Symptomer, Viktighet og Behandling av Kreft Cachexia
Cachexia er en vanlig komplikasjon av kreft (og noen andre medisinske tilstander som HIV / AIDS) som føles å være ansvarlig for 20 prosent av kreftdødene i USA . Når det er sagt, blir det sjelden diagnostisert før det har vært til stede i lengre tid. Hva er cachexia, hva er tegn og symptomer, hva er det forårsaket av, og hvordan behandles det?
Oversikt
Cachexia er et syndrom som er preget av symptomer på utilsiktet vekttap, progressiv muskelavfall og tap av appetitt. Til stede i minst 50 prosent av personer med avansert kreft, er det anslått at den bidrar direkte til 20 prosent av kreftdødene .
Selv om symptomene og tegnene på kakeksi vanligvis blir lagt merke til sent i løpet av kreft, lærer vi at prosessen som fører til muskelavsløring begynner veldig tidlig etter en diagnose av kreft. I slike tilfeller er cachexia ofte tilstede før noe vekttap oppstår.
Kakseksi er noen ganger referert til som et paraneoplastisk syndrom , som ganske enkelt betyr symptomer som er forårsaket av kreftfremkallende stoffer eller ved kroppens reaksjon på kreft. Det kan virke som cachexia bør behandles lett ved første øyekast, men effektive behandlinger mangler. Dette er fordi cachexia er mer enn bare mangel på kalorier i kroppen.
Forening med kreft
Cachexia ses ofte med kreft, men ses også med sykdommer som aids / hiv, hjertesvikt , emfysem og nyresvikt. Med hensyn til kreft, er det sett hyppigst med lungekreft , bukspyttkjertelskreft og magekreft.
Cachexia forverrer ikke bare overlevelse for mennesker med kreft, men det forstyrrer livskvaliteten.
Personer med cachexi er mindre i stand til å tolerere behandlinger, for eksempel kjemoterapi , og har ofte flere bivirkninger. For de som har kirurgi , er postoperative komplikasjoner vanligere. Cachexia forverrer også kreftmasse, et av de mest irriterende symptomene på kreft.
symptomer
De viktigste symptomene på cachexia inkluderer:
- Ufrivillig (utilsiktet) vekttap: Vekttap med kakeksi er ufrivillig, noe som betyr at det oppstår uten å prøve. Likevel går det videre enn utilsiktet vekttap. Vekttap kan oppstå selv om du får en tilstrekkelig mengde kalorier i kostholdet ditt, og hvis kaloriinntaket oppveier utgang av energi.
- Muskelsvikt : Muskelavfall er et kjennetegn for cachexia og oppstår sammen med tap av fett. Det kan også være ganske lumsk. Hos personer som er overvektige på tidspunktet for diagnosen, kan det oppstå betydelig tap av muskelmasse uten et tydelig utseende av vekttap.
- Anoreksi / Tap av appetitt: Tap av appetitt er et annet symptom på cachexia, og igjen, dette symptomet er noe annerledes enn vanlig "tap av appetitt" symptomer. Med kakeksi er det ikke bare et redusert ønske om mat, men mer av et tap av et ønske om å spise.
- Redusert livskvalitet: Spredning av muskler kan redusere evnen til å gå og delta i aktiviteter som vanligvis ville være underholdende.
Fører til
Cachexia kan være forårsaket av "tumorfaktorer" - stoffer produsert og utskilt av en svulst, eller av "vertsresponsen". Vertsrespons betyr bare kroppens respons på en svulst. Responsen til immunsystemet mot kreft og andre årsaker til kakeksi blir studert for å prøve å forstå de underliggende faktorene bak cachexia.
Cachexia domineres av katabolsk metabolisme. Hvis du tenker på normal metabolisme som bygges av vev og muskel (anabole metabolisme), er motsatt sant med cachexia, som er sammenbrudd av normale kroppslige prosesser.
evaluering
Det er flere måter at cachexia kan evalueres.
Noen av disse tiltakene inkluderer:
- Kroppsmasseindeks (BMI): Kroppsmasseindeks beskriver ikke bare relativ kroppsvekt, men kan gi mer informasjon om en sunn vekt. BMI beregnes ved å bruke en formel på høyde og vekt.
- Lean muskelmasse: Måling av kroppssammensetning kan bidra til å bestemme forholdet mellom muskelmasse og kroppsfett. Testene som brukes til å gjøre dette, kan inkludere hudfeller og bioimpedans.
- Dagbok for matinntak: Å holde en dagbok for mat er en viktig aktivitet når du ser for å forhindre eller takle cachexia. Samtidig er det viktig å huske at underernæring av cachexia kan oppstå selv med et tilstrekkelig inntak av kalorier.
- Blodprøver: Noen laboratorietester som er nyttige for å evaluere cachexia, inkluderer hvite blodlegemer (WBC), serumalbumin, transferrinnivåer, urinsyre og inflammatoriske markører, for eksempel C-reaktivt protein (CRP) .
