Bukspyttkjertel kreft er uvanlig, men siden de fleste av disse kreftene er i avanserte stadier på diagnostiseringstidspunktet, er det den fjerde ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall i USA. Symptomer kan inkludere smertefri gulsott, magesmerter, vekttap, og noen ganger det uventede begynnelsen av diabetes. Tester som CT og endoskopisk ultralyd brukes til å diagnostisere tilstanden.
Behandlingsmuligheter inkluderer kirurgi, kjemoterapi, målrettede terapier, strålebehandling og kliniske forsøk.
Forståelse av bukspyttkjertelen
Bukspyttkjertelen er et organ som er omtrent seks inches langt, to inches bredt og er formet som en tynn pære på sin side. Den bredere enden av bukspyttkjertelen kalles hodet, mens den midterste delen heter kroppen, og den smale enden halen. Kreft er mest vanlig i hodet.
Bukspyttkjertelen er vugget bak magen foran ryggraden. Det kan ikke følges under en fysisk eksamen som den er omgitt av andre organer, som mage, lever, milt, galleblære og tynntarm, noe som gjør diagnose og kirurgi utfordrende.
Bukspyttkjertelen består av to typer celler som kan gi opphav til typer kreftformer. De fleste kreftformer (adenokarcinomer) begynner i celler som kalles eksokrine celler som er ansvarlige for å produsere pankreas enzymer. Disse enzymene utskilles i tarmen for å fordøye proteiner, karbohydrater og fettstoffer.
Mye mindre vanlig er kreftformer (nevroendokrine svulster) som oppstår i endokrine celler . Disse cellene produserer hormoner som insulin, glukagon og somatostatin som regulerer prosesser som spenner fra blodsukker til mengden syre i magen.
Denne oversikten fokuserer på primær kreft i bukspyttkjertelen.
symptomer
De tidlige symptomene på kreft i bukspyttkjertelen kan være subtile og vage, og kan lett bli avvist som skyldes en annen, mindre alvorlig tilstand.
Noen potensielle advarselsskilt inkluderer:
- Guling av huden og hvite øyne ( gulsott ) på grunn av oppbygging av bilirubin
- Bleg, lerlignende avføring, mørk urin og kløe, forekommer også på grunn av akkumulering av bilirubin i blodet
- Øvre magesmerter som kan stråle gjennom til baksiden
- Utilsiktet vekttap
- Kvalme, oppkast eller diaré
- Tap av Appetit
- Den uventede starten av diabetes hos en person som ikke har risikofaktorer
Symptomer på sjeldne bukspyttkjertormene (nevroendokrine svulster) er ofte relatert til hormonene de produserer, og kan omfatte symptomer som de som er funnet med lavt eller forhøyet blodsukker eller forhøyet blodsukker.
Alle disse symptomene garanterer en grundig medisinsk evaluering - og en annen mening, hvis du ikke får svar som gir mening for deg.
Årsaker og risikofaktorer
Selv om forskerne er usikre på hva som egentlig forårsaker sykdommen, er det rike faktorer for kreft i bukspyttkjertelen som har blitt identifisert:
- Alder: Majoriteten av kreft i bukspyttkjertelen forekommer hos personer over 55 år (selv om de også kan forekomme hos unge).
- Ras: Svarte har høyere frekvens av kreft i bukspyttkjertelen enn andre etniske grupper. Risikoen er også høyere hos mennesker i Ashkenazi jødiske arv, selv om dette antas å være relatert til en høy frekvens av BRCA2 genmutasjoner .
- Kjønn: Forekomst og dødelighet er noe høyere hos menn enn hos kvinner.
- Sigarettrøyking: Dette er en betydelig risikofaktor ( røyking øker risikoen for mange kreftformer ) og antas å være ansvarlig for opptil en tredjedel av kreft i bukspyttkjertelen.
- Avansert tannkjøttsykdom ( periodontitt ) og totalt tanntap (edentulousness)
- En familiehistorie av bukspyttkjertelskreft eller visse genetiske syndromer: Disse antas å være årsak til 5 prosent til 10 prosent av disse kreftene.
- En personlig historie med diabetes
- Kronisk betennelse i bukspyttkjertelen ( pankreatitt )
- Langvarig, tung bruk av alkohol, spesielt i kombinasjon med røyking
- Fedme: Å være overvektig eller overvektig antas å være ansvarlig for rundt en av åtte av disse kreftene.
Diagnose
Diagnosen diagnose av kreft i bukspyttkjertelen begynner med en forsiktig historie på jakt etter risikofaktorer, og en fysisk undersøkelse som ser etter tegn på gulsot, en abdominal masse eller vekttap.
Imaging studier er hovedrollen i diagnosen, spesielt CT-skanninger designet for å lete etter kreft i bukspyttkjertelen (pankreasprotokoll CT). Regelmessig abdominal ultralyd kan være nyttig for å utelukke andre abdominale problemer, men er begrenset til å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen på grunn av gass i tarmene.
I stedet er endoskopisk ultralyd - der et rør med en ultralydspiss er plassert gjennom munnen og gjenget ned i underdelen av magen eller tynntarmens overdel - kan være et nyttig verktøy. Andre bildebehandlingstester som noen ganger brukes, inkluderer ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi) og MR.
