Det er flere biter av informasjon som leger ser på for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen . Imaging tester kan inkludere en spesiell type abdominal CT scan, endoskopisk ultralyd, MR, eller ERCP. Blodprøver kan se etter årsaker til gulsot, så vel som tumormarkører. Og en medisinsk historie som fokuserer på risikofaktorer, sammen med en fysisk eksamen, er viktig.
En biopsi kan eller ikke er nødvendig, avhengig av andre funn. Etter diagnose er oppstart gjort for å bestemme de mest hensiktsmessige behandlinger for sykdommen.
Alle bør være oppmerksomme på de potensielle advarselssymbolene og symptomene på kreft i bukspyttkjertelen , slik at de kan søke en medisinsk evaluering så tidlig som mulig.
Labs and Tests
Evalueringen av en mulig kreft i bukspyttkjertelen starter vanligvis med en forsiktig historie og fysisk eksamen. Legen din vil stille spørsmål om eventuelle risikofaktorer du kan ha, inkludert en slektshistorie av sykdommen, og vil spørre om symptomene dine. Hun vil da utføre en fysisk undersøkelse som ser på hud og øyne for bevis på gulsott ; undersøker magen din for en mulig masse eller forstørrelse av leveren din, eller noen bevis på ascites (oppbygging av væske i magen), og sjekke postene dine for å se om du har gått ned i vekt.
Blodtestabnormaliteter med kreft i bukspyttkjertelen er ganske uspesifikke, men er noen ganger nyttige når det gjelder å lage en diagnose når de kombineres med bildebehandlingstester.
Testene kan omfatte:
- Leverfunksjonstester, som noen ganger økes
- En fullstendig blodtelling (CBC), som ser etter forhøyet blodplateantall (trombocytose) spesielt
- En bilirubin-test: Det finnes forskjellige typer bilirubin, og på grunnlag av den spesifikke typen testet, kan leger få ledetråder om kilden til gulsott du har. Med obstruktiv gulsott (på grunn av en bukspyttkjertelmasse som presser på den vanlige gallekanalen), er det forhøyninger i både konjugert og totalt bilirubin.
Blodsukker er ofte forhøyet, da rundt 80 prosent av personer med kreft i bukspyttkjertelen vil utvikle insulinresistens eller diabetes. Omtrent halvparten av menneskene har forhøyninger i serumamylase og serumlipase i de tidlige stadiene av sykdommen, men mindre i avansert sykdom.
Tumor markører
Tumor markører er proteiner utsatt av kreftceller og kan detekteres via en blodprøve. En av disse markørene, carcinoembryonic antigen (CEA), er forhøyet i omtrent halvparten av folket diagnostisert med sykdommen, men er også forhøyet i flere andre typer forhold også. CA 19-9 nivåer kan testes, men siden de ikke alltid er forhøyede og hevede nivåer kan også indikere andre medisinske forhold, er dette ikke spesielt nyttig for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen. Dette resultatet er imidlertid nyttig ved å avgjøre om en bukspyttkjertel svulst kan fjernes kirurgisk og for å følge behandlingsforløpet.
Neuroendocrine Tumor Blood Tests
Visse blodprøver kan også være nyttige for å diagnostisere den sjeldne typen av kreft i bukspyttkjertelen, referert til som neuroendokrine tumorer. I motsetning til de fleste bukspyttkjerteltumorer, som består av celler som lager fordøyelsesenzymer, involverer disse svulstene endokrine celler som lager hormoner som insulin, glukagon og somatostatin.
Måle nivåer av disse hormonene, samt å gjennomføre noen andre blodprøver, kan være nyttig for å diagnostisere disse svulstene.
Imaging
Imaging tester er vanligvis den primære metoden for å bekrefte eller tilbakevende tilstedeværelsen av en masse i bukspyttkjertelen. Alternativer kan omfatte:
CT skann
Datastyrt tomografi (CT) bruker røntgenstråler til å skape et tverrsnitt av en region av kroppen og er ofte hovedstøtten til diagnosen. Hvis en lege mistenker bukspyttkjertelkreft spesifikt, anbefales en spesiell type CT-skanning som kalles en flerfase helisk CT-skanning eller bukspyttkjertelprotokoll. CT-skanning er ofte anbefalt.
En CT-skanning kan være nyttig både for å karakterisere svulsten (bestemme størrelsen og plasseringen i bukspyttkjertelen) og se etter eventuelle tegn på spredning til lymfeknuter eller andre regioner.
CT kan være mer effektivt enn endoskopisk ultralyd ved å bestemme hvorvidt kreft har spredt seg til den overordnede mesenteriske arterien (viktig ved valg av behandling).