Behandling
Behandlingsmetoder til dags dato har vært ganske skuffende, og selv med tilstrekkelig kaloriinntak er det vanskelig å reversere prosessen med cachexia. Målet med behandlingen er å stimulere "anabole prosesser" (det vil si muskelbygging) mens de hemmer "katabolske prosesser" (handlingene som resulterer i nedbryting av muskel). Behandlingen kan omfatte:
- Kosthold: I motsetning til hva som kan virke åpenbart, har erstatning og tilskudd av kalorier i dietten ikke gjort stor forskjell i cachexiens syndrom. Når det er sagt, er det veldig viktig å sørge for at folk som takler kreft (og lignende forhold som forårsaker cachexia) har et sunt kosthold. Et viktig poeng å huske på er at hvis noen ikke har spist mye i en periode, bør inntaket økes gradvis. Hvis kaloriene presses for raskt, kan det oppstå en bivirkning som kalles overfeeding syndrom. Når det ikke er mulig å spise (eller er begrenset) muntlig, kan det anbefales at en matningsrør anbefales.
- Ernæringsmessige kosttilskudd: Det er ideelt hvis næringsstoffer kan oppnås gjennom mat, men vi vet at det ikke alltid er tilfelle. Fiskolje har blitt evaluert for sin evne til å behandle kakeksi med noen studier (men ikke alle) som tyder på at det kan være nyttig. I en studie, ved å legge til et pulvertilskudd av eikosapentaensyre (EPA) , en av de viktigste tre omega-3 fettsyrene som folk får i dietten ved å spise fisk, forbedres nivåene av inflammatoriske markører som går sammen med cachexia. Kosttilskudd av EPA var også knyttet til kortere sykehusopphold og færre infeksjoner og komplikasjoner.
- Øvelse: Det kan virke counterintuitive, men økende aktivitet (hvis mulig) kan hjelpe. En åpenbar fordel med trening er økt appetitt, men utholdenhetstrening kan gå utover matvaner for å redusere nedgangen i muskelmasse sett med cachexia.
- Medisiner: Flere medisiner og kosttilskudd som har blitt prøvd for cachexia med begrenset suksess, er:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-karnitin
- Medroxyprogesterone
- testosteron
- Medisinsk marihuana og Marinol
Fremtiden for cachexia behandling
Flere medisiner er for tiden i kliniske studier som viser løfte om å hjelpe folk med å håndtere symptomene på cachexia. Noen av disse er nå i fase 3-forsøk - eksperimentelle studier som vurderer et stoff eller en prosedyre som allerede er ansett som relativt sikker og effektiv. For nå, og gitt det faktum at kakeksi ofte begynner lenge før det er tydelig på fysisk eksamen, er det viktig å ta opp denne komplikasjonen hos mennesker med forhold som lungekreft så snart som mulig etter en diagnose.
kilder:
Blum, D., og F. Strasser. Cachexia vurderingsverktøy. Nåværende meninger i støttende og palliativ omsorg . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Næringsstøtte i multimodal terapi for kreftcachexi. Støttende omsorg i kreft . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enteral (oral eller tube administrasjon) ernæringsstøtte og eikosapentaensyre hos pasienter med kreft: en systematisk gjennomgang. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definisjon og klassifisering av kreftcachexia: en internasjonal konsensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Muskel sløsing i kreft cachexia: kliniske implikasjoner, diagnose og nye behandlingsstrategier. Årlig gjennomgang av medisin . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Kreftcachexi: Tradisjonelle terapier og nye molekylære mekanisjonsbaserte tilnærminger til behandling. Nåværende valg i Oncology 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulering av betennelse i fettvev i kreftcachexia: Effekt av mosjon. Cellbiokjemi og -funksjon . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Randomisert fase III klinisk studie av kombinert behandling med karnitin + celecoxib ± megestrolacetat for pasienter med kreftrelatert anoreksi / kakseksia syndrom. Klinisk ernæring . 2011 okt 31. (Epub foran utskriften).
Maddocks, M. et al. Forbedre muskelmasse og funksjon i kakeksi: ikke-narkotiske tilnærminger. Nåværende meninger i støttende og palliativ omsorg . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Randomisert fase III klinisk studie av fem forskjellige behandlingsbeholdere hos 332 pasienter med kreftcachexia. Onkolog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Påvirkning av eikosapentaensyre-tilskudd på magert kroppsmasse i kreftkakseksi. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-kakeksi hos pasienter med stadier I-III ikke-småcellet lungekreft: Systemisk betennelse og funksjonsnedsettelse uten aktivering av skjelettmuskulatur ubiquitin proteasomsystem. Lungekreft . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Betennelse i kreftcachexia: Å løse eller ikke løse (er det spørsmålet>). Klinisk ernæring . 2012 18 februar. (Epub foran utskriften)
Shum, A., og P. Polly. Cancer Cachexia: Molekylære Mål og Veier for Diagnose og Drug Intervention. Endokrine, Metabolske, Immunforstyrrelser . 2012 5. mars. (Epub foran utskriften)
Springer, J. et al. Inhibering av xantinoksidase reduserer sløsing og forbedrer utfallet i en rottemodell av kreftcachexi. International Journal of Cancer . 2012 15. februar. (Epub foran utskriften)