En biopsi er ikke alltid nødvendig for å gjøre diagnosen, men når den er (for eksempel hvis kirurgi vurderes), er det to hovedalternativer: Fin nålspenning og laparoskopisk biopsi.
Blodprøver er uspesifiserte med kreft i bukspyttkjertelen, men kan være nyttig når det kombineres med andre funn. Hvis gulsott er til stede, er tester for å bestemme de forskjellige typer bilirubin nyttige.
Basert på resultatene av bildebehandlingstester og andre funn, får disse kreftene et stadium mellom 0 (precancerous) og stadium 4 eller er klassifisert som metastatisk kreft.
behandlinger
Behandlingsmuligheter for kreft i bukspyttkjertelen avhenger av scenen av sykdommen og plasseringen av kreft i bukspyttkjertelen.
For kreft i tidlig stadium, spesielt de i bukspyttkjertelen, gir kirurgi en sjanse til å kurere sykdommen. Dessverre er bare 15 til 20 prosent av menneskene kandidater til kirurgi (for resten har kreften spredt for langt for kirurgi for å forbedre overlevelse).
Den vanligste prosedyren som utføres er kjent som Whipple-prosedyren og innebærer å fjerne hodene i bukspyttkjertelen, den vanlige gallekanalen, en del av magen, en del av tynntarmen, milten og nærliggende lymfeknuter. Det er variasjoner i prosedyren, inkludert kirurgi som fjerner hele bukspyttkjertelen, men dette utføres sjeldnere. Disse er svært store operasjoner, og sørger for at operasjonen er mulig (for eksempel med en laparoskopisk biopsi og andre tester) er viktig.
Kjemoterapi ved hjelp av en kombinasjon av legemidler gir bare beskjeden forbedring av kortsiktig overlevelse, men kan være mer effektiv når kombinert med behandlinger som målrettet terapi og / eller strålebehandling.
Målrettede behandlinger er nyere behandlinger som "mål" bestemte abnormiteter i veksten av kreft. En medisin, Tarceva (erlotinib), er nyttig for noen mennesker, oftest i kombinasjon med kjemoterapi.
Kliniske studier ser på kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, så vel som nyere tilnærminger, som immunterapi.
mestring
Hvis du eller din kjære er diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, ta litt tid å lære om sykdommen din og ta en aktiv rolle i din omsorg som din egen advokat . Å gjøre det hjelper ikke bare å redusere angst, men kan også gjøre forskjell i utfall for noen mennesker.
Noen forslag som kan hjelpe:
- Ta et øyeblikk å lære om hvordan du kan undersøke kreft på nettet .
- Vurder å få en ny mening, helst hos et av de større kreftsentrene i National Cancer Institute.
- Snakk med onkologen om eventuelle kliniske forsøk som kan være egnet for deg, eller vurder å sjekke ut en av de gratis kliniske prøveversjonstjenestene som gir sykepleiernavigatorer som kan matche din spesielle situasjon til kliniske forsøk som skjer overalt i verden.
Noen mennesker finner det også nyttig å bli involvert i en støttegruppe. Hvis en slik gruppe ikke er tilgjengelig i ditt område, noe som kan være tilfelle som kreft i bukspyttkjertelen, er relativt uvanlig, kan online støttesamfunn være en god måte å finne andre som står overfor de samme utfordringene du er.
Nå ut til familie og venner og la dem hjelpe deg. Kreft tar virkelig en landsby. Mange kreftsentre tilbyr også muligheter for emosjonell støtte, alt fra kreftrådgivning til palliative omsorgsteam som adresserer hele personen, kroppen, sinnet og sjelen. Dra nytte av noen av disse alternativene du tror ville hjelpe. Noen ganger er den tøffeste folk kan gjøre, å innrømme at de trenger ekstra hjelp og støtte.
Et ord fra
Hvis du eller en kjære har blitt diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, eller du tror at du kan ha symptomene, er det ingen tvil om at du kan være veldig bekymret. Bukspyttkjertel kreft har et rykte som de fleste er klar over. Likevel, akkurat som behandlinger forbedrer for andre kreftformer, blir det også gjort fremskritt for denne sykdommen. Noen store medisinske sentre foretar nå operasjoner for kreft som tidligere ble ansett som ubrukelige. Og selv med avansert sykdom, kan nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi endre formen av bukspyttkjertelkreft, som de har med noen andre kreftformer.
Selv om behandlinger ikke er hva vi ønsker for dem å være i dag, har onkologi kommet svært langt i å håndtere symptomene og bekymringene knyttet til kreft, slik at folk kan få mest mulig ut av sin tid med familie og venner, uansett hvor mye tid er igjen.
> Kilder:
> Gjeldende og nye terapier i kreft i bukspyttkjertelen, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Amerikansk familie lege 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Behandling av bukspyttkjertelkreft (PDQ) -Helse profesjonell versjon. Oppdatert 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. og D. Mahalingam. Immunoterapi i bukspyttkjertel adenokarsinom - overvinne hindringer for respons. Journal of Gastrointestinal Oncology . 2018. 9 (1): 143-159.