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Ultralyd bruker lydbølger for å skape et bilde av innsiden av kroppen. En konvensjonell (transkutan) ultralyd gjøres vanligvis ikke hvis en lege mistenker bukspyttkjertelkreft, da tarmgassen kan gjøre visualisering av bukspyttkjertelen vanskelig. Men det kan være nyttig når man ser etter andre mageproblemer.
En endoskopisk ultralyd kan være en verdifull prosedyre ved å gjøre diagnosen. Utført via endoskopi, et fleksibelt rør med en ultralydssonde ved sin ende er satt inn gjennom munnen og trådet ned i magen eller tynntarmen, slik at skanningen kan gjøres innvendig. Siden disse områdene er svært nær bukspyttkjertelen, gjør testen det mulig for leger å få en veldig god titt på orgelet.
Med bruk av medisiner (bevisst sedasjon), tolererer folk vanligvis prosedyren godt. Testen kan være mer nøyaktig enn CT for å vurdere størrelsen og omfanget av en svulst, men er ikke så god til å finne et fjernt spredning av svulsten (metastaser) eller å bestemme om svulsten involverer blodkar.
Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en test som involverer endoskopi pluss røntgenstråler for å visualisere gallekanalene. ERCP kan være en sensitiv test for å finne kreft i bukspyttkjertelen, men er ikke like nøyaktig i å differensiere sykdommen fra andre problemer, som for eksempel pankreatitt. Det er også en mer invasiv prosedyre i forhold til testene ovenfor.
MR
Magnetic resonance imaging (MR) bruker magneter fremfor røntgenstråler for å skape et bilde av interne strukturer. MR brukes mindre ofte enn CT med kreft i bukspyttkjertelen, men kan brukes under visse omstendigheter. Som med CT er det spesielle typer MR, inkludert MR cholangiopancreatography (MRCP). Siden det ikke har blitt studert så mye som testene ovenfor, brukes det først og fremst for personer hvis diagnose er uklart basert på andre studier, eller hvis en person har en allergi mot kontrastfargen som brukes til CT.
Octreoscan
En test kalt en octreoscan eller somatostatin reseptor scintigrafi (SRC) kan gjøres hvis en nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen er mistenkt. I en octreoscan injiseres et radioaktivt protein (kalt tracer) i en vene. Hvis en neuroendokrin tumor er tilstede, vil sporer binde til celler i svulsten. Flere timer senere utføres en skanning (scintigrafi) som opptar en hvilken som helst stråling som sendes ut (neuroendokrine svulster vil lyse opp, hvis tilstede).
PET-skanning
PET-skanning, ofte kombinert med CT (PET / CT), kan noen ganger gjøres, men brukes mye sjeldnere med kreft i bukspyttkjertelen enn hos noen andre kreftformer. I denne testen injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i en blodåre, og en skanning gjøres etter at sukker har hatt tid til å bli absorbert av celler. Aktivt voksende celler, som kreftceller, vil "lyse opp", i motsetning til områder av normale celler eller arrvev.
Biopsi
En prøve av vev (en biopsi) er noen ganger nødvendig for å bekrefte diagnosen, samt se på de molekylære egenskapene til svulsten.
En fin nålbiopsi (en prosedyre der en tynn nål ledes gjennom huden i magen og inn i bukspyttkjertelen for å trekke ut en prøve av vev) gjøres oftest ved hjelp av veiledning med enten ultralyd eller CT. Det er noen bekymring for at denne typen biopsi kan "frø" svulsten, eller resultere i spredning av kreften langs linjen der nålen blir introdusert. Det er ikke kjent hvor ofte såing oppstår, men ifølge en 2017-studie har antall saksrapporter om sådd på grunn av endoskopisk ultralydstyrt finnål aspirasjon økt raskt.
Siden biopsier er gjort primært for å se om kirurgi kan gjøres (den eneste behandlingen som forbedrer langsiktig overlevelse), er dette en bekymring verdt å snakke med legen din.
Som en alternativ tilnærming kan laparoskopi brukes, spesielt hvis en svulst kan fjernes (resekterbar). I en laparoskopi er det laget flere små snitt i magen, og et smalt instrument settes inn for å utføre biopsien. Siden rundt 20 prosent av tiden er funnet å ha uvirksom sykdom etter at operasjonen allerede har begynt for kreft i bukspyttkjertelen, anbefaler noen leger å gjøre denne testen for alle som skal ha kirurgi (for å unngå unødvendig omfattende operasjon).
Differensialdiagnoser
Det er en rekke forhold som kan etterligne symptomene på bukspyttkjertelkreft eller resultere i lignende funn på blodprøver og avbildning. Legene vil arbeide for å utelukke følgende før de foretar en diagnose:
- Bile duct stricture: En gallekanal stricture er en unormal innsnevring av gallekanalen. Det kan skyldes gallestein eller kirurgi for å fjerne dem, men kan også være forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen.
