behandling av smerte hos kreftpasienter. Nåværende smerte og hodepine rapporter . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Forutsigere av respons på kortikosteroider for anoreksi hos avanserte kreftpasienter: En multisenter-prospektiv observasjonsstudie. Støttende omsorg i kreft . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Prediktorer av delirium i kortikosteroidbehandlede pasienter med avansert kreft: En utforskende, multisenter, prospektiv, observasjonsstudie. Journal of Palliative Medicine
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. et al. Prediktorer for respons på kortikosteroider for dyspné hos avanserte kreftpasienter: En foreløpig multicenter prospektiv observasjonsstudie. Støttende omsorg i kreft . 2017. 25 (4): 1169-1181.