- Akutt eller kronisk pankreatitt: Pankreatitt , en betennelse i bukspyttkjertelen, kan forårsake lignende symptomer, men resulterer ikke i masse. Hos rundt 1 av 20 personer er akutt pankreatitt tilstede ved diagnose av kreft i bukspyttkjertelen.
- Gullkanalstener: Sten i gallekanalen kan forårsake symptomer på obstruktiv gulsott og kan ofte ses på ultralyd. Liksom gallevektstrengninger, kan de imidlertid være tilstede sammen med kreft i bukspyttkjertelen.
- Ampulært karcinom
- Galleblærekreft : Galleblærekreft kan virke svært lik bukspyttkjertel, men kan differensieres med CT eller MR.
- Gallesteiner (kolelithiasis)
- Gastrisk eller duodenalsår
- Abdominal aorta aneurisme
- Bukspyttkjertel lymfom
- Gastrisk lymfom
- Leverkreft
- Gallekanalkreft
staging
Å bestemme scenen for kreft i bukspyttkjertelen er ekstremt viktig når det gjelder å avgjøre om en kreft kan fjernes kirurgisk eller ikke. Hvis staging er unøyaktig, kan det føre til unødvendig kirurgi. Staging kan også bidra til å estimere prognosen av sykdommen.
TNM Staging
Legene bruker et system som kalles TNM-staging for å bestemme stadium av en svulst. Dette kan være forferdelig forvirrende først, men det er mye lettere å forstå hvis du vet hva disse bokstavene betyr.
T står for svulst. En svulst er gitt et tall fra T1 til T4 basert på tumorens størrelse, så vel som andre strukturer som svulsten kan ha invadert.
| T1 | Tumor begrenset til bukspyttkjertelen og mindre enn 2 cm |
| T2 | Tumor begrenset til bukspyttkjertelen og mer enn 2 cm |
| T3 | Tumor strekker seg utover bukspyttkjertelen (til tolvfingertarmen, gallekanal, portal eller mesenterisk vene), men involverer ikke celiacaksen eller overlegen mesenterisk arterie |
| T4 | Tumor involverer celiac arterien eller den overordnede mesenteriske arterien |
N står for lymfeknuter. N0 ville bety at en svulst ikke har spredt seg til noen lymfeknuter. N1 betyr at svulsten har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
| N0 | Ingen involvering av regionale lymfeknuter |
| N1 | Regionale lymfeknuter er positive for kreft |
M står for metastaser. Hvis en svulst ikke har spredt seg, vil den bli beskrevet som M0. Hvis det har spredt seg til fjerne regioner (utover bukspyttkjertelen), vil det bli referert til som M1.
| M0 | Ingen fjern metastase |
| M1 | Fjern metastase |
Basert på TNM blir tumorer gitt et stadium mellom 0 og 4. Det er også underlag.
Trinn 0: Trinn 0 er også referert til som karsinom in situ og refererer til kreft som ikke har spredt seg forbi noe som kalles kjellermembranen. Disse svulstene er ikke invasive (selv om påfølgende stadier er) og skal teoretisk være fullstendig herdbar.
Fase 1: Fase 1 (T1 eller T2, N0, M0) bukspyttkjertel kreft er begrenset til bukspyttkjertelen og er mindre enn 4 cm (ca 2 inches) i diameter.
Stage 2: Stage 2 svulster (enten T3, N0, M0 eller T1-3, N1, M0) strekker seg utover bukspyttkjertelen (uten å involvere celiacaksen eller overlegen mesenterisk arterie) og har ikke spredt seg til lymfeknuter eller er begrenset til bukspyttkjertelen, men har spredt seg til lymfeknuter.
Trinn 3: Stage 3 svulster (T4, noen N, M0) strekker seg utover bukspyttkjertelen og involverer enten celiac arterien eller overlegen mesenterisk arterie. De kan eller ikke har spredt seg til lymfeknuter, men har ikke spredt seg til fjerne områder av kroppen.
Fase 4: Stage 4 svulster (Eventuelt T, noen N, M1) kan være hvilken som helst størrelse. Mens de kanskje eller ikke har spredt seg til lymfeknuter, har de spredt seg til fjerne steder som lever, brystkreft (membranene som strekker bukhulen), beinene eller lungene.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Oppdatert 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Gjeldende og nye terapier i kreft i bukspyttkjertelen, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Amerikansk familie lege 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Tidlig diagnose for å forbedre den dårlige prognosen for kreft i bukspyttkjertelen. Kreft . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Nåltransplantasjon: En oversatt sjeldne komplikasjon av endoskopisk ultralyd-guidet finnålspyling. Onkologi